H. Zitouni; Y. Afri; D. Selmane; A. Ait Slimane CHU BEO. ALGER Le 23 NOVEMBRE 2013

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1 H. Zitouni; Y. Afri; D. Selmane; A. Ait Slimane CHU BEO ALGER Le 23 NOVEMBRE 2013

2 INTRODUCTION Sinusites aigues se définissent comme une atteinte infectieuse de la muqueuse d une ou plusieurs cavités sinusiennes d origine virale ou bactérienne Elles se caractérisent par une installation des symptômes moins de 72 H avec guérison spontanée ou sous traitement moins de 3 semaines Les sinusites maxillaires sont les plus fréquentes, plus rares sont les frontales,ethmoïdales, sphénoïdales mais graves pourvoyeuses de complications graves orbitaires et neurologiques

3 LES GERMES INCRIMINES DANS LES SINUSITES AIGUES CHEZ ENFANT: 5% des infections virales se compliquent de surinfection bactérienne 80% de germes pathogènes Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) Haemophilus influanzae Moraxella catarrhalis Plus rare Streptocoque B hemolytique Staphylocoque aureus

4 LES GERMES INCRIMINES DANS LES SINUSITES AIGUES CHEZ L ADULTE: 2% des infections virales se compliquent de surinfection bactérienne 70% pneumocoque Haemophilus influanzae Plus rare Moraxella catarrahalis Streptocoque B hemolytique Staphylocoque aureus Anerobies

5 QUELS ANTIOBIOTIQUES CHOISIR?? Critères de choix: Actif sur un pneumocoque a sensibilité diminuée aux penicillines. Actif sur les sécréteurs de B lactamases Spectre compatible Antibiothérapie institue doit être: Probabiliste Orale Systématique

6 BUTS DU TRAITEMENT Soulager le plus rapidement le patient en réduisant l intensite et la durée des symptômes D eviter ou diminue l incidence des complications graves qui font encourir un risque vital

7 INDICATION DU TRAITEMENT CHEZ l ADULTE: Sinusites maxillaires purulentes Echec au traitement symptomatique initiale ou en cas de complications Sinusites maxillaires d origine dentaires (arc dentaire sup) Sinusites frontales, ethmoïdales, sphénoïdales

8 INDICATION DU TRAITEMENT CHEZ ENFANT: Rhinopharyngites qui se propage de plus de 10 jours sans signes d amélioration ou s aggravant secondairement Sinusites aigues maxillaires et frontales Sinusites ethmoïdales et sphénoïdales sont considérées comme formes compliquées nécessitant une hospitalisation et antibiothérapie parentérales

9 TRAITEMENT PAR ANTIBIOTIQUE Les recommandations de bonne pratique de novembre 2011 indiquent: CHEZ ADULTE Amoxicilline Première intention: sinusites maxillaires aigues Dose 2a3 g/ j pour une durée de 7 a 10 jours AMOXICILLINE ACIDE CLAVULANIQUE En cas d échec au traitement sinusites maxillaires par Amoxicilline âpres réévaluation à 48 /72h Sinusites d origine dentaire Sinusites frontales,ethmoïdales,sphénoïdales Dose 2 à 3 g/ j pour une durée de 7 a 10 jours

10 EN CAS D ALLERGIE ALLERGIE AUX PENICILLINES Cephalosporines de 2 et 3 génération orales Cefuroxime axetil (Zinnat ) 500mg 2xjrs Cefpodoxine (ORELAX ) 400mg 2xjrs Cefotiam (TEXODIL ) 400mg 2xjrs Durée traitement : 5jrs ALLERGIE AUX BLACTAMINES Macrolides apparente Telithromycine (Ketek ) 800mg /jrs en une seule prise(derivés de Erythromycine ) Synergistine Prestinamycine (Pyostacine )2 à 3 g /jrs Durée traitement : 5jrs

11 TRAITEMENT PAR ANTIBIOTIQUE Fluoroquinolone actif sur pneumocoque Levofloxacine (Tavanic ) 500mg 2xjrs Moxifloxacine(izilox) 400mg 2xjrs Elles sont réservées : Aux situations cliniques sévères susceptibles de complications graves des sinusites frontales, ethmoïdales sphéroïdales et pansinusites. En cas d échec d une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires ou documentées par une bactériologie Les ATB Locaux par instillation nasale, endosinusienne ou par aérosol ne sont pas recommandés

12 TRAITEMENT PAR ANTIBIOTIQUE CHEZ L ENFANT: Amoxicilline : 80a90mg/kg/jour en 1 ere intention : sinusites maxillaires aigues Amoxicilline associé à acide clavulanique: 90 mg/kg /jrs Sinusite d origine dentaire Echec au traitement d une sinusite aigue par Amoxicilline Sinusite frontale Durée traitement: de 8 à 10 jrs

13 EN CAS D ALLERGIE ALLERGIE PÉNICILLINES Cephalosprines de 2 e génération Cefuraxine axetil 30mg/Kg/J Cefpodoxime 8mg/Kg/j ALLERGIE AU BETALACTAMINE Clarithromycine 15mg/Kg/J Prestinamycine indique chez l enfant de plus de 6 ans 50 mg/kg/j Azthromycine n a pas d indication dans les sinusites bactériennes, Les G1C, ainsi que le cotrimoxazole, ne sont plus recommandés

14 LE TRAITEMENT ASSOCIÉ L utilisation de la corticothérapie peut être discutée au cas par cas dans les sinusites hyperalgiques de courtes durée. Les AINS, n ont aucune indication

15 POSOLOGIE ET DUREE DE TRAITEMENT

16 CONCLUSION Les sinusites aigues constituent un motif fréquent de consultation Leur prise en charge nécessite un traitement précoce bien conduit, basé sur une bonne connaissance de usage des antibiotiques. Actuellement, leur pronostic est amélioré grâce au développement de nouvelles générations antibiotiques