Titre : Terminologie, sémiologie et examen clinique des troubles vésico-sphincteriens

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation Module : Troubles sphinctériens et MPR Paris: février 2008 Coordonnateur : Gérard AMARENCO Titre : Terminologie, sémiologie et examen clinique des troubles vésico-sphincteriens Auteur : G. Amarenco, M. De Seze, P. Denys, P. Raibaut, K. Hubeaux, G. Robain Cofemer 2008 et l auteur

2 Terminologie, sémiologie et examen clinique des troubles vésicosphincteriens G. Amarenco, M. De Seze, P. Denys, P. Raibaut, K. Hubeaux, G. Robain

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4 tr. mictionnels évaluation paraclinique scores de symptômes scores de qualité de vie

5 Les symptomes Pollakiurie / nocturie / DIM/ pourquoi (B, douleur, precaution ) Pb megavessie Sensibilite (vessie/passage, gyn, perinee) (hypo/hyper) Dysurie (initiale / fractionnee /manœuvres/ RPM/UTI ) Impériosite/ DS/stimuli IU : type (IUimp/IUE/insensible) ; grade ; TAR TGS accompagnement (iatrogene, neuro, uro, gyneco)

6 Les syndromes Les dysuries-rétentions OAB / sd clnique d HV / signes irritatifs sd de douleur pelvienne chronique IU de stress etc

7 Different types of Urinary Incontinence Stress Urinary Incontinence Urge Incontinence Anal Incontinence Mixed Incontinence Prolaps Sexual disorders

8 physiopathologie Overactive bladder syndrome clinique symptomes Pollakiurie Urgence Fuite sur impériosité Nycturie Extra vésicales Urètre : instabilité tr. sensitif Insuf. périnéale Vésicales Voies de contrôle : A delta, reflexe C dysrégulation lisse Hyperesthésie Neurologique Obstruction Psycho-comport étiopathogénie

9 Catalogue Mictionnel catalogue mictionnel : premier «test» urodynamique! Monday FREQUENCY VOLUME CHART Number Time Volume 3 07: : : Thuesday 2 10: : Wednesday Thrusday : : : : : : : Friday Saturday Date :. Name :.

10 CLINIQUE examen neurologique examen urogynécologique

11 CLINIQUE : examen neuroperinéal sensibilité tonus anal réflexes périnéaux : anal à la toux anal à l étirement anal nociceptif bulbo anal rachis lombo-sacré pieds examen neurologique

12 TYPE DE PERINEE Sensibilité Réflexe du cône Tonus du sphincter anal Commande CENTRAL Nle Augmenté Augmenté Diminuée PERIPHERIQUE Diminuée Diminué Diminué Diminuée MIXTE (SYNDROME DU CONE TERMINAL) Diminuée Augmenté Augmenté Diminuée MECANIQUE Normale Normal Normal Diminuée PSYCHOGENE Dissociée Normal Normal ou augmenté Diminuée ou normale

13 Inspection.. Interrogatoire...

14 Examen morphologique : rachis lombo-sacré pieds

15 CLINIQUE : examen urogynécologique trophicité prolapsus : cystocèle et rectocèle fuite à la poussée fuite à la toux maneuvre TVT/Boney TR/TV examen recto/anal

16 Examen urogynécologique : Prolapsus Calibrage urèthral

17 Colpocèle supérieure

18 Colpocèle postérieure

19 Examen clinique Prolapsus génital Vessie vide Poussée Pathologie associée Trophicité Dermite réactionnelle Troubles neurologiques Sténose de l'urètre Fécalome

20 Scores de Symptômes et de Qualité de Vie dans les Troubles Mictionnels symptomes : USP, Bristol, OABq,.. qualité de vie : contilife, ditrovie, KHQ PGI,

21 Exemple : Dysurie de la femme dysurie de la femme vs homme : toujours suspecte neuro si dysurie neurologique : SNP interrogatoire : dysuries brutales ou progressives examen clinique : - urogynécologique - neuropérinéal - neurologique - morphologique

22 Dysuries brutales contre étiologie mécanique : sténose, compression cause infectieuse : brulure, fièvre, cause iatrogène : prise médications cause psychogène : lien traumatisme cause neurologique : uniquement périphérique avec : troubles sensitifs associés : perte B, passage : troubles anorectaux : perte B, passage, dysch : troubles sensitifs périnéaux : troubles sensitivo moteurs mbr inf : éruption, contage : diag utile : cause vasculaire atcd

23 Dysuries progressives acquises vs prime enfance acquises urologiques : - obstacle tel sténose, prolapsus avec miction penchée en avt, doigt intra, contre appui acquises NEURO : - recherche facteurs risque NP : diabète, alcool, toxiques, tr sensitifs mbr inf - recherche dysautonomie - recherche signes pour lésion plexique : RxTh - recherche signes médullaires : RxT, tr sens, ceinture, signes CLE, signes m.cervicart - recherche signes extrapyramidaux ; trauma :syrynx

24 Dysuries progressives acquises vs prime enfance prime enfance : - mécaniques : valves U, sténose congénitale - fonctionnelle : Hinman syndrome - physiologique : habitude, crainte, phobie : hate - neuro : TAR associés ; megafourreau, spinalipome

25 Typologie Dysuries Évoque parfois le diagnostic mécaniques : facile à venir, linéaire, jet faible prolongé : sténose penchée, doigt vagin, refoulement : prolapsus fonctionnelle : variable, saccadée neurologique : fractionnée, facile, rpm : dyssynergie

26 sensibilité : mais subjectif tonus anal : valeur uniquement si hypotonie réflexes périnéaux : (anal à la toux, bulbo anal) commande : subjectif variable Examen neuro périnéal

27 TYPE DE PERINEE Sensibilité Réflexe du cône Tonus du sphincter anal Commande CENTRAL Nle Augmenté Augmenté Diminuée PERIPHERIQUE Diminuée Diminué Diminué Diminuée MIXTE (SYNDROME DU CONE TERMINAL) Diminuée Augmenté Augmenté Diminuée MECANIQUE Normale Normal Normal Diminuée PSYCHOGENE Dissociée Normal Normal ou augmenté Diminuée ou normale

28 Examen morphologique : rachis lombo-sacré pieds

29 Examen neurologique si dysurie aigüe : lésion périphérique : près du circuit S2 : fléchisseurs orteils; S1 : achilléen, testing, sensibilité pieds si dysurie plus progressive : recherche signes PLN, PRN, cordons post, pyramidal exceptionnellement : recherche atteinte médullaire pure

30 Examen urogynécologique : Prolapsus Calibrage urèthral

31 Examen clinique de la dysurie de la femme toujours évoquer une étiologie neurologique : femme agée : iatrogénie, sd cordon post, compression progressive; femme jeune : méningo radiculite éliminer cause urologique : sténose, prolapsus