Fractures du Rachis Dorso Lombaire

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1 Fractures du Rachis Dorso Lombaire Ph.. Rosset, J Laulan DES Chirurgie TOURS 26 janvier 06 1

2 Notion Théorique Cicatrisation Ligamentaire = 6 semaines MAIS la cicatrisation d une rupture ligamentaire complète n est pas efficace mécaniquement => Instabilité => Fixation Chirurgicale 2

3 Classification J. LAULAN : 1988 Mécanisme lésionnel Mesures radiologiques précises 5 types lésionnels 3

4 Traumatismes du Rachis Dorso-Lombaire Stables Instables Décubitus 45 Jours Chirurgie 4

5 Fracture en Compression Pure Alignement Hauteur mur antérieur 34 % conservé Hauteur mur postérieur Ecart Inter Epineux Normal Pas de rupture ligamentaire -> > stable Ecart Inter Pédiculaire Lésions Arc postérieur inconstantes Fracture Verticale Articulaires subluxation Horizontale 5

6 Fracture en Compression Distraction 52 % Dont 1/3 avec lésions postérieures -> instabilité Alignement Hauteur mur antérieur Hauteur mur postérieur Ecart Inter Epineux Ecart Inter Pédiculaire Lésions Arc postérieur conservé Normale ou Normal inconstantes Fracture Horizontale Articulaires subluxation Verticale 6

7 Traumatisme en Distraction Pure <1 % Alignement Hauteur mur antérieur conservé Normale Hauteur mur postérieur Normale ou Ecart Inter Epineux Ecart Inter Pédiculaire Normal lésions postérieures -> > instabilité Lésions Arc postérieur CONSTANTES 7

8 9 % Les 3 mécanismes précédents -> > Translation Translation Alignement Décalage > 3 mm lésions circonférentielles -> > instabilité 8

9 Lésions Mixtes associant Compression Pure puis Distraction 5 % 1 2 lésions postérieures -> > instabilité 9

10 Les "BURST" = groupe hétérogène => à ABANDONNER! Comp.. Pure = stable = TTT Orthopédique Fractures potentiel t instables => Chirurgie Comp Distraction instable si lésions post r Translation toujours instable Translation Mixtes toujours instable Mixtes 10

11 CP Comp Pure CD Comp Distraction Mixtes DP Distraction Pure TRanslation Alignement Hauteur mur antérieur conservé Normale Décalage > 3 mm variable Hauteur mur postérieur Normale ou Normale variable Normale ou variable Ecart Inter Epineux Normal variable Ecart Inter Pédiculaire Normal Normal variable Lésions Arc postérieur inconstantes Fracture Verticale Articulaires subluxation Horizontale inconstantes Fracture Horizontale Articulaires subluxation Verticale CONSTANTES CONSTANTES CONSTANTES 11

12 Principes de Traitement Fractures Stables (68 %) CP (34 %) CP (34 %),, CD sans lésions postérieures (34 %) = décubitus 45 jours (cicatrisation lésions ligamentaires) Fractures Instables CD avec lésions postérieures,, DP, Mixtes, Translations = Arthrodèse par voie postérieure +-+ temps antérieur 12

13 Imagerie / Fractures Rachis Dorso-Lombaire EN URGENCE = Radios Standards Rachis Dorso-Lombaire F + P Bassin Face (association L1 S1) Clichés CENTRES sur la lésion SCANNER de principe... 13

14 Scanner et IRM / Fractures Rachis Dorso-Lombaire Luxation => ne pas perdre de temps => IRM (état moelle), si délai très court Pas de signes neuros => Scanner différé Signes Neuros => Scanner + IRM Dissociation Radio Clinique => IRM 14

15 Délai / Examens Signes radiculaires stables sans paralysie -> > surveillance et examen le lendemain Signes médullaires, Sd Queue de cheval et toute aggravation => en urgence 15

16 RX : 1 / Alignement? Décalage > 3 mm => Translation => Instabilité => Chirurgie (arthrodèse) Pas de décalage => recherche de signes d'instabilité potentielle 16

17 Cliché de profil Alignement Hauteur Mur postérieur Massif articulaire (sub luxation?) 17

18 Cliché de face Alignement écart inter-pédiculaire écart inter-épineux Massif articulaire 18

19 Attention : Instabilité Potentielle

20 RACHIS TRAUMATIQUE => ANALYSE DE L'ARC POSTERIEUR 20

21 RACHIS TRAUMATIQUE Arc Postérieur Compression Ø lésions ligts Ttt Orthopédique DISTRACTION => lésions ligts Arthrodèse 21

22 Fr. en Compression Pure = fr stable => ttt ortho 22

23 Fr. en Compression Pure = fr stable => ttt ortho 23

24 FRACTURES INSTABLES => RUPTURE LIGAMENTAIRE => STABILISATION CHIRURGICALE 24

25 AVP -> > Douleur Charnière dorso-lombaire J0 : 25

26 Douleurs => RX J 10 Compression Distraction 26

27 Translation => Chirurgie 27

28 Arthrodèse : postérieure de principe préserver disques lombaires Prise pédiculaire (pas de crochets) Montage COURT 1-1 Si instable (except( t 2) Autogreffe spongieuse ILIAQUE en postérolatérale pas de greffe transpédiculaire Suites : décubitus 45 j à 2 mois 28

29 FIXATEUR de DICK (USS ) Utile +++ / manœuvres de réduction 29

30 Rachis Dorsal Petits pédicules => pas de vis => cadre Hartshill Dove Prise sous lamaire 30

31 Trauma Rachis Dorso-Lombaire Luxé S. Neuros Instable Stable Urgence Aggravation ou Paraparésie Chirurgie (Décompression + Stabilisation) S. Radiculaires Stables TTT Ortho Decub 45 J Discussion Cas / Cas Chir Différée (qq( h -> qq J) 31

32 Décompression Neurologique En urgence Voie postérieure => arthropédiculectomie Secondairement (> J 10-15) voie antérieure Greffon iliaque bicortical + plaque 32

33 Arthrodèse antérieure complémentaire (exceptionnelle) Si réduction dans le disque => contrainte ++ sur montage postérieur => Arthrodèse antérieure 33

34 Résultats Symposium SOFCOT 1995 Résultats satisfaisants à condition de respecter 45 j de décubitus -> > cicatrisation parties molles ATTENTION au ttt Ortho sur Compression Distraction avec lésions postérieures 34