SYSTEME SANITAIRE SENEGALAIS FORUM DES STAGES INTERNATIONAUX RENNES 1

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1 SYSTEME SANITAIRE SENEGALAIS INTERNATIONAUX RENNES 1

2 INTRODUCTION (1) LA POLITIQUE SANITAIRE DE NOTRE PAYS REPOSE SUR: L'ARTICLE 14 DE LA CONSTITUTION, QUI STIPULE "QUE L'ÉTAT ET LES COLLECTIVITÉS S PUBLIQUES ONT LE DEVOIR SOCIAL DE VEILLER À LA SANTÉ PHYSIQUE, MORALE ET MENTALE DE LA FAMILLE" ET DES TEXTES INTERNATIONAUX TELS QUE LA DÉCLARATION UNIVERSELLE DES DROITS DE L'HOMME, LA CHARTE DE L'OUA ET LA CONVENTION DES DROITS DE L'ENFANT. INTERNATIONAUX RENNES 2

3 INTRODUCTION (2) NOUVELLES ORIENTATIONS DE CETTE POLITIQUE DE SANTÉ ET D'ACTION SOCIALE DÉCOULANT D DE LA DÉCLARATION DE LA POLITIQUE DE SANTÉ D'ACTION SOCIALE DE JUIN 1989 ET APPROCHE PROGRAMME TRADUITE À TRAVERS LE PLAN NATIONAL DE DÉVELOPPEMENT D SANITAIRE ET SOCIAL (PNDS) POUR LA PÉRIODE P INTERNATIONAUX RENNES 3

4 INTRODUCTION (3) LE PROGRAMME DE DÉVELOPPEMENT D INTÉGR GRÉ POUR LA SANTÉ(PDIS), TRADUCTION CONCRÈTE DES PRIORITÉS EN MATIÈRE DE SANTÉ DÉFINIES DANS LE P.N.D.S. LES OBJECTIFS VISÉS S SONT : LA RÉDUCTION R DE LA MORTALITÉ MATERNELLE LA RÉDUCTION R DE LA MORTALITÉ INFANTO-JUV JUVÉNILE LA MAÎTRISE TRISE DE LA FÉCONDITF CONDITÉ. INTERNATIONAUX RENNES 4

5 INTRODUCTION (4) LARGE PLACE ACCORDEE PAR LE PROGRAMME À LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE, À LA SANTÉ DE LA REPRODUCTION, AUX IST/SIDA ET AU CONTRÔLE DES MALADIES ENDÉMIQUES AVEC ESSENTIELLEMENT LE PALUDISME,, LA BILHARZIOSE, L ONCHOCERCOSE L ET LA TUBERCULOSE. VERTICALITE DES PROGRAMMES INTERNATIONAUX RENNES 5

6 INTRODUCTION (5) EXÉCUTION ANNUELLE DU P.D.I.S PAR LE BIAIS DES PLANS D'OPÉRATION (PO) PRODUITS PAR TOUS LES ACTEURS DU DÉVELOPPEMENT D SANITAIRE DE LA PÉRIPHÉRIE RIE AU NIVEAU CENTRAL. INTERNATIONAUX RENNES 6

7 INTRODUCTION (6) MODIFICATIONS OBSERVEES APRES SURVENUE ALTERNANCE: HYGIENE RATTACHEE AU MINISTERE DE LA JEUNESSE BOULEVERSEMENT DE L ORGANIGRAMME DU MINISTERE AVEC MULTIPLICATION DES CENTRES DE DECISION (CREATION DE DIRECTIONS SUPPLEMENTAIRES ET TRANSFORMATION DE SERVICES NATIONAUX EN DIVISIONS) INTERNATIONAUX RENNES 7

8 PERSONNEL (1) FORMATION DU PERSONNEL: INSUFFISANCE DE RECRUTEMENT A TOUS LES NIVEAUX (IDE, SFE, MEDECINS ET SURTOUT CES) INSUFFISANCE DU PERSONNEL MAUVAISE REPARTITION DU PERSONNEL CONTRACTUALISATION DES POSTES DE SANTE INTERNATIONAUX RENNES 8

9 PERSONNEL (2) GESTION DES RESSOURCES HUMAINES PAR UNE D.R.H NOUVELLEMENT CREEE GESTION DEMOCRATIQUE DU PERSONNEL, DEFI ENCORE ACTUEL ETUDE SUR LE STATUT DU PERSONNEL EN COURS INTERNATIONAUX RENNES 9

10 PERSONNEL (3) COUVERTURE DANS NOTRE PAYS 1 médecin m pour hbts 1 infirmier pour hbts 1 sage femme pour FAR NORME OMS 1 médecin m pour 5000 à hbts 1 infirmier pour 300 hbts 1 sage femme pour 300 FAR INTERNATIONAUX RENNES 10

11 INFRASTRUCTURES (1) VOLET FONDAMENTAL DU PROGRAMME ACTUEL CONSTITUE PAR LA RÉFECTION, LA RÉNOVATION ET LA CONSTRUCTION DE NOUVELLES INFRASTRUCTURES. 768 POSTES DE SANTÉ, 54 CENTRES DE SANTÉ ET 20 HÔPITAUX. INTERNATIONAUX RENNES 11

12 INFRASTRUCTURES (2) COUVERTURE DANS NOTRE PAYS 1 poste de santé pour hbts 1 centre de santé pour hbts 1 hôpital pour hbts NORME OMS 1 poste de santé pour hbts 1 centre de santé pour hbts 1 hôpital pour hbts INTERNATIONAUX RENNES 12

13 BUDGET PRINCIPALES SOURCES DE FINANCEMENT DE LA SANTÉ: : L ÉL ÉTAT, L'AIDE EXTÉRIEURE, LES COLLECTIVITÉS S LOCALES ET LES POPULATIONS. L'ÉTAT CONTRIBUE À HAUTEUR DE 53%. LES POPULATIONS PARTICIPENT POUR 11 % LES COLLECTIVITÉS S LOCALES POUR 6% LES PARTENAIRES POUR 30% INTERNATIONAUX RENNES 13

14 EVALUATION PLAN NATIONAL (1) PROGRAMMATION DU PDIS BASÉE E SUR LES BESOINS DES SERVICES ET NON SUR DES BASES SCIENTIFIQUES (ÉTUDES SUR LES POIDS DES MALADIES) FAIBLES CAPACITÉS S GESTIONNAIRES DES COMITÉS S DE SANTÉ AUCUN POUVOIR DES COLLECTIVITÉS S LOCALES SUR LES FDD INTERNATIONAUX RENNES 14

15 EVALUATION PLAN NATIONAL(2) RETARD DE MISE EN PLACE DES FDD AU NIVEAU OPÉRATIONNEL (53% DU PDIS) LENTEUR DES DÉCAISSEMENTS D EN VUE DU FINANCEMENT DES ACTIVITÉS S VALIDÉES À CAUSE DE L'IMPLICATION DE LA DAGE (REQUÊTES DE FINANCEMENT), FAIBLE NIVEAU D'EXÉCUTION CUTION DES BUDGETS DES P.O. INTERNATIONAUX RENNES 15

16 EVALUATION PLAN NATIONAL(3) LENTEUR D'EXÉCUTION ET FAIBLE MONTANT DES CAISSES D'AVANCE MANQUE DE PERSONNEL QUALIFIÉ EN GESTION JUSTIFICATION DES DÉPENSES D PRIVILÉGI GIÉE E RAPPORT AUX COMPTE-RENDUS DES ACTIVITÉS PAR ANALYSE FINANCIÈRE ORIENTÉE E VERS ATTENTES BAILLEURS EXTERNES ET ETAT ET NON VERS BESOINS DE GESTION INTERNE INTERNATIONAUX RENNES 16

17 IMPACT DE LA DECENTRALISATION (1) LA COMPÉTENCE TRANSFÉRÉE E ASSURÉE À TRAVERS UN COMITÉ DE GESTION, PRÉSID SIDÉ PAR LE PRÉSIDENT DE LA COLLECTIVITE LOCALE ET COMPRENANT PARMI SES MEMBRES UN REPRÉSENTANT DU CONSEIL, LE PRÉSIDENT ET LE TRÉSORIER DU COMITÉ DE SANTÉ ET LE RESPONSABLE DE LA STRUCTURE SOCIOSANITAIRE. INTERNATIONAUX RENNES 17

18 IMPACT DE LA DECENTRALISATION (2) LE COMITÉ DE GESTION DÉLIBD LIBÈRE SUR LE PROJET DE BUDGET, LES COMPTES, LE FONCTIONNEMENT, LES TRAVAUX DE RÉPARATION, R ET LES ACTIVITÉS SOCIALES. INTERNATIONAUX RENNES 18

19 IMPACT DE LA DECENTRALISATION (3) MANQUE DE DEFINITION CLAIRE DES PREROGATIVES DES COMITES DE GESTION INCOMPREHENSIONS AUTOUR DE LA GESTION DES RESSOURCES HUMAINES PROBLEMATIQUE DU TRANSFERT DES RESSOURCES FINANCIERES ALLEGEMENT DU CONTRÔLE DES REPRESENTANTS DE L ÉTAT INTERNATIONAUX RENNES 19

20 REFORME HOSPITALIERE (1) BUT DE LA RÉFORME R HOSPITALIÈRE: AMÉLIORER LES PERFORMANCES DES HÔPITAUX AUSSI BIEN SUR LE PLAN DE LA GESTION QUE CELUI DE LA QUALITÉ DES SOINS. MAIS DANS LA PRATIQUE, DE NOMBREUX PROBLÈMES SE POSENT. INTERNATIONAUX RENNES 20

21 REFORME HOSPITALIERE (2) BAISSE PROGRESSIVE DE L APPUI L DE L ÉL ÉTAT ET DE SES DÉMEMBREMENTS D AUX HÔPITAUX, AUTONOMIE DE GESTION AVEC RISQUE DE DÉSENGAGEMENT PROGRESSIF DE L ÉL ÉTAT AYANT POUR COROLLAIRE LA PRÉCARISATION DES EMPLOIS ET LA DÉFONCTIONNARISATION. D RISQUE DE PRIVATISATION DÉGUISD GUISÉE E COMME C EST C DÉJÀ LE CAS DANS CERTAINS GRANDS HÔPITAUX. INTERNATIONAUX RENNES 21

22 REFORME HOSPITALIERE (3) LENTEUR DANS L ÉL ÉLABORATION DES PROJETS D ÉTABLISSEMENT DANS TOUS LES EPS, PROJETS FINANCÉS, D ÉD ÉTABLISSEMENT FINALISÉS S NON SOUS-REPR REPRÉSENTATIVITÉ DES ORGANISATIONS SYNDICALES DES TRAVAILLEURS DANS LES CA. INTERNATIONAUX RENNES 22

23 POLITIQUE DU MEDICAMENT REVISION DE LA LISTE DES MEDICAMENTS ESSENTIELS GENERIQUES DECRET SUR SUBSTITUTION DES MEDICAMENTS OPPORTUNITES OFFERTES PAR MEDECINE TRADITIONNELLE NON SAISIES PROBLEMATIQUE DU MARCHE PARALLELE DU MEDICAMENT INTERNATIONAUX RENNES 23

24 PROTECTION SOCIALE PRISE EN CHARGE PARTIELLE DES AGENTS DE L ÉL ÉTAT PAR LE BIAIS DES IMPUTATIONS BUDGETAIRES PROJET DE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES POUR COMPENSER MOUVEMENT MUTUALISTE A SES TOUS DEBUTS ASSURANCE HORS DE PORTEE DE LA MAJORITE DE NOS CONCITOYENS INTERNATIONAUX RENNES 24

25 CONCLUSIONS APPROCHE-PROGRAMME PROGRAMME TELLE QUE MISE EN ŒUVRE PAR LE PNDS ENTRAÎNE DES LOURDEURS POLITIQUE DE RECOUVREMENT DE COÛTS MAL MAÎTRISEE DIFFICULTES A CONCILIER: - AUTONOMIE ET LA GRANDE FLEXIBILITÉ DES SERVICES DE SANTÉ DE BASE - ET TRANSFERT DE LA COMPETENCE SANTE A DES COLLECTIVITES LOCALES ENCORE IMMATURES INTERNATIONAUX RENNES 25