EVALUATION de la per1nence des demandes d examen d imagerie lombaire. Nathalie Szapiro Eric Decoux Catherine Cyteval

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1 EVALUATION de la per1nence des demandes d examen d imagerie lombaire Nathalie Szapiro Eric Decoux Catherine Cyteval

2 826 demandes analysées 118 radiologues (sur 445 inscrits au RPPS) - 11 cabinets de radiologie (sur 50) - 7 structures avec scanner (sur 16) - 14 structures avec scanner et IRM (sur 27)

3 Qualifica1on de la demande - 46 % RX - 31 % TDM - 22 % IRM 0.9% pas de technique demandée 1% changement de technique

4 Données descrip1ves : descrip1on de la situa1on clinique 42% de descrip1ons incomplètes 15% restent incomplètes après interrogatoire (pas de différence entre généralistes, spécialistes, urgen1stes) 48 % RX 38 % TDM 13 % IRM. 461 demandes complètes 826 demandes 347 demandes incomplétes 240 demandes complètées par un interrogatoire 107 restent incomplètes 18 informa1on non renseignée

5 Indica1ons 62% des demandes : douleur lombaire avec ou sans radiculalgie 43% sans red flag 19% chroniques 18% aigues 14% :trauma1smes

6 Demandes urgentes 17% 64 % Rx 22 % TDM 18 % IRM Nombre de dossiers Demandes totales Demandes en urgence Radio Scanner IRM

7 Demandes urgentes 94% dans des structures avec structure d urgence. 57% par des urgen1stes 23% généralistes 17% par des spécialistes. 84% dans une structure avec TDM et IRM

8 Radiographie standard - 57% des cas le résultat de la radiographie est normal en tenant compte de l âge du pa1ent - 43% des cas le radiologue es1me que d autres examens d imagerie sont nécessaire

9 Conformité de la demande en regard du GBUsEI en fonc1on de la situa1on clinique (614 demandes analysables) 67% des demandes non conformes 90% des 249 RX 93% des 199 TDM 4% des 166 IRM 67% généralistes 18% spécialistes 13% urgen1stes 66% généralistes 30% spécialistes 2% urgen1stes 17% généralistes 83% spécialistes 83% auraient dû être IRM et 6% TDM 90% auraient dû être IRM

10 Conformité de la demande 36 % de non cohérence entre l avis du radiologue et celle préconisée par le GBUsEI pour la situa1on décrite - 34% quand le GBUsEI préconise une IRM - 30% pour le scanner - 75% pour la radiographie

11 L avis des radiologues 8% 13% X3 4.4% n aurait du avoir aucun

12 Au total Demande complète < 6 cas sur 10 (48% RX,38% TDM,13% IRM) Demandes en urgence 65% de RX 57% de RX normales 2/3 des cas demande non conforme au GBU (>80% pour TDM et RX) 1/3 des cas l avis du radiologue non conforme au GBU (mais changement seulement 1%) 4.4% n aurait du avoir aucun examen

13 Le radiologue «ac1f» 28% des demandes sont complétées par le radiologue 0.9% sans technique demandée 1% de changement de technique 43% ou le radiologue es1me que d autres examens sont nécessaires 36% de non cohérence avec le GBU (75% quand learx est préconisée par le GBU) Valida1on de la demande?

14 Que peut- on faire dans l avenir? Pédagogie au prescripteur Remplir les demandes Laisser le choix au radiologue Booster le pouvoir décisionnel du radiologue Choix ou changement de l examen (demandes visées) IRM supplémentaires

15 Document remis aux Médecins Généralistes lors de la campagne de 2011/2012 par les délégués de l Assurance Maladie

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17 Les besoins en IRM osteo- ar1culaire ENORMES

18 Etat des lieux LR ( habitants) Ostéo ar6culaire 3T AUDE 5 autor- 4 installées 1 non installée GARD 9 autor- 8 installées 1 HERAULT LOZERE 1 PO installées IRM par million d habitant

19 Enregistrements d'ac1vité du secteur privé 2012 IRM des mb est la procédure principale 40% ( exams en 2009) (genou++) (OCDE 2012:taux publique < 15% / privé ) 4 X plus Mb inf que Mb sup Rachis 24% (Crane 21%) Colonne + membres: 64% de l'ac1vité globale des IRM privées.

20 IRM Ostéo ar1culaires cerveau 7% 21% genou membres 18% poignet rachis 24% Seins & Cardio 3% tronc 7% Vasc 5% 40% 3% 8% 9% 55% Pied / cheville coude épaule hanche Aqen1on 4 adossées à une IRM polyvalente dans le LR - Cause d une douleur autre que d origine ostéoar1culaire Problème gynécologique et douleurs de hanche Néoplasie du pancréas et lombalgie - Mise en évidence d une pathologie sans rapport : anévrysme de l aorte sur un examen de rachis lombaire - Bilan d extension : myelome et localisa1ons extra osseuses

21 L indispensable Les urgences (spondylodiscites, compression nerveuses) Les bilan des tumeurs malignes Objec1f aqeint en Nombre de machine? - Le délai dans l urgence? - Permanence des soins

22 L indispensable Les urgences (spondylodiscites, compression nerveuses) Les bilan des tumeurs malignes Le possible Réduc1on des délais : subs1tu1on L exhaus1vité des pathologies déjà prises en charges (F. scaphoïde, Col..) Développement de séquence longues (AngioMR, diffusion du genou..)

23 Délais de rendez- vous en LR Subs1tu1on certainement possible si le délai est raccourci

24 L avis des radiologues sur la prise en charge de la pathologie lombaire 8% 13% X3

25 Blum A. et al.the diagnosis of recent scaphoïd fractures: review of the literature. Radiol 2007 Jenkins PJ et al. A comparabve analysis of the accuracy diagnosbc uncertainly and cost of imaging modalibes in suspected scaphoïd fractures. Injury 2008 L exhaus1vité des pathologies Fractures prises en charge

26 La moelle osseuse

27 Séquences isotropes en coupes fines Le possible Résolu1on spa1ale Les enjeux : le car1lage, la trame osseuse 3T Antennes performantes (chères!!)

28 La cartographie fonc1onnelle 3 mois Monitoring des glycosaminoglycanes après greffe de cartilage 15 mois

29 L indispensable Les urgences (spondylodiscites, compression nerveuses) Les bilan des tumeurs malignes Le possible L exhaus1vité des pathologies déjà prises en charges (F. scaphoïde, Col..) Développement de séquence longues (AngioMR, diffusion du genou..) Réduc1on des délais : subs1tu1on L idéal L analyse du Car1lage des pe1tes ar1cula1ons 3T Distrac1on L IRM dynamique L IRM en posi1on debout MR Imaging May Serve as a Valid Alternative to Standing Radiography in Evaluating the Sagittal Alignment of the Upper Thoracic Spine. Wang F, Sun X, Mao S, Liu Z, Qiao J, Zhu F, Zhu Z, Qiu Y.J Spinal Disord Tech Oct 16.

30 L idéal 3-T direct MR arthrography of the wrist: Value of finger trap distraction to assess intrinsic ligament and triangular fibrocartilage complex tears Milena Cerny Fabio Becce European Journal Of radiology : June 06, 2013

31 L IRM dynamique des ar1cula1ons Rectus femoris knee muscle moment arms measured in vivo during dynamic mobon with real- Bme magnebc resonance imaging. FiorenBno NM, Lin JS, Ridder KB, GuPman MA, McVeigh ER, Blemker SS.J Biomech Eng Apr;135(4):

32 Les Besoins Dépendent de la poli1que de santé Diagnos1c précoce Diagnos1c étendu à d autres pathologies Suppression des examens «agressifs» Meilleure prise en charge et du temps d hospitalisa1on Subs1tu1on / économie (PET) Progression dans l analyse morphologique et fonc1onnelle Actuellement l IRM du Rachis occupe 25% des machines D après l étude sur le rachis les besoins sont 3 fois plus importants. le nombre d IRM osteo ar1culaires adossées à des IRM actuellement 3/35 alors que environ 40% d occupa1on des IRM sont des membres