Comment gérer son diabète pendant une activité physique

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1 U S Union D Sports & Diabète Comment gérer son diabète pendant une activité physique Le Diabète de type 1 Docteur Muriel TSCHUDNOWSKY Service de Diabétologie CH Louis Pasteur Réseau Gentiane (réseau diabète en Franche-Comté) DOLE USD Fête des diabétiques qui bougent Aix en Provence

2 Activité Physique (AP) et diabète de type 1 L AP n est pas le traitement du DT1 ( DT2) Au contraire, l AP est un facteur de déséquilibre du diabète par la survenue : d hypoglycémies : danger pour le diabétique, éventuellement son entourage, stress pour l encadrement d hyperglycémies

3 Les difficultés rencontrées par le DT1 Comment diminuer ses doses d insulines? Lesquelles? De combien? Comment s alimenter? Comment gérer Les hypoglycémies Les hyperglycémies

4 Hypoglycémie et exercice en 1926, le Dr R.D Lawrence décrit «l exercice comme potentialisant l effet hypoglycémiant de l insuline» Il recommandait : les doses d insuline avant et après un exercice intense ou prolongé d environ 50% Les patients doivent apprendre à réduire leurs doses d insuline Et pourtant. l exercice physique fut longtemps et est encore reconnu comme un danger chez les DT1 et contre indiqué

5 Adaptation des doses d insuline et de l alimentation Il existe des protocoles. Mais Rien ne remplace l expérience personnelle ++++

6 Physiologie de l effort L effort demande une nécessaire adaptation métabolique pour Apporter l énergie nécessaire aux muscles et Maintenir une glycémie normale Elle est régulée par le système endocrinien insuline glucagon +++ catécholamines et cortisol dans l Ex prolongé L exercice sensibilité à l insuline au niveau hépatique, musculaire besoins en insuline

7 Physiologie de l exercice insuline permet glycogénolyse hépatique glucagon permet glycogénolyse et néoglycogénèse hépatique Production de glucose x 4

8 Facteurs influençant la réponse hormonale et métabolique (1) Intensité, durée, répétition, type d AP intensité, compétition + hyperglycémiant durée, répétition + hypoglycémiant AP habituelle ou inhabituelle : importance du coté technique (indépendamment de l entraînement) Niveau d entraînement Statut nutritionnel Facteurs environnementaux (froid, chaleur..)

9 Facteurs influençant la réponse hormonale et métabolique (2) Spécifiques au diabète Contrôle métabolique Moment de l AP p/r au repas et l injection d insuline dans les 2-3h suivantes + hypoglycémiant ou à distance Absorption de l insuline est influencée par Le site d injection p/r aux muscles mis en jeu par l AP débit sanguin au site d injection La température ambiante : chaleur

10 En pratique, chez le diabétiquet1 Si pas assez d insuline injectée production hépatique de glucose Mauvaise utilisation du glucose par les muscles lipolyse glycémie et corps cétoniques Si trop d insuline injectée Pas ou peu de production hépatique de glucose Utilisation du glucose par les muscles accélérée lipolyse glycémie

11 En pratique, chez le diabétiquet1 Moyens à disposition Diminuer la/les doses d insulines (basale, bolus) Alimentation régulière au cours de l effort, avant et après ASG renforcée, Capteur de glycémie

12 Stratégies visant à réduire le risque d hypoglycémies en cours d exercice (1) Stratégie Avantages inconvénients Bolus avant l effort HypoG pendant et après - Nécessite une planification Insuline basale avant l effort Idem - Pas d efficacité si l effort est fait plus de 3H après le repas - Nécessite une planification Supplémentation en hydrates de carbone Efficace en cas d effort non programmé et/ou prolongé > 1H Pompe à insuline Bonne flexibilité : permet des modifications rapides de l administration de l insuline pendant et après l effort HypoG nocturnes Insuline basale après l effort - Provoque des hyperg avant et à distance de l effort surtout si schéma avec 1 lantus vs 2 levemir - Difficile dans certains sports (natation..) - Provoque des hyperg si apports trop important Peu pratique pour certains sports de contact et aquatiques - Peut engendrer des hyperg matinales surtout si schéma avec 1 lantus vs 2 levemir

13 Stratégies visant à réduire le risque d hypoglycémies en cours d exercice (2) ASG fréquente Avant, pendant (si sensation hypo, toutes les H..) et après +/- réalisable selon l AP, Attention au froid, à l altitude : perturbation des résultats Capteur de glycémie (paradigm Real Time, navigator free style, Dexcom) Enregistrement en continu de la glycémie/24h Écran avec glycémie actuelle et flèches de tendance

14 A : glycémie actuelle en mg/ml B : alertes C : tendances D : graphique avec les données sur 24H ou sur 3H Les capteurs de glycémie

15 Diminution des doses d insulines (basale, bolus) Impérativement si l AP dure > d 1H Avant l effort si on l a programmé Pendant l effort (uniquement avec les pompes) Après l effort car risque d hypoglycémie jusqu à plusieurs heures après Diminution de 20 à 50% des doses voire plus selon l AP, sa durée, son intensité, sa répétiton Ex : randonnée sur plusieurs jours, chaque jour des basale et bolus

16 Quel(s) schéma(s) d insuline préféré(s)? The best «la pompe» : Avantages : modification en directe du DB : débit temporaire, arrêt de la pompe (jamais supérieure à 1H) Inconvénients 2é : 1 injection de levemir matin et soir + 3 rapides Insuline qui gèle au froid Peu pratique pour certains sports Permet de varier doses du matin et du soir indépendamment 3é : 1 injection de Lantus + 3 rapides À éviter : les prémix

17 Exemple de courbes enregistrées Pendant le stage sports et diabète Du 24 au 26 août H 08H 12H 18H 00H

18 Journée VTT Montées Montée raide raides 10 min après début activité (10H30) 1 madeleine = 10g de glucides 30 min après reprise, 1 briquette de jus de fruit + 1 barre de céréales = 38g de glucides 10 min après 1 briquette de jus de fruit + 1 barre de céréales = 38g de glucides Stop pompe 1H40 après, glycémie 0.73g/l 1 briquette de jus de fruit = 24g de glucides

19 Hypoglycémie et exercice (1) Conséquences et risques performance sportive si compétition Danger pour le patient +/- son entourage. Difficultés de détection clinique Intérêt de l entourage +++ et de l ASG Bon signe = performance sportive Difficulté de l ASG selon l AP Difficulté de resucrage selon l AP

20 Hypoglycémie et exercice (2) Prévention +++ Si glycémie < 1.30 g/l avant un effort > 1H : prendre une collation 20g (sucre lent) Collation régulière au cours de l effort : De 20 à plus de 50g /H selon l intensité et la durée Et ne pas attendre d être en hypo pour se resucrer +++ Resucrage : sucre rapide 15g + lent 20g et stopper l AP quelques minutes

21 Hyperglycémie et exercice (1) Rechercher l acétone si Glycémie > 3 g/l Acétone = manque d insuline La pratique d une AP ne va qu amplifier ce manque Donc Pas d AP si acétone + Faire des rattrapages et attendre la disparition de l acétone avant de débuter l AP

22 Hyperglycémie et exercice (2) Causes : doses d insulines trop importantes alimentation trop importante Faut il la corriger? Oui si acétone + Si acétone -, Risque = hypoglycémie rapidement ++ surtout si hyperg de stress Préférer des contrôles répétés pour confirmer ou non l hyperglycémie persistante Si correction, dose d insuline p/r au protocole habituel

23 Après l effort Reconstitution des réserves de glycogène au niveau musculaire et hépatique dans les heures qui suivent risque d hypoglycémie s alimenter correctement : repas +/- collation doses d insulines (selon le schéma, l AP pratiquée et sa répétition ou non) ASG renforcée : glycémie au coucher +++

24 Conseils Se contrôler fréquemment avant, pendant et après l effort Diminuer ses doses d insulines S alimenter régulièrement avant, pendant et après Apprendre à se connaître ++ Programmes spécifiques d éducation pour patients diabétiques

25 Programmes spécifiques d éducation pour patients diabétiques Stages AJD Stages sports et diabète dans le Jura (Dr M TSCHUDNOWSKY) à Boulogne sur Mer (Dr V COLICHE), en Suisse (Dr JJ GRIMM) Encadrement par des médecins, des infirmières, éducateurs médico-sportifs spécialisés en diabétologie

26 Contacts Service de diabétologie, CH Louis Pasteur DOLE Tel Réseau GENTIANE 13 rue Aristide Briand DOLE Tel : gentiane.fc@wanadoo.fr Site :