Le rapport radiographique

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1 Journées chiropratiques Boucherville 2009 Le rapport radiographique André Cardin DC, DACBR, FCCR(C) Rôles essentiels et compétences clés concernant l élaboration du rapport radiologique 1. Expertise en radiologie Démontre les aptitudes diagnostiques pour des soins efficaces et éthiques. Détecte les signes, les interprète, pose un diagnostic, fait la synthèse des dossiers clinique et radiologique et suggère des recommandations (s il y a lieu). Recherche, et met en pratique, l information pertinente à sa pratique de la radiologie. Fait preuve d habiletés de consultation utiles dans ses soins au patient, en éducation et si nécessaire, dans ses avis juridiques.

2 Rôles essentiels et compétences clés concernant l élaboration du rapport radiologique 2. Communication Établit, avec les patients et leur famille, la relation nécessaire au bon déroulement du geste radiologique. Recueille et fait la synthèse de l information obtenue, clinique et radiologique. Émet un rapport radiologique pertinent, intelligible et utile. Sait écouter, sait discuter de façon appropriée avec les patients. Rôles essentiels et compétences clés concernant l élaboration du rapport radiologique 3. Collaboration Offre des consultations efficaces, entre professionnels de la santé. Si indiqué, participe activement au travail en équipe. 4. Gestion Comprend son rôle dans le domaine des soins de santé. Fait preuve d un bon jugement dans le choix des études radiographiques et/ou dans l utilisation des ressources disponibles tout en gardant un équilibre entre les soins à offrir, les obligations d apprentissage et celles de gestion. Utilise les technologies de l'information pour maximiser les soins, l'éducation au patient et les activités personnelles de formation continue.

3 Rôles essentiels et compétences clés concernant l élaboration du rapport radiologique 5. Promotion de la santé Reconnaît les principaux déterminants qui influent sur la santé de la population. Considère la radioprotection comme une constante préoccupation et contribue à l'amélioration de la santé des patients. Participe activement à l autoévaluation de ses actions professionnelles. Rôles essentiels et compétences clés concernant l élaboration du rapport radiologique 6. Érudition Conçoit et applique une stratégie personnelle de formation continue et en suit l'évolution. Évalue d'un oeil critique les sources d'information. Aide à l'apprentissage des patients, de son personnel, des étudiants et autres professionnels de la santé. Contribue au développement de nouvelles connaissances

4 Rôles essentiels et compétences clés concernant l élaboration du rapport radiologique 7. Professionnalisme Offre des soins de la plus grande qualité possible dans l intégrité, l honnêteté et la compassion. Exerce selon la déontologie de sa profession. Sait bien se comporter sur les plans professionnel, personnel et interpersonnel. Définition du rapport radiologique Pour tenter d'établir le contenu d'un rapport radiologique idéal, un consensus établi par 2 groupes de chercheurs ont retenu comme primordiaux les points suivants (par ordre d importance): Expression d'une opinion et présentation d'un diagnostic différentiel de travail pertinent Réponse à la question du chiropraticien traitant Mention des limitations de l'examen, s il y a lieu Recommandations «souples» faisant suite à l étude Intégration des résultats au contexte clinique Synthèse des résultats obtenus Description complète des résultats. Le rapport radiologique a déjà été comparé à un article scientifique, et cette comparaison suggère le format sur lequel greffer tous ces items.

5 Contenu et élaboration du rapport Identification L identification du patient, son numéro de dossier, âge, endroit et date où les clichés ont été obtenus L identification des clichés dans l ordre céphalo-caudal Description des découvertes Ce paragraphe contient une description détaillée des découvertes radiographiques portant sur la région étudiée. L approche ABCs permet une évaluation ordonnée portant sur : L alignement (radiométrie) et études dynamiques Bone quantity (densité osseuse) et Bone quality (architecture osseuse) Cortex et cartilage (articulations) Soft tissues (tissus mous, thorax et abdomen) Contenu et élaboration du rapport Impressions La section impressions permet un compte rendu des diagnostics découlant de l interprétation. Dans un contexte d interrogation, un diagnostic différentiel peut-être inclus au sommaire. Recommandations Ce paragraphe permet d inclure les recommandations faisant suite aux conclusions rapportées dans la section impressions. On peut y inclure les effets suivants : Évaluations complémentaires (clichés spot, obliques, F/E) Suggestions portant sur un suivi sérologique Référence médicale pour suivi approprié Signature Dans un contexte légal, tout rapport doit-être signé par l auteur afin de confirmer son indentité.

6 Le rachis cervical A. Radiométrie: Lordose cervicale (30-45deg) Centre de gravité cervicale de C2 Normale: verticale au niveau du 1/3 antérieur de C7 Anormale: antériorité de la verticale par 10 mm ou plus Déviation posturale: convexité selon méthode de Cobb : Déviation latérale Mensurations atlanto-occipitales et atlanto-axiales Ligne de McGregor (normale chez l homme < 8mm N chez la femme < 10mm Ligne de Chamberlain ( N : < 7mm) Ligne digastrique (N < 21mm) Angle de Bull (N : <13 degrés) Espace atlanto-dental (N: < 3mm) APBO: Asymétrie des espaces périodontoïdiens (N: différence < 4mm) APBO: alignement atlanto-axial

7 Femme de 22 ans affligée d une cervicalgie chronique au côté droit

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16 Femme de 47 ans affligée d une douleur chronique à l épaule gauche et d une chute récente

17 Angle huméral ( N : moyenne de 61 deg) Espacement acromio-huméral (11mm > N > 7mm) Alignement acromio-claviculaire (mal-alignement = entorse de grade 1 etc.) Espace coraco-claviculaire (entorse de grade 3 si mesure > 13mm) Espacement acromio-calviculaire (N homme : mm N femme mm) Espacement gléno-huméral (N > 4mm)

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20 Homme de 64 ans affligée d une coxalgie et lombalgie chronique

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24 Rapport en prépration M: An Évrisme Date de naissance: 08,08,1945 Date: 01 septembre, 2009 Clichés obtenus pour interprétation du rachis lombaire: - AP - Latérale La densité radiographique ainsi que la résolution des structures apparaissent acceptables. Subjectivement, la lordose lombaire apparaît normale(n : degrés). On ne dénote aucune asymétrie fémorale. On ne dénote aucune asymétrie au niveau des crêtes iliaques. Aucune déviation latérale cliniquement significative n'est observée. Les distances interpédiculaires sont dans les limites de la normale(n : entre 14 et 28 mm). L'évaluation de l'angle de Ferguson est normale(n = degrés). L'évaluation de l'angle discal lombo-sacré est anormale(n = < 15 degrés). La ligne intercrestale est au niveau de L3-L4. Aucune spondylolithèse n'est présente. Les lignes ilio-fémorales sont normales. Les lignes de Shenton sont normales. Les lignes de Skinner sont impossibles à évaluer. Les lignes de Klein sont normales. L'angle fémoral gauche est normal et l'angle fémoral droit est normal(n = degrés). L'espace articulaire supérieur gauche est diminué (N : 3 à 6 mm), les espaces articulaires axiaux sont normaux(n : 3 à 7 mm) et les espaces articulaires médiaux sont impossibles à évaluer(n : 4 à 13 mm). La largeur de la symphyse pubienne est normale (N : homme : 4,8-7,2 mm, femme : 3,8-6,0 mm).

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27 Rapport final M: An Évrisme Date de naissance: 08,08,1945 Date: 01 septembre, 2009 Clichés obtenus pour interprétation du rachis lombaire: - AP - Latérale La densité radiographique ainsi que la résolution des structures apparaissent acceptables. Subjectivement, la lordose lombaire apparaît normale(n : degrés). On ne dénote aucune asymétrie fémorale. On ne dénote aucune asymétrie au niveau des crêtes iliaques. Aucune déviation latérale cliniquement significative n'est observée. Les distances interpédiculaires sont dans les limites de la normale(n : entre 14 et 28 mm). L'évaluation de l'angle de Ferguson est normale(n = degrés). L'évaluation de l'angle discal lombo-sacré est anormale(n = < 15 degrés). La ligne intercrestale est au niveau de L3-L4. Aucune spondylolithèse n'est présente. Rapport final (suite) Les lignes ilio-fémorales sont normales. Les lignes de Shenton sont normales. Les lignes de Skinner sont impossibles à évaluer. Les lignes de Klein sont normales. L'angle fémoral gauche est normal et l'angle fémoral droit est normal(n = degrés). L'espace articulaire supérieur gauche est diminué(n : 3 à 6 mm), les espaces articulaires axiaux sont normaux(n : 3 à 7 mm) et les espaces articulaires médiaux sont impossibles à évaluer(n : 4 à 13 mm). La largeur de la symphyse pubienne est normale(n : homme : 4,8-7,2 mm, femme : 3,8-6,0 mm). La densité osseuse reflète bien l'âge de cette personne. Les contours vertébraux sont visionnés normalement. L'architecture osseuse des corps vertébraux apparaît normale. Les plaques vertébrales apparaissent bien définies. Les pédicules démontrent une architecture normale. Les processus épineux ne présentent aucune anomalie. On dénote une légère perte d'espacement au niveau de L5. Les processus articulaires démontrent une légère hypertrophie. On note des dépôts calciques sans incidence clinique au niveau thoracique.

28 Rapport final (suite..) Impressions cliniques Spondylarthrose légère Arthrose facettaire légère Aucune évidence de fracture, dislocation et néoplasme osseux Dilatation prononcée de l'aorte abdominale avec calibre de 38 mm. Recommandations Une référence médicale s'avère appropriée Gonalgie chez une dame de 54 ans

29 Méthodes de mesure de l angle Q 2,9 deg 3,9 deg 10 deg 8 deg 61.6mm/51.5mm = 1.21

30 Angle fémoral: 79.3 Angle tibial: 87 deg Luxation de la rotule: AA-BB parallèles ou médiales Index sunrise: a/b: N 1.6 Chondromalacie: a/b 1.6 A B B latéral A 4.1/7.3=.56

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32 Rapport final M: Gon Algie Date de naissance: 07,07,1955 Date: 02 septembre, 2009 Clichés obtenus pour interprétation du genou: - AP - Latérale - Sunrise La densité radiographique ainsi que la résolution des structures apparaissent acceptables. L'angle Q gauche est diminué (N= hommes:14 degrés, femmes:17 degrés). L'angle Q droit est diminué (N= hommes:14 degrés, femmes:17 degrés). L'index patello-fémoral droit est normal (N = 1 à 1,2). L'angle patello-fémoral droit est normal. L'angle tibial droit est normal (N = degrés). La densité osseuse reflète bien l'âge de cette personne. Les contours corticaux sont visionnés normalement. L'espacement articulaire médial droit est normal. L'espacement articulaire latéral droit est normal. L'espacement articulaire patellaire droit est diminué Rapport final (suite..) On note une opacité mal définie dans la région du genou. Impressions cliniques - Aucune évidence de fracture, dislocation et néoplasme osseux - Arthrose patello-fémorale modérée et souris articulaire Recommandations Aucune

33 Douleur post-traumatique depuis 1 mois chez un homme de 24 ans

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36 Rapport final M: Pode Algie Date de naissance: 31,31,1990 Date: 02 septembre, 2009 Clichés obtenus pour interprétation de la cheville: AP, Latérale, Oblique La densité radiographique ainsi que la résolution des structures apparaissent acceptables. L'angle tibial gauche est normal (N = degrés). L'angle fibulaire gauche est normal (N = degrés). L'angle de Boehler gauche est normal (N = degrés). La densité osseuse reflète bien l'âge de cette personne. On note une perte de définition corticale. Les tissus mous ne démontrent aucune particularité. Impressions cliniques - Aucune évidence de dislocation et néoplasme osseux - Séquelle de fracture par avulsion ciblant la malléole médiale (DDX: dépôt calcique ou ossicule surnuméraire)2 Recommandations Une corrélation clinique s'avère appropriée afin d'infirmer la présence d'une séquelle de fracture.