IDENTITE DU DEMANDEUR

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1 A retourner au : Conseil général de l Oise Pôle Education, Jeunesse et Sport / Bureau opérationnel 1 Rue Cambry BP BEAUVAIS Cedex Les services départementaux sont à votre écoute pour tout renseignement au Dossier téléchargeable sur rubrique Education/Jeunesse Mr Mme Melle IDENTITE DU DEMANDEUR NOM et PRENOM (de l étudiant) :... DATE ET LIEU DE NAISSANCE :... NATIONALITE :... ADRESSE DU DOMICILE PERSONNEL : CODE POSTAL :... COMMUNE :.. TEL (domicile et portable) : Situation actuelle Scolarisé (lycéen, étudiant) Formation professionnelle Demandeur d emploi Salarié Autres (précisez) : CURSUS SCOLAIRE DIPLOME(S) OBTENU(S)... ETABLISSEMENT FREQUENTE (Nom et adresse complète) DIPLOME PREPARE:... NIVEAU (1 ère année, 2 ème année ) :.

2 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE STAGE/ SEJOUR STRUCTURE D ACCUEIL :... ADRESSE :... VILLE :... PAYS :... DUREE DU SEJOUR :... DATE DE DEPART :../ / ET DE RETOUR : / / S il s agit d un stage, êtes-vous rémunéré(e)? (Joindre impérativement la convention de stage) Si oui indiquez le montant de la rémunération mensuelle : OUI NON S agit-il d un séjour obligatoire? OUI NON Obligatoirement à l étranger? OUI NON Le séjour est il effectué dans le cadre d un programme? OUI NON Si oui lequel : ERASMUS SOCRATES CREPUQ AUTRES, à préciser :... DESCRIPTION DU SEJOUR OU DU STAGE Description: (Quels sont les objectifs de ce stage ou séjour? Sujet et contenu du stage.)

3 MOTIVATION Quelles démarches avez-vous entreprises? Auprès de qui et quand? Quels résultats avez-vous obtenus? Quels sont les motifs qui vous ont conduit à effectuer ce séjour à l étranger?

4 BUDGET PREVISIONNEL DEPENSES FRAIS DE TRANSPORT (aller-retour) Avion : Train : Bateau : FRAIS D INSCRIPTION : COÛT DE LA FORMATION : FRAIS D HEBERGEMENT : (montant du loyer mensuel) AUTRES DEPENSES (à préciser) TOTAL DES DEPENSES : RECETTES APPORT PERSONNEL : (prêt étudiant etc. à préciser) BOURSES OU AIDES A LA MOBILITE : Conseil Régional (attestation ci-jointe à faire compléter) Commune Autres (allocations dans le cadre d un programme) Préciser : TOTAL DES RECETTES : Pour information êtes-vous : - boursier national? OUI NON Montant annuel - boursier départemental? OUI NON Montant annuel SUBVENTION DEMANDEE : Je soussigné(e) nom et prénom du demandeur (l'étudiant ou les parents) : certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements ci-dessus. A le Signature, Les renseignements portés sur cette demande ont tous un caractère obligatoire et seront traités sur un ordinateur. Conformément aux dispositions de la Loi du Vous avez la possibilité d'en avoir communication après traitement et éventuellement de solliciter des modifications. Le droit d'accès s'exerce auprès du Département de l'oise -Direction de l Education et de la Jeunesse - BP BEAUVAIS CEDEX.

5 Quels sont les objectifs? L aide à la mobilité internationale des jeunes est un dispositif lancé et financé par le Conseil Général qui vise à favoriser la mobilité internationale des jeunes Isariens en soutenant les projets individuels de stage ou d étude à l étranger, en lien avec le cursus ou la formation des jeunes et aide les jeunes au montage de leur projet. Qui peut en bénéficier? Le demandeur doit : Etre âgé de 16 à 29 ans révolus. Etre domicilié dans l Oise (résidence principale excluant les résidences universitaires). L aide est par ailleurs accordée sous condition de ressources. Le demandeur doit avoir un quotient familial inférieur ou égal à 685. Le quotient familial est déterminé en divisant le revenu fiscal de référence mensuel par le nombre de personnes vivant au foyer. Le revenu fiscal de référence pris en compte est celui de l année n 2, c'est-à-dire pour l année 2009, celui de l année 2007 auquel une déduction supplémentaire de 20% est appliquée pour tenir compte de la réforme fiscale. Comment seront retenus les projets? Les projets seront examinés par un comité de pilotage départemental qui les appréciera sur la base de critères suivants : motivation du candidat, qualité du projet (recherche active de partenariats et de sources de financement ; préparation en amont du départ à l étranger ; structure d accueil et cohérence du projet avec le cursus et/ou la formation du candidat. Les candidats pourront être invités à venir présenter leur projet au comité de pilotage. Ce comité de pilotage se prononcera sur la recevabilité des projets et déterminera le montant de l aide octroyée. Cette aide ne pourra excéder 50% du coût global du projet et est fixée à 1500 maximum. Attention tout dossier non motivé ne sera pas examiné Quand déposer son dossier? Dans la mesure où il est souhaitable que la décision du Conseil Général intervienne avant le départ des candidats, les projets doivent être déposés deux mois avant la date pressentie. Les demandes postérieures au départ ne seront pas examinées. Le formulaire de demande d aide à compléter ; Pièces justificatives à fournir Photocopie du livret de famille (parents + enfants à charge); Toutes les pièces justifiant de l état d avancement et de concrétisation du projet (devis afférent au coût de l inscription ou de la formation, coût du transport ) ; Pour les stages en entreprise, joindre obligatoirement une copie de la convention de stage ; Avis d imposition 2006 des parents et le cas échéant du candidat ; Attestation ci-jointe à faire compléter par la Région où vous étudiez. Un RIB ; Une ou deux lettres de recommandation d un professionnel encadrant le candidat (enseignant, maître de stage, employeur ) Attention!! Les bénéficiaires de l aide départementale devront impérativement, pour obtenir le versement de cette aide, fournir les justificatifs des dépenses engagées (billet d avion, de train, quittance de loyer, attestation d hébergement, facture du coût de la formation ) Conseil général de l Oise / Pôle Education, Jeunesse et Sport Direction de l Education et de la Jeunesse / Bureau opérationnel Le dossier complet est à retourner au : 1 rue Cambry BP BEAUVAIS Cedex tèl. :

6 LE CONSEIL REGIONAL DE CERTIFIE QUE M./Mme/Mlle... Deumeurant... étudiant à... effectuant un stage/séjour à (Pays)... prévu du.au ne bénéficie d aucune aide régionale à la mobilité bénéficie d une aide régionale à la mobilité de... cette aide n est pas cumulable avec une aide départementale cette aide est cumulable avec une aide départementale dans la limite de... Délivré le présent certificat pour servir et faire valoir ce que de droit Cachet et signature

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