Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse (PECM) des patients. Lutte contre les événements indésirables graves médicamenteux (EIGm) évitables

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1 XXIIe Journée Annuelle du Sud Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins et de formation en hygiène Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse (PECM) des patients Lutte contre les événements indésirables graves médicamenteux (EIGm) évitables JM Kinowski Lyon jeudi 20 mars 2014 Pourquoi sécuriser? Risque patient Iatrogénie médicamenteuse Hospitalisations, décès Cadre réglementaire CBU, certification, arrêté avril 2011 Impact économique Coût de chaque évènement

2 Un circuit à risques? Diagnostic Médecin Prescription Dose, choix médicament, interaction médicamenteuse Observance, Compréhension Patient Pharmacien Analyse pharmaceutique Dose, choix médicament, interaction médicamenteuse Préparateur Administration Erreur de dilution, erreur de patient, incompatibilité physicochimique infirmier Logistique interne Délivrance Mauvais dosage, mauvais médicament Erreur de livraison, erreur de rangement, erreur d étiquetage Logistique externe Maitrise achats, erreur de réception, erreur de stockage Les EIGm évitables en France

3 ENEIS 2004 et 2009 drees : Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques 81 ETS : 26 CHU, 26 CH, 29 EP patients et journées observées Médecine et chirurgie de court séjour - Longitudinale, prospective : incidence des EIG associés aux soins. - Binôme enquêteur : infirmier pour la détection et médecin pour confirmation et analyse Incidence événements indésirables graves (EIG) par an, liés au médicament, dont évitables (EIGE) EIGE cause d hospitalisation (soit 1.3% des séjours) EIGE en cours d hospitalisation (soit 0.7 journées) Allongement durée séjour imputable = 8.7j

4 Surcoût Pour un événement indésirable grave évitable (EIGE), lié au médicament : Surcoût The costs of adverse drug events in hospitalized patients. Adverse Drug Events Prevention Study Group. Bates DW et al. JAMA, (4) Analysis of the direct cost of adverse drug reactions in hospitalised patients. Bordet R et al. Eur J Clin Pharmacol 2001; 56: Conséquences médicales et socioéconomiques des effets indésirables médicamenteux. Apretna E et al. Presse Med, (4): p Clinical pharmacists and inpatient medical care: a systematic review, Kaboli PJ et al Arch. Intern. Med 2006 May 8;166(9): Sous évalué Triggers tool Exemple d un Etablissement : Le CHU Nîmes EIGE - CHU de Nîmes : 350 patients par an «Les EIGm, au-delà de leur caractère intolérable, ont un coût important pour l hôpital et la collectivité» Rapport IGAS le circuit du médicament à l hôpital mai 2011

5 Quels outils pour lutter? Pilotage institutionnel Arrêté avril 2011 Informatisation Pluridisciplinarité (l affaire de tous) Analyse des risques à priori et à postériori Plan d actions Formation communication valorisation «la mission souligne les bénéfices à attendre du développement de la pharmacie clinique, en particulier de l analyse pharmaceutique et de la présence de l équipe pharmaceutique dans les unités de soins» «renforcer la continuité du parcours de soins aux points de transition thérapeutique, à l entrée du patient (historique médicamenteux et traitement personnel) à la sortie de l hôpital le patient va devoir se prendre en charge (lien entre secteur ambulatoire et hospitalier)» Rapport IGAS le circuit du médicament à l hôpital mai 2011

6 Quelle contribution des équipes pharmaceutiques? Collaboration médico pharmaceutico soignante 11 Kinowski pharmacie clinique / Négociation projet de service 1 OMA Entrée patient «Etude Impact Pharmacien clinicien» Phase 1 = observationnelle/rétroactive (11 semaines) 201 patients 2 CTM BMO + DNI 24 à 48h après l'entrée 4 OMS réalisée en ville Tel pharmacie ville 7 jours après sortie Médecin Pharmacien Pharmacien 1 BMO + Référentiels Entrée patient Phase 2 = interventionnelle/proactive (12 semaines) 193 patients 2 OMA 3 EPS 4 OMS réalisée en ville Entrée patient après BMO Pharmacien Médecin + Pharmacien Entretien pharmaceutique sortie du patient Pharmacien Tel pharmacie ville 7 jours après sortie Pharmacien

7 ENTREE DU PATIENT (30 ) Réaliser un bilan médicamenteux optimisé (BMO) Phase observationnelle (n=201) 92 patients ont entretien eu au moins patient une DNI, (et/ou soit entourage) 45.77%. ( 94%) 222 High 5 DNI/1341 lignes, soit 16,6%» Santé objective, subjective, connaissances et comportement p< patient/traitement Phase interventionnelle (n=193) 4 patients ont eu» au l inspection moins une DNI, des médicaments soit 2.07%. rapportés par le patient et 4 DNI/1136 lignes, soit l analyse 3,5% de la liste des traitements personnels contact pharmacien de ville ( 83%) Criticité DNI : 1.7% contact potentiellement médecin généraliste létales, 5.5% ( 10,4%) sérieuses, 53% significatives dossier médical (papier, informatique, DP ) ( 49%) Conciliation des traitements médicamenteux (CTM) Codage activité dans le DPI. Saisie du BMO Proactif dans pharma : Proposer une OMA sur la base du BMO Rétroactif : Repérer les divergences entre BMO et OMA Suivi d activité 14

8 SEJOUR DU PATIENT Analyse pharmaceutique journalière 1200 IP mensuelles 95% d acceptation délai moyen <6h Management protocoles thérapeutiques 2800 protocoles de prescription validés Harmonisation des pratiques 5B Chantier en cours SORTIE DU PATIENT Entretien pharmaceutique de sortie (15 ) Information et conseils au patient Un patient est dit observant si l exécution est vérifiée pour tous les traitements Interactions, intercurrents effets de indésirables son OMS : Plan de prise des médicaments Phase observationnelle Remise du traitement (n=157) personnel 80 patients sont observants à 7jours, soit 50.9%. Information aux professionnels de santé p< Phase interventionnelle Pharmacien de (n=74) ville 59 patients Médecin sont observants traitantà 7jours, soit 79.7%. Codage activité dans le DPI Utilisation BMO en prescription de sortie

9 Focus antibiothérapie Etude pilote observationnelle sur 37 patients Appel pharmacie officine (délivrance) et patient (prise) Résultats : 16 patients inobservants (43,2%) - Non délivrance ou délivrance > J+1 de la sortie - Prolongation traitement - Omission de prise partielle ou totale Causes invoquées : - Amélioration état de santé - Effet indésirable - Trop de comprimés - Sans raison - prise d alcool - Rythme de vie incompatible prise du matin Conclusion Collaboration, pluridisciplinarité Fédération équipes mobiles ou transversales (douleur, infectio, gériatrique, SP, Hygiène, nutrition, Phie clinique ) Contribution du pharmacien à la PECM Expertise médicamenteuse Iatrogénie : repérage, lutte.

10 MERCI DE VOTRE ATTENTION