Vaccination contre le HPV Questions et réponses

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1 Département fédéral de l'intérieur DFI Office fédéral de la santé publique OFSP Unité de direction Santé publique Etat au Vaccination contre le HPV Questions et réponses 1. Qu est-ce que le HPV? 2. Quel est le lien entre le HPV et le cancer du col de l utérus? 3. Est-ce une nouvelle maladie? 4. Comment s infecte-t-on par le HPV? 5. Quels sont les risques d infection? 6. Quels sont les symptômes? 7. Quelles sont les suites d une infection au HPV pour une femme? 8. Comme il y a peu de symptômes, comment savoir si on est infecté par le HPV? 9. Le HPV peut-il être traité? 10. Qu'arrive-t-il en cas de frottis cervical au résultat anormal? 11. Peut-on s infecter une deuxième fois avec le même virus? 12. Ai-je besoin d'un frottis si je ne suis plus active sexuellement ou que j'ai une relation monogame? 13. Le fait d être infectée par le HPV réduit-il mes chances d'avoir des enfants? 14. Comment peut-on se protéger contre le HPV? 15. Quelle protection offre le vaccin? 16. Pourquoi les vaccins ne protègent-ils pas contre tous les types de HPV oncogènes? 17. Quelle est l efficacité des vaccins? 18. Qui doit se faire vacciner? Quelles sont les recommandations? 19. Et les hommes? 20. Le vaccin est-il sûr? 21. A partir de quel moment est-on protégé? 22. La vaccination est-elle prise en charge par l assurance maladie? 23. Faut-il continuer les frottis cervicaux même si on est vaccinée? 1. Qu est-ce que le HPV? Le papillomavirus humain est un virus à ADN très répandu. Il en existe plus de 100 types dont environ 40 affectent la région génitale. Parmi ceux-ci, certains dits à risque faible provoquent des verrues génitales et d autres dits à risque élevé sont responsables du cancer du col de l utérus et en partie de ceux du vagin, de l anus et de la gorge. 2. Quel est le lien entre le HPV et le cancer du col de l utérus? Les types de HPV à risque élevé peuvent infecter les cellules du vagin, de la vulve, de l anus et du col de l utérus et y créer des lésions appelées précancers. S ils ne sont pas traités, ils peuvent évoluer en cancer. Deux types de HPV (16 et 18) sont responsables de 70% des cancers du col de l utérus, environ 20% sont causés par six types de HPV (31, 33, 35, 45, 52, 58) et les 10% restant par une dizaine d autres HPV.

2 3. Est-ce une nouvelle maladie? Bien que le HPV apparaisse comme un nouveau virus, ce n'est pas le cas. En effet, son lien avec le cancer du col de l utérus est établi depuis De la centaine de souches de HPV identifiées, seules 16 ont un lien établi avec le cancer du col de l'utérus. 4. Comment s infecte-t-on par le HPV? Les papillomavirus humain (HPV) affectant la région génitale sont transmis principalement durant les rapports sexuels par contacts directs avec la peau de la région génitale ou les muqueuses. Ces HPV peuvent également infecter la gorge, notamment par le sexe oral. 5. Quels sont les risques d infection? C est l infection sexuellement transmise la plus courante.70 à 80% des personnes sexuellement actives contracteront des papillomavirus au cours de leur existence. Des études ont montré que les femmes qui ont des rapports sexuels très jeunes et les personnes qui ont beaucoup de partenaires sexuels sont plus à risque. 6. Quels sont les symptômes? Dans la plupart des cas, l'infection par le HPV ne s'accompagne d'aucun symptôme et passe inaperçue. Certaines infections par des HPV (dans la plupart des cas HPV 6 et 11) peuvent se manifester par des verrues, notamment sur les organes génitaux. D autres HPV (principalement les types 16 et 18) peuvent provoquer des lésions précancéreuses. 7. Quelles sont les suites d une infection au HPV pour une femme? Pour 9 femmes sur 10, le virus disparait avec le temps. Pour 1 femme sur 10, le virus persiste et conduit à une modification des cellules du col de l utérus qui peut évoluer en précancer. S'il n'est pas soigné, celui-ci peut se transformer en cancer du col de l utérus après des années voire des dizaines d années. Plus rarement, le cancer peut se déclarer ailleurs (vulve, vagin, anus, gorge). En Suisse, le cancer du col de l'utérus est le cinquième cancer le plus fréquent chez les femmes de 20 à 49 ans. Près de la moitié des femmes dont un cancer du col de l'utérus a été nouvellement diagnostiqué ont moins de 50 ans et le quart ont moins de 40 ans. 8. Comme il y a peu de symptômes, comment savoir si on est infecté par le HPV? Actuellement, on n utilise pas de test en routine pour détecter les infections au HPV. Pour beaucoup de femmes, le premier signe d'une infection au HPV proviendra des résultats d'un contrôle chez le gynécologue (frottis du col de l utérus ou frottis cervical). Des frottis cervicaux réguliers sont nécessaires en vue d'assurer la détection précoce de cellules anormales (précancer) et de permettre un traitement avant le développement d'un cancer. Les contrôles gynécologiques restent nécessaires pour les femmes vaccinées. 9. Le HPV peut-il être traité? Non, il n existe aucun médicament pour éliminer le virus, mais la plupart des infections guérissent spontanément. Par contre, les symptômes tels que les verrues et les lésions génitales peuvent être traités chirurgicalement. 2/5

3 10. Qu'arrive-t-il en cas de frottis cervical au résultat anormal? Dans le cas où des cellules anormales sont révélées à l'aide du frottis cervical, le médecin suivra de près la patiente et il pourrait demander une investigation plus poussée, comme l examen des cellules du col de l'utérus à l'aide d'un microscope spécial ou le prélèvement de cellules dans le col afin d'évaluer le degré d'anormalité cellulaire. Il pourrait être nécessaire d enlever les cellules anormales ; différentes méthodes sont possibles (chirurgie, laser, ). 11. Peut-on s infecter une deuxième fois avec le même virus? En général, quand on a été infecté par un type de HPV et qu il s en va, on ne s infecte pas à nouveau avec le même virus, car le système immunitaire fabrique des anticorps protecteurs. Toutefois, on n est pas protégé contre les autres types qui sont plus de 40 à infecter la zone génitale. Par ailleurs, on a observé rarement qu une personne développe plus d une fois des manifestations à cause du même virus, mais il n est pas clairement établi si c est suite à une nouvelle infection ou à une réactivation d un virus latent. 12. Ai-je besoin d'un frottis si je ne suis plus active sexuellement ou que j'ai une relation monogame? Les femmes qui ne sont plus actives sexuellement ou ayant dépassé l'âge d'avoir des enfants pourraient penser que les frottis réguliers ne sont pas nécessaires. Ceci est faux. Les frottis cervicaux réguliers doivent continuer car le risque de changement cervical dû à une infection antérieure persiste. Le HPV peut demeurer inactif pendant des mois ou même des années pour ensuite s'activer soudainement sans qu'on sache pourquoi. Il en va de même pour les femmes ayant une relation monogame et qui pourraient penser que le risque de contamination par le HPV est faible. 13. Le fait d être infectée par le HPV réduit-il mes chances d'avoir des enfants? Le HPV n'affecte pas la capacité d'une femme à avoir des enfants. Pour une femme qui a le type de HPV qui donne des verrues génitales, il est possible que ces verrues grossissent durant la grossesse en raison d'une hausse des niveaux d'hormones. Très rarement, les femmes infectées peuvent transmettre le HPV aux nouveau-nés qui parfois développent des verrues dans la gorge (papillomatose) difficiles à soigner et qui peuvent entraîner des problèmes respiratoires. Les femmes ayant été traitées chirurgicalement pour un précancer ont un risque accru de faussescouches et d'accouchements prématurés. 14. Comment peut-on se protéger contre le HPV? La vaccination est la meilleure protection contre les papillomavirus responsables de la majorité des cancers du col de l utérus. Le risque d'infection peut être partiellement diminué par une restriction du nombre de partenaires sexuels. Le préservatif ne fournit qu'une protection partielle (environ 70%) vu que les HPV se transmettent aussi par le contact de peau à peau. Toutefois il devrait être utilisé pour prévenir la transmission d'autres infections sexuellement transmissibles comme la chlamydiose génitale, la gonorrhée, la syphilis ou le VIH. 15. Quelle protection offre le vaccin? La vaccination protège contre les deux papillomavirus (HPV16 et 18) responsables de 70% des cancers et de 50-65% des précancers du col de l utérus. Environ 240 nouveaux cas de cancer du col de l utérus sont diagnostiqués chaque année en Suisse. On estime que la vaccination de 80% des 3/5

4 jeunes filles dès 11 ans permettra d éviter chaque année environ 2000 traitements de précancers, 150 cas de cancer du col de l utérus et une cinquantaine de décès. En outre, l'un des vaccins protège également contre deux types de HPV (6 et 11) responsables de 90% des verrues génitales. 16. Pourquoi les vaccins ne protègent-ils pas contre tous les types de HPV oncogènes? Au moins 15 types de HPV peuvent causer le cancer du col de l'utérus. Pour des raisons techniques, les vaccins actuels ne protègent que contre les types de HPV les plus fréquents. Toutefois, il est envisageable qu'à l'avenir des vaccins protégeant contre plus de types de HPV soient mis au point. 17. Quelle est l'efficacité des vaccins? L'efficacité des vaccins a été mesurée sur les précancers et on en déduit l efficacité sur les cancers, car éthiquement on ne peut pas laisser une femme atteinte d'un précancer sans soins. Pour les femmes qui n'avaient jamais été infectées, l'efficacité mesurée sur les précancers dus aux types 16 et 18 était de 93% avec Cervarix et 98% avec Gardasil. L'efficacité mesurée sur des femmes qui pouvaient déjà avoir été en contact avec des HPV avant la vaccination ou avant d avoir reçu toutes les doses de vaccin était de 44%. Ces chiffres montrent l'importance de vacciner les jeunes filles avant leurs premières relations sexuelles. 18. Qui doit se faire vacciner? Quelles sont les recommandations? La vaccination est recommandée à toutes les adolescentes entre 11 et 14 ans, car il est préférable de l achever avant les premiers rapports sexuels. Jusqu en 2012 une vaccination de rattrapage est également recommandée pour les jeunes filles de 15 à 19 ans. Une vaccination complémentaire est recommandée jusqu à 26 ans, mais après le 20 e anniversaire la décision de se faire vacciner ou non doit être prise de façon individuelle. 19. Et les hommes? Les hommes peuvent également s infecter et transmettre les HPV à leurs partenaires, mais il est très rare qu ils développent des cancers (ano-rectaux ou de la gorge) liés à ces virus. Bien que l efficacité de la vaccination pour prévenir ces cancers ait été démontrée, on estime que le rapport coût-bénéfice ne justifie pas une vaccination généralisée en Suisse. Dans d autres pays, la vaccination est recommandée à tous les adolescents. 20. Le vaccin est-il sûr? La vaccination est généralement très bien tolérée. Des rougeurs et des douleurs à l endroit de l injection, éventuellement des maux de tête passagers et de la fièvre peuvent cependant survenir. Ces effets indésirables disparaissent rapidement. On peut observer très rarement une fièvre urticaire ou des problèmes respiratoires dus à une allergie. Des évanouissements en lien avec la piqûre et non le produit ont été observés. Les médecins sont tenus de signaler les effets indésirables de la vaccination. Les personnes souffrant d'effets indésirables peuvent également le signaler. L institut suisse des produits thérapeutiques (Swissmedic) tient un registre des notifications des médecins et surveille ainsi continuellement la sécurité des vaccins. 21. A partir de quel moment est-on protégé? Pour les jeunes filles de 11 à 14 ans, la vaccination nécessite deux doses du même vaccin dans un délai de 4-6 mois. Dès 15 ans, 3 en 6 mois doses sont nécessaires. 4/5

5 La protection intervient un mois après l injection de la dernière dose. La vaccination est optimale uniquement si la personne n a pas encore été infectée par les virus contre lesquels le vaccin protège. C est pourquoi il est préférable de se faire vacciner avant le début des relations sexuelles. 22. La vaccination est-elle prise en charge par l assurance maladie? Les coûts de la vaccination pour les jeunes filles et femmes de 11 à 26 ans sont pris en charge par l assurance-maladie, sans franchise, dans le cadre des programmes de vaccination mis en place par les cantons. Le remboursement est cependant actuellement limité jusqu à fin 2017 pour les ans, et sa prolongation éventuelle devra être réévaluée. 23. Faut-il continuer les frottis cervicaux même si on est vaccinée? Oui, car le vaccin ne protège pas contre tous les types de HPV responsables du cancer du col de l utérus. Dans environ 30% des cas, le cancer du col de l'utérus est dû à un type de HPV contre lequel le vaccin ne protège pas. 5/5