Prise en charge de l incontinence en hôpital de jour : - un bilan adapté aux patients présentant des troubles cognitifs - conseils aux aidants

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1 Prise en charge de l incontinence en hôpital de jour : - un bilan adapté aux patients présentant des troubles cognitifs - conseils aux aidants Angélique SWIERZEWSKI (Aide soignante) Stéphanie TAGLANG, Pascale MOREL (infirmières) Pierre ANTHONY (Médecin)

2 PLAN : Bilan d incontinence en hôpital de jour 2 situations cliniques fréquentes Adapter le bilan aux troubles cognitifs Protections urinaires : Quels sont les conseils donnés en pharmacie? Prix des protections et coût mensuel. Fiches de conseils élaborés pour les aidants Quelles sont les aides financières disponibles?

3 Bilan d incontinence Interrogatoire : Incontinence d effort : fuite à la toux, au rire... Urgences mictionnelles : «Dès que j ai envie, il faut que je coure!» Incontinence fonctionnelle : «Je sens l envie, mais le temps que j arrive aux toilettes avec mon déambulateur, c est trop tard!» Mictions par regorgement : à éliminer par l examen clinique et l échographie

4 Mesure du résidu post-mictionnel : Éliminer une miction par regorgement La capacité vésicale se situe normalement entre 300 et 600 ml chez l'adulte. Bladder scan

5 Débitmétrie : recherche d une dysurie «Il faut que je pousse» Mesure significative si le volume mictionnel est > 150 ml Parfois plusieurs mesures sont nécessaires

6 Exemple de courbes : - débit maximal normal supérieur à 15 ml/sec Quelques courbes de débitmétrie. De gauche à droite : débit normal, dysurie modérée, dysurie importante.

7 Test de remplissage Le test de remplissage étudie le seuil de perception du besoin mictionnel Il est réalisé chez la femme uniquement si la BU est négative. Avant le test on informe la patiente du déroulement de l examen.

8 Test de remplissage remplir la vessie avec un flacon de 500cc ou 1000cc de sérum physiologique, avec une tubulure reliée à la sonde débit de 50 ml/ mn : environ 10 minutes pour remplir la vessie (± 100 gttes/mn)

9 Test de remplissage : étude des sensations de besoin B1 N = ± 150 ml Besoin fugace qui disparaît rapidement B2 = ml Besoin normal quand on va uriner B3 = ± 350 ml Besoin urgent (risque de fuite si la patiente ne va pas uriner immédiatement)

10 Intérêt du test de remplissage : Détection des contractions vésicales prématurées. Il démasque, lors d un effort volontaire déclenché sur ordre (ex : toux), l existence d une incontinence sphinctérienne. Examen de réalisation simple chez la femme peut remplacer dans bien des cas les examens urodynamiques classiques qui obligent le patient à se déplacer vers un service spécialisé.

11 Situation clinique n 1 : femme de 80 ans, pas de troubles cognitifs, troubles de la marche sur canal lombaire étroit «Quand j ai envie, je n ai pas le temps d arriver aux toilettes», utilise 3 protections adhésives/jr, pas de fuite ni à l effort ni à la toux, 3 levers nocturnes. RPM = 0 B1-B2? ; B3 = 120 ml avec des fuites

12 Situation clinique n 1 : hypersensibilité vésicale Calendrier mictionnel : conseiller des mictions préventives : «allez aux toilettes régulièrement avant d avoir envie, pour éviter les fuites» Limiter les apports en liquide après 18 h Essai d un traitement par Céris : Action sur le détrusor Attention aux effets anticholinergiques

13 Situation clinique n 2 : Patiente de 85 ans avec des troubles cognitifs légers RPM = 0 B1 = 400 cc ; B2 =475 cc ; B3 = 500 avec des fuites

14 Situation clinique n 2 : hyposensibilité vésicale Pas d indication de traitement par Céris! Risque de rétention Prise en charge fonctionnelle : entre le 1er besoin et les fuites, la marge est étroite, la patiente ne doit pas attendre d avoir envie

15 Entre la théorie et la pratique : quel bilan et quelle prise en charge chez les patients présentant des troubles cognitifs Bilan : BU + RPM oui test de remplissage en fonction de la compréhension Essai du type de protection adapté au cours de la journée d hôpital de jour. Conseils pour l achat des protections urinaires Coût mensuel

16 Conseils pour l achat des protections urinaires : A l hôpital de jour, nous avons l habitude de conseiller 4 types de produits différents: Culottes absorbantes Protections anatomiques + slips filets Changes complets Coquilles absorbantes Chez les patients atteints de démence, il est important de donner une explication claire à l entourage!

17 Fiche de conseil pour les culottes absorbantes CULOTTES ABSORBANTES Conviennent pour les fuites urinaires légères et modérées. S enfilent et se retirent comme un vrai sous vêtement. (Existe en 3 ou 4 tailles selon la marque) NB : Ceci n est pas une ordonnance; fiche pratique à utiliser à titre indicatif pour achats

18 Fiche de conseil pour les protections anatomiques PROTECTIONS ANATOMIQUES Très absorbantes, adaptées également aux personnes que l on accompagne régulièrement aux toilettes. (3 à 4 niveaux d absorption selon les marques) A utiliser avec des slips filets ou dans les sous-vêtements habituels. NB : Ceci n est pas une ordonnance ; Fiche pratique à utiliser à titre indicatif pour achats Slip filet à laver en machine, ne pas mettre au sèche linge

19 Fiche de conseil pour les changes complets CHANGES COMPLETS Destinés aux personnes à mobilité très réduite, alitées ou hyperactives ayant en permanence des fuites urinaires modérées à lourdes. (3 à 4 niveaux d absorption selon les marques) NB : Ceci n est pas une ordonnance ; Fiche pratique à utiliser à titre indicatif pour achats

20 Fiche de conseil pour les coquilles absorbantes COQUILLES POUR HOMMES Spécialement conçues pour les hommes ayant des fuites urinaires de quelques gouttes seulement, elles sont portées dans un sous vêtement, elles ont une forme incurvée. NB : Ceci n est pas une ordonnance ; Fiche pratique à utiliser à titre indicatif pour achats

21 Culottes absorbantes Pharmacie de campagne Présentation Paquet de 12 = 20,5 Pharmacie de ville Paquet de 12 = 13,7 Grande surface Paquet de 12 = 8,75 Prix à l unité Prix mensuel avec 2 unités/jr Prix mensuel avec 4 unités/jr

22 Protections anatomiques Pharmacie de campagne Présentation Paquet de 30 = 13.5 Pharmacie de ville Paquet de 42 = 16.2 Grande surface Paquet de 20 = 9.35 Prix à l unité Prix mensuel avec 2 unités/jr Prix mensuel avec 4 unités/jr

23 Changes complets Pharmacie de campagne Présentation Paquet de 12 = 20.5 Pharmacie de ville Paquet de = Grande surface Paquet de = Prix à l unité Prix mensuel avec 2 unités/jr Prix mensuel avec 3 unités/jr

24 Coquilles absorbantes Pharmacie de campagne Pharmacie de ville Grande surface Présentation / Paquet de 24 = 9.5 Paquet de 12 = 5.4 Prix à l unité / Prix mensuel avec 1 unités/jr Prix mensuel avec 2 unités/jr / /

25 Utilisation de l étui pénien (Penilex) : une alternative pour les problèmes d incontinence masculine, mais Mauvaise acceptation Nécessité d un passage infirmier Etui pénien : pour les patients au régime général bénéficiant d un régime complémentaire (Séc. Soc. 65 % + complémentaire 35 %) et pour les patients en Affection de Longue Durée (Séc. Soc. 100 %) sur la base du prix public maximum conseillé boîte de 30 étuis et 30 poches:159,60.

26 Aide pour l achat des protections urinaires par le biais de l APA (Allocation Personnalisée d Autonomie) Aide attribuée par le Conseil Général Pour les personnes de plus de 60 ans De nationalité française ou résidant depuis plus de 3 mois en France L aide dépend : du niveau d autonomie calculée par la grille New Aggir Des revenus de la personne

27 Montant de l Allocation Personnalisée d Autonomie en fonction du GIR et des revenus : Autonomie Montant minimum Montant maximum GIR GIR GIR GIR GIR 5 et 6 Aides versées par les caisses de retraite (CRAV)

28 Possibilité d aide pour les protections urinaires par le biais de l APA Dans le Haut-Rhin une aide d un montant maximum de 125 peut être versée. (calcul fait avec 5 changes/jour GIR 1) (Environ pour un GIR 2) Si l enveloppe n est pas utilisée en totalité pour des aides humaines!!! Les personnes doivent garder les tickets de caisse comme justificatifs. Le montant de l aide dépend de chaque Conseil Général

29 Conclusion : Importance des conseils et du suivi pour les aidants : les habitudes sont difficiles à modifier! Quel est votre pratique? Vos suggestions et remarques Pour des informations ou recevoir les documents : Centre pour Personnes Agées COLMAR pierre.anthony@ ch-colmar.fr