Les catégories T20 à T32 sont attribuées pour toutes les brûlures et corrosions excepté les brûlures dues au soleil ou à des frictions.

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1 Chapitre 31: Brûlures (Traduction de la p503) Aperçu du chapitre Les catégories T20 à T32 sont attribuées pour toutes les brûlures et corrosions excepté les brûlures dues au soleil ou à des frictions. ICD-10-CM fait la distinction entre brûlures et corrosions. Les codes de brûlures sont attribués pour les brûlures thermiques dues à une source de chaleur. Les codes de corrosions sont attribués pour les brûlures dues aux produits chimiques. Les brûlures sont d abord classées en fonction du site anatomique général. Un 4 caractère indique le type de brûlure selon la profondeur : premier, second ou troisième degré. La séquence des codes reflète le degré de la brûlure. Le degré le plus élevé a la préséance. Des brûlures multiples du même site requièrent uniquement le codage de la brûlure de degré le plus élevé. Des brûlures multiples de différents sites requièrent de coder en premier lieu la brûlure de degré le plus élevé et l utilisation de codes additionnels pour les brûlures d autres sites. L extension de la surface corporelle concernée est estimée en utilisant «la règle des neufs», règle qui aide également à coder la brûlure. Les codes de causes externes sont utilisés pour classer le lieu de survenue de l accident ainsi que : La source des brûlures et des corrosions, telle que le feu, le courant électrique ou un liquide chaud ; Les situations telles qu un accident, une agression et un suicide. Les autres traumatismes associés aux brûlures requièrent souvent des codes additionnels. Certaines pathologies préexistantes peuvent avoir un impact sur le pronostic ou les soins au patient. Ces pathologies préexistantes doivent être codées comme diagnostics additionnels. Ce qu il faut connaître Après l étude de ce chapitre, vous devez être capable de : Comprendre la différence entre les brûlures des premier, second et troisième degrés. Donner une séquence correcte des codes des brûlures multiples et des pathologies associées. Comprendre comment l extension des brûlures est calculée en utilisant «la règle des neufs». Identifier les traumatismes et les maladies qui peuvent être codés en association aux brûlures. 1

2 Les termes à connaître Règle des neufs : outil qui aide les médecins à estimer l étendue de la surface corporelle concernée par la brûlure. Rappelez-vous Les brûlures cicatrisent à différentes vitesses. Au cours du même épisode de soins, il est possible d avoir une brûlure cicatrisée et une brûlure non cicatrisée. (Traduction de la p504) Introduction Les codes des catégories T20 à T32 sont attribués pour toutes les brûlures et corrosions excepté les brûlures dues au soleil ou à des frictions qui sont classés respectivement parmi les dermatites et les traumatismes superficiels. ICD-10-CM fait la distinction entre brûlures et corrosions. Les codes de brûlures sont réservés aux brûlures thermiques (excepté les brûlures dues au soleil), qui sont le résultat d une source de chaleur (par ex le feu, l application de chaleur). Les brûlures dues aux produits chimiques sont classées parmi les corrosions. Les règles sont les mêmes à la fois pour les brûlures et pour les corrosions. Les brûlures qui ne cicatrisent pas et les nécroses de peau brûlée sont codées comme des brûlures aiguës actuelles (catégories T20 à T28, 7 caractère «A» pour le contact initial ou «D» pour un contact ultérieur). Les séquelles (telles que les cicatrices ou les contractures) qui persistent après cicatrisation de la brûlure sont classées comme séquelle (catégories T20 à T28, 7 caractère «S» pour séquelle). Comme les brûlures cicatrisent à différentes vitesses, un patient peut avoir à la fois des brûlures cicatrisées et non cicatrisées pendant le même épisode de soins. Pour cette raison, il est possible d utiliser des codes de brûlure actuelle ainsi que des codes de séquelle dans le même enregistrement (quand existent à la fois une brûlure actuelle et une séquelle d une ancienne brûlure). Site anatomique de la brûlure Le premier axe de classification des brûlures est le site anatomique général dont les 5 et 6 caractères indiquent un site plus spécifique comme suit : T20 à T25 Brûlures et corrosions de surface corporelle externe, spécifiée par site T26 à T28 Brûlures et corrosions confinées aux yeux et aux organes internes T30 à T32 Brûlures et corrosions de régions anatomiques multiples et non spécifiées. Lors du codage des brûlures, attribuez un code distinct pour chaque site de brûlure. Les codes pour les sites multiples et pour la catégorie T30 doivent être utilisés uniquement si la 2

3 localisation de la brûlure n est pas documentée. La catégorie T30 Brûlure et corrosions, région anatomique non spécifiée est extrêmement vague et devrait être rarement utilisée. Figure 31.1 Couches de la peau Epiderme ; derme ; tissu sous-cutané. (Traduction de la p505) Profondeur des brûlures Pour les catégories T20 à T25, le 4 caractère indique le type de brûlure ou de corrosion selon la profondeur ou le degré, comme suit : 1 degré (érythème) 2 degré (vésicule) 3 degré (concerne toute l épaisseur) Premier degré Les lésions résultant des brûlures du premier degré sont limités aux couches superficielles de l épiderme, avec érythème et augmentation de la sensibilité. Les brûlures du premier degré ont un bon réseau capillaire et ne représentent pas un traumatisme significatif en termes de besoins de remplacement liquidien. Second degré Les brûlures du second degré représente un traumatisme de l épaisseur partielle du derme, qui peut être soit superficiel soit profond. Une brûlure du second degré cicatrise beaucoup plus lentement qu une brûlure du premier degré et est susceptible de développer des infections. Le résultat final d une brûlure du second degré peut être une cicatrice hypertrophique. Troisième degré Dans les brûlures du troisième degré, la barrière dermique est perdue, et la présence de tissu nécrotique crée une perte de volumes liquidiens avec effets systémiques sur les capillaires bien au-delà du site de la brûlure. De plus, le site de la brûlure constitue un bouillon de culture idéal pour les infections qui peuvent mettre la vie en danger. Le facteur critique dans la cicatrisation des brûlures du 3 degré est l apport sanguin. Les zones riches en apport sanguin, tels que les follicules pileux et les glandes sudoripares, ont de meilleures chances de réépithélialisation. 3

4 Les brûlures du 3 degré sont caractérisées par une nécrose sous-jacente avec thrombose des vaisseaux. Les codes de brûlures de cette profondeur sont attribués uniquement sur base d un diagnostic spécifique posé par le médecin. Les brûlures de l œil et des organes internes (T26 à T28) sont classées par site et non par degré. Les catégories T31 et T32 classent les brûlures et les corrosions en fonction de l étendue de la surface brûlée concernée et en fonction de l étendue de la surface atteinte au 3 degré mais non en fonction de sites spécifiques. Séquence des codes de brûlures / corrosions et pathologies qui y sont liées Les brûlures et les corrosions de même localisation, c à d. de même catégorie à 3 caractères (T20 à T28) mais de différent degré sont classées dans la sous-catégorie identifiant le degré le plus élevé indiqué dans le diagnostic. Une brûlure du 3 degré a la préséance sur une brûlure du second degré, et une brûlure du second degré a la préséance sur une brûlure du premier degré. Par exemple, des brûlures des premier et second degrés de la jambe sont classées comme brûlures du second degré du membre inférieur (T ) ; aucun code n est attribué pour la brûlure du premier degré. Lors du codage de brûlures multiples, mentionnez en premier lieu le code indiquant la brûlure de degré le plus élevé (la plus sévère), avec des codes additionnels pour les brûlures des autres sites. Par exemple, un patient est admis pour brûlure du 3 degré de la jambe et des brûlures des premier et second degrés de l avant-bras. Les codes qui suivent doivent être attribués : T T Brûlure du 3 degré de la jambe Brûlure du second degré de l avant-bras. (Traduction de la p506) Si un patient présente à la fois des brûlures internes et externes, les circonstances de l admission détermineront le diagnostic principal ou le diagnostic mentionné en premier lieu. Quand un patient est admis pour brûlures et d autres pathologies qui y sont liées telles qu une inhalation de fumée et/ou une insuffisance respiratoire, les circonstances de l admission déterminent le choix du diagnostic principal ou du premier diagnostic. Les codes de corrosion requièrent qu un code des catégories T51 à T65 Intoxication par des substances principalement non médicinales soit attribué en premier lieu pour identifier le produit chimique et l intention. Valeurs du 7 caractère Les catégories T20 à T28 requièrent l utilisation d un 7 caractère prenant les valeurs suivantes: A contact initial D contact ultérieur 4

5 S Séquelle La valeur «A» (contact initial) est utilisée quand le patient reçoit un traitement actif pour le traumatisme. Des exemples de traitement actifs sont les traitements chirurgicaux, les contacts au département d urgences, et l évaluation et le traitement par un nouveau médecin. La valeur «D» (contact ultérieur) est utilisée pour les contacts qui ont lieu après que le patient ait reçu le traitement actif du traumatisme et qu il reçoit des soins de routine pour le traumatisme durant la phase de cicatrisation ou de récupération. Des exemples de soins ultérieurs sont les ajustements médicamenteux, d autres suites de soins, et les visites de suivi qui suivent le traitement du traumatisme. Les codes Z de suites de soins ne devraient pas être utilisés pour les suites de soins après traumatisme. Pour les suites de soins après traumatisme, attribuez le code du traumatisme aigu avec un 7 caractère «D» (contact ultérieur). La valeur «S» (séquelle) est d usage pour les complications ou pathologies qui surviennent comme conséquence directe du traumatisme, comme la formation de cicatrice après une brûlure ; les cicatrices sont des séquelles de brûlure. Lors de l utilisation du caractère «S», il est nécessaire d utiliser à la fois le code du traumatisme qui a précipité la séquelle et le code de la séquelle lui-même. Le «S» est ajouté uniquement aux codes de brûlure ou de corrosion, non au code de séquelle. L extension «S» identifie le traumatisme responsable de la séquelle. Le type spécifique de la séquelle (par ex cicatrice) est mentionné en premier lieu suivi du code du traumatisme. Notez qu utiliser le code Z41.1 Contact pour chirurgie esthétique est inapproprié pour les patients brûlés admis pour correction de tissu cicatriciel, de contracture cutanée ou d autres séquelles. Pour ces patients, un code doit être attribué pour la pathologie à traiter. Etendue des brûlures Les catégories T31 à T32 classent les brûlures et les corrosions selon l étendue de la surface corporelle atteinte. Le 4 caractère indique le pourcentage total de la surface concernée par tous les types de brûlures (T31) ou de corrosions (T32), y compris les brûlures du 3 degré. Le 5 caractère indique le pourcentage de surface concernée uniquement par les brûlures du 3 degré. Comme le 4 caractère fait référence à la totalité de la surface corporelle brûlée, le 5 caractère ne peut jamais être plus grand que la surface totale. Par exemple, le code T31.73 indique que 70 à 79% de la surface corporelle sont concernés par un certain type de brûlure ; le 5 caractère indique que les brûlures du 3 degré concernent 30 à 39% de la surface. Le 5 caractère «0» est attribué quand moins de 10% de la surface corporelle (ou qu aucune partie de la surface) est concernée par une brûlure du 3 degré. L étendue de la surface concernée par une brûlure est un facteur important de mortalité par brûlure et les hôpitaux qui possèdent un centre des brûlés ont besoin de cette information pour évaluer le management des soins aux patients et pour préparer les données statistiques. De plus, le paiement par un tiers-payant est souvent influencé par l étendue des brûlures. 5

6 (Traduction de la p507) Quand plus de 20% de la surface corporelle est concernée par des brûlures du 3 degré, il est conseillé d attribuer un code additionnel de la catégorie T31. Les centres des brûlés utilisent parfois un code de la catégorie T31 comme seul code pour beaucoup de leurs patients car ils présentent des brûlures tellement étendues et sévères concernant plusieurs sites qu il est difficile de les coder individuellement. Les catégories T31 et T32 sont basées sur la «règle des neufs» classique pour estimer la quantité de surface concernée par la brûlure. Les médecins peuvent modifier les pourcentages attribués pour la tête et le cou des nourrissons et des petits enfants car les jeunes enfants ont proportionnellement des têtes plus grandes que les adultes. Le pourcentage peut également être modifié pour les adultes ayant de larges fesses, abdomen ou cuisses. La règle des neufs établie estime la surface corporelle concernée comme suit : Tête et cou 9% Chaque bras 9% Chaque jambe 18% Partie antérieure du tronc 18% Partie postérieure de tronc 18% Organes génitaux 1% Par exemple, en se basant sur cette règle, le médecin peut calculer que les brûlures du 1 degré concernent 9% de la surface, que les brûlures du 2 degré concernent 18% et que celles du 3 degré concernent 36%. Si on somme celles-ci, 63% de la surface est concernée dans certain type de brûlure. Il faut alors attribuer le code T31.63 (Brûlure de tout degré concernant 60 à 69% de la surface corporelle, avec 30 à 39% concerné par une brûlure du 3 degré). On n attend pas des codeurs qu ils calculent l étendue de la surface mais comprendre la règle des neufs peut aider le codeur à reconnaître quand les brûlures sont si étendues que des informations complémentaires doivent être demandées au médecin. Brûlure solaire Les brûlures solaires (coup de soleil) et les brûlures par d autres rayons ultraviolets sont classées dans le chapitre 12 Maladies de la peau et du tissu sous-cutané. La catégorie L55 Brûlure solaire est attribuée pour le 1 degré (L55.0), le 2 degré (L55.1), le 3 degré (L55.2) ou pour un degré non spécifié (L55.9). Les brûlures solaires dues à une exposition à d autres rayons ultraviolets, comme les bancs solaires, sont classées à la catégorie L56 Autres altérations cutanées aiguës dues aux rayons ultraviolets, ou à la catégorie L57 Altérations cutanées dues à une exposition chronique aux radiations non ionisantes. Causes externes de brûlures 6

7 Les codes de causes externes, incluant les codes des catégories Y92 Lieu de la survenue de la cause externe sont attribués pour les brûlures et les corrosions, comme discuté au chapitre 30 de ce manuel qui couvre les autres traumatismes. Les catégories de causes externes qui suivent doivent être utilisées pour rapporter la source et l intention : X00 à X08 Exposition à la fumée, au feu et aux flammes X10 à X19 Contact avec la chaleur et des substances chaudes X75 Automutilation intentionnelle par matériel explosif X76 Automutilation intentionnelle par fumée, feu et flammes X77 Automutilation intentionnelle par vapeur, vapeurs chaudes et objets chauds X96 Agression par matériel explosif X97 Agression par fumée, feu et flammes X98 Agression par vapeur, vapeurs chaudes et objets chauds (Traduction de la p508) Traumatismes et maladies associées Quand une brûlure est décrite comme infectée, 2 codes sont requis. Le code de la brûlure est mentionné en premier lieu, avec un code additionnel pour l infection, par exemple, une brûlure du second degré de la paroi abdominale infectée par du staphylocoque, contact initial est codée T21.22xA + L B95.8. D autres traumatismes surviennent fréquemment avec les brûlures et d autres pathologies sont souvent causées par les brûlures. Des exemples de tels traumatismes sont inclus ci-dessous : En cas de brûlures par des produits combustibles (catégorie T59), il y a souvent des inhalations de fumée. Certaines substances toxiques de produits plastiques peuvent produire du cyanure d hydrogène (T57.3-). Le code J70.5 est attribué pour décrire un traumatisme par inhalation de fumée non autrement spécifié. L inhalation de fumée est causée par l inhalation ou l exposition à des produits de combustion gazeux chauds et peut causer des complications respiratoires sévères. Utilisez un code additionnel pour identifier toute affection respiratoire associée, telle que l insuffisance respiratoire aiguë. Le code J68.9 est attribué pour l inhalation de fumées et vapeurs chimiques. Quand un patient se présente avec des brûlures et d autres pathologies qui y sont liées, telles qu une inhalation de fumée ou une insuffisance respiratoire, les circonstances de l admission déterminent le choix du diagnostic principal ou du premier diagnostic. Par exemple, un enfant sauvé d une maison en feu n a pas de brûlure évidente mais de la suie est présente dans la bouche et le nez. Le patient est intubé et ventilé pour moins de 48h car il y a un risque d œdème des voies aériennes dû à la fumée. Le clinicien diagnostique une inhalation de fumée. Le code J70.5 Pathologie respiratoire due à l inhalation de fumée est attribué comme diagnostic principal. Pour la cause externe du traumatisme, attribuez le code X00.1xxA Exposition à la fumée d un feu non contrôlé, dans un bâtiment ou un édifice, premier contact. Le patient n a pas souffert de brûlure évidente et a été admis pour la prise en charge des problèmes des voies aériennes secondaires aux effets toxiques de fumée. De plus, 7

8 attribuez les codes 5A1945Z Ventilation respiratoire, 24-96h consécutives et 0BH17EZ Insertion de tube endotrachéal dans la trachée, par voie naturelle ou artificielle. Les brûlures électriques, telles que celles causées par les fils à haute tension, peuvent causer des arythmies ventriculaires (I49.-) qui requièrent une attention immédiate. Un choc traumatique (T79.4-) est souvent présent à l admission mais peut survenir plus tard. Les pathologies préexistantes peuvent également avoir un impact sur le pronostic du patient brûlé et la prise en charge des soins. Pour cette raison, elles doivent être codées comme diagnostics additionnels quand de plus, elles répondent aux critères des diagnostics à rapporter. Des exemples de pathologies préexistantes potentiellement nuisibles qui doivent être rapportées sont les suivants : Les pathologies cardiovasculaires (telles que l angor, l insuffisance cardiaque congestive ou les maladies valvulaires) peuvent augmenter l ischémie et précipiter un infarctus du myocarde chez un patient ayant des brûlures étendues des 2 et 3 degrés. Un monitoring de pression pulmonaire peut être nécessaire dans ces cas. L asthme, la bronchite chronique et d autres maladies pulmonaires obstructives chroniques peuvent requérir une ventilation. Les ulcères peptiques, soit gastriques, soit duodénaux et les colites ulcéreuses sont des pathologies préexistantes qui peuvent conduire à des hémorragies gastro-intestinales et requérir un traitement à côté de la brûlure. Les maladies rénales préexistantes augmentent le risque de nécrose tubulaire et d insuffisance rénale chez les patients ayant des brûlures du 3 degré ou des brûlures étendues du 2 degré. L alcoolisme peut être une menace de syndrome de sevrage alcoolique requérant un traitement prophylactique du delirium tremens. Le diabète sucré retarde le processus de cicatrisation et le diabète sucré avec des manifestations établies peut compliquer la prise en charge des patients brûles. (Traduction de la p509) Exercice 31.1 Codez les diagnostics suivants, y compris les codes de cause externe. Sans autre précision, faites l hypothèse que les incidents sont des contacts initiaux. 1 Brûlure du premier degré de la jambe gauche et T25.222A Brûlures du second degré du pied gauche en T24.132A ajoutant du bois dans un feu de joie à la plage X03.8xxA Pendant les vacances Y93.89 ; Y99.8 ; Y

9 2 Brûlures du 1 degré de la face et des yeux T54.3x1A Concernant la cornée, les paupières, le nez, les joues T26.51xA Et les lèvres, dues à de la soude renversée accidentellement au domicile T26.52xA ; T26.61xA ; T26.62xA ; T20.52xA ; T20.54xA ; T20.56xA ; Y99.8 ; Y Brûlures de 38% de la surface corporelle avec 10% T31.31 De brûlures du 3 degré et 28% du 2 degré X01.8xxA Pompier brûlé dans un feu de forêt Y99.0 ; Y Brûlure de la cornée gauche par de l acide nitrique T54.2x1A ; T26.62XA 5 Contact ultérieur pour brûlures du dos T21.23xD Des 1 et 2 degrés qui ne cicatrisent pas, X02.0XXD accident survenu 5 semaines auparavant quand les vêtements du patient ont pris feu dans sa cuisine (Traduction de la p510) 6 Brûlures des 1 et 2 degrés T23.241A Du pouce et de 2 doigts, à droite, X02.8xxA chez un employé du secteur alimentaire, lorsqu il cuisinait et que le feu a pris dans la cuisine de la maison de repos Y93.G3 Premier contact Y99.0 ; Y Employé de ferme admis en choc sévère T21.33xA Dû à des brûlures du 3 degré du dos T79.4xxA Dans un feu de grange non contrôlé, 1 contact X00.0xxA ; Y99.0 ; Y Brûlure des 1, 2 et 3 degrés T21.30xA 10% au 1 degré, 15% au 2 degré T31.53 Et 32% au 3 degré (sur le tronc) V93.51xA Membre d équipage d un bateau à vapeur dont le boiler a explosé Y99.0 ; V93.09xA 9 Brûlures sévères par le soleil de la face, du nez et des épaules L55.9 Le patient a passé la plupart de la journée à la plage X32.xxxA Y99.8 ; Y ; Y Brûlure par friction infectée de la cuisse gauche S70.312A Due à une brûlure par corde en faisant du ski nautique pieds nus L

10 Au lac de Berryessa V94.4xxA ; Y93.17 ; Y99.8 ; Y Brûlures du 1 degré du dos de la main gauche T23.162A Due à un robinet d eau chaude X11.8xxA de la maison que le patient visitait Y99.8 ; Y Brûlures superficielles (dermatite) de la face et du thorax causée par le banc solaire L W89.1xxA 13 Brûlure bilatérale de la cornée lors de l utilisation d une lampe à souder H W89.0xxA 10