Prise en charge thérapeutique médicamenteuse: Évaluation du «circuit du médicament» dans une unité de soins de suite et de réadaptation (SSR)
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- Eveline Fortin
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1 Prise en charge thérapeutique médicamenteuse: Évaluation du «circuit du médicament» dans une unité de soins de suite et de réadaptation (SSR) S. PERRIAT - N. AFIFI - C. BLONDIN CHI Bassin de Thau - SETE
2 Organisation historique CSP Agde : Prescription Médicale Support prescription nominative Administration Patient Analyse pharmaceutique de la prescription Préparations doses Par IDE Informations nécessaires au bon usage des médicaments 10 jours Avec un point hebdomadaire Médecine, SSR 33 lits Dispensation à Délivrance Nominative
3 Organisation actuelle CSP Agde Dispensation à Délivrance Nominative Conditionnement des doses unitaire Mensuelle Préparation des semainiers EHPAD 32 lits Ex soins courants ( Convention tripartites) Trihebdomadaire Médecine 32 lits Hebdomadaire : SSR, USLD, EHPAD 22lits/464 lits
4 Pourquoi évaluer? Améliorer l'efficacité de l'organisation du circuit du médicament tant au niveau de l unité de soins que de la pharmacie : Identifier les dysfonctionnements et les points faibles Mettre en place les mesures correctives Réduire les erreurs Évitables
5 Évaluation du «circuit du médicament» Méthode (1) Une évaluation de la qualité du processus a été réalisée, par une enquête observationnelle, durant 1 mois, sur chaque étape du circuit du médicament : Prescription, Dispensation, Administration, Suivi et observance.
6 Évaluation du «circuit du médicament» Méthode(2) Les critères d évaluation ont été établis à partir des recommandations de la SFPC et notre procédure qui définit les actions et les moyens à mettre en oeuvre pour optimiser le circuit du médicament (arrêté 31 mars 1999) - Prescription : * identification du patient,du prescripteur * médicaments prescrits * nombre de lignes et changements * ALD ou si besoin
7 Évaluation du «circuit du médicament» Méthode (3) - Dispensation Analyse Pharmaceutique Préparation des plateaux Concordance avec la prescription - Administration : Traçabilité et raisons de non administration - Suivi et observance :
8 Évaluation du «circuit du médicament» Prescription Résultats(1) L'évaluation a porté sur 31 patients hospitalisés en SSR, représentant un total de 330 lignes de prescription. Tous les patients sont correctement identifiés, 20 femmes, 11 hommes. La moyenne d âge est de 78.8 ans. La répartition par classe de médicaments est la suivante: médicaments à visée cardiovasculaire (24%), à visée digestive (18%), les psychotropes(20%), les antalgiques (23%). Le nombre de ligne prescrit est en moyenne de 9.5. Le nombre de changement de traitement est de 6. 30% des ordonnances comportent 1 prescription «si besoin ou ALD». Il s agit principalement des antalgiques de palier 1, des laxatifs, des hypnotiques et les anti émétiques.
9 Évaluation du «circuit du médicament» Résultats(2) Dispensation Les prescriptions ont toutes fait l objet d une analyse pharmaceutique. Intéraction Médicamenteuse Substitution Médicamenteuse Posologie Durée Voie d'administration Dosage Mauvaise lisibilité 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
10 Évaluation du «circuit du médicament» Résultats(3) Interventions Pharmaceutiques: Cordarone/digoxine Diantalvic Hyponatrémie/diurétique Hyperkalièmie/Aldactone; Aldactone + diffuk Hypokalièmie /péristaltine + Fludex IR /adaptation posologique Tavanic/AVK
11 Évaluation du «circuit du médicament» Résultats(4) Tous les médicaments présents dans le plateau sont reconnaissables. Il y a une concordance entre les médicaments distribués et la prescription médicale.(99%) Taux de conformité sur 4 séries de contrôle effectuées : 100% 2 fois, 99% 1 fois (moment) 98% 1fois (moment, oubli)
12 Évaluation du «circuit du médicament» Résultats(5) Administration /Observance et suivi L observance du traitement est recensée à partir des retours des médicaments dans les piluliers et le relevé de la traçabilité des médicaments administrés sur le dossier patient. Les raisons de non administration sont les suivantes : - Médicament à la demande : 32% - Raisons liés au patient (allergie, nausée, endormi, absent, à jeun ) : 25% - Arrêt du traitement : 26% - Médicaments non administrés sans explication tracée dans le dossier : 17%
13 Discussion Améliorer les pratiques : Étudiants 5AHU Médicaments torsadogènes & suivi patient, Douleurs & Diantalvic chez sujets Âgés Informatisation du circuit Collaboration Pharmacien/clinicien
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