FOND DE L HISTOIRE. Novembre. Les systèmes de santé au Canada et aux États-Unis essayons-nous de comparer des pommes à des oranges?

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1 LE FOND DE L HISTOIRE Novembre Les systèmes de santé au Canada et aux États-Unis essayons-nous de comparer des pommes à des oranges? PAGE 2 Programme des dons communautaires Facteurs de stress vécus par les familles des Forces canadiennes PAGE NOUVEAUTÉS Nouvelles en Ontario, au Manitoba et à l Île-du- Prince-Édouard PAGE 3 6

2 Les systèmes de santé au Canada et aux États-Unis essayons-nous de comparer des pommes à des oranges? En raison de l élection présidentielle américaine prochaine, il semble que les médias canadiens n en ont que pour les États-Unis. La couverture détaillée de cette campagne électorale suscite, dans les milieux de travail de tout le Canada, des débats sur tous les aspects, du système financier à l immigration en passant par l éducation. Cependant, en tête de liste, on retrouve la santé. En fait, au sein de l industrie canadienne des soins de santé, les nombreux débats à propos du système de santé américain nous ont poussés à nous questionner : que se passe-t-il au juste chez nos voisins du sud? Le contexte explique tout Pour mieux comprendre l expérience américaine, nous devons reconnaître que l histoire façonne la culture d une société et, pour citer une page du manuel de sociologie 101, que les différences culturelles se reflètent dans les valeurs, les attitudes et les croyances d une société et dans son système de santé. Ainsi, l histoire américaine a forgé le système de santé américain pour refléter leur culture unique, tout comme l histoire canadienne a forgé le système de santé canadien pour refléter notre culture unique. Le mot clé est «unique». Ainsi, plutôt que de simplement comparer les deux systèmes afin de constater leurs différences, on peut nettement mieux les comprendre en reconnaissant d emblée que nous sommes différents. C est un cas classique de pommes et d oranges. Nous sommes simplement différents e Système de santé américain Système de santé canadien W Système de payeurs multiples, principalement financé par le secteur privé, fondé sur une combinaison de régimes d employeurs et de régimes individuels Petites composantes de protection publique fédérale pour certains groupes : Medicare (programme pour les personnes âgées et les handicapés) et Medicaid (programme pour les démunis) Environ 50 millions d Américains sans assurance; plusieurs millions insuffisamment assurés Système de payeur unique, principalement financé par le secteur public, fondé sur des régimes d assurance-maladie provinciaux Composante de protection privée par l intermédiaire d assureurs privés, généralement des régimes d employeurs Accès universel pour tous les Canadiens En ce qui concerne le produit national brut : «Les États-Unis dépensent environ deux fois plus de leur richesse nationale en soins de santé que le Canada environ 18 pour cent du produit national brut comparativement à 11,7 pour cent au Canada mais n obtiennent pas en moyenne de meilleurs résultats en matière de santé.» ¹ suite... 2

3 de la page précédente Un regard aux États- Unis. Alors, que se passe-t-il au juste chez nos voisins du sud? Regardons ça de plus près Voici donc «l état de l Union» en ce qui concerne le système de santé américain : Régimes de soins de santé gérés Aux États-Unis, peu importe qu il s agisse d une organisation de soins de santé intégrés, d un organisme dispensateur de services à tarifs préférentiels ou d un plan de point de service, chacun engage sous contrat divers fournisseurs de soins de santé cela forme le «réseau» au sein duquel l assuré doit faire son choix pour recevoir des soins de santé. Bien que les grands employeurs soient souvent en mesure d offrir à leurs employés diverses options de régimes, les petites entreprises n offrent généralement qu un seul régime. La protection varie certains régimes offrent une vaste protection allant des médicaments aux soins dentaires en passant par un accès à une grande variété de professionnels de la santé comme les médecins de famille et les médecins spécialistes, divers professionnels paramédicaux et une large gamme de cliniques spécialisées et de tests. Bien que les détails des protections varient, tous les régimes ont une chose en commun : le partage des coûts par l intermédiaire de franchises et de quotes-parts. La seule variable dans ce cas est le montant versé de leur poche par les participants au régime. Les Américains paient nettement plus que les Canadiens. En ce qui a trait au remboursement des fournisseurs de soins de santé, bon nombre de régimes américains ont abandonné le modèle de rémunération à l acte et ont opté pour un modèle de paiement par capitation, c est-à-dire un montant fixe versé au fournisseur de soins de santé en fonction du nombre de patients inscrits dans le réseau. Au Canada, l économie mondiale a fait des pressions sur les coûts une réalité de plus en plus évidente. Bien que le partage des coûts entre les participants au régime fasse de plus en plus partie de l équation, elle ne représente qu une petite partie du calcul. Statistiquement parlant, il reste plus courant de voir des régimes d employeur avec des listes des médicaments admissibles ouvertes et aucun maximum prévu. Régime de santé à franchise élevée Un nouveau type de régime que l on rencontre aux États-Unis est le régime de santé à franchise élevée, qui a pour objectif de couvrir les grandes dépenses en soins de santé. Il comprend une franchise élevée et une protection limitée pour les dépenses médicales ordinaires. +$ Et au Canada? Bien que nous aimions l idée de permettre aux employés de participer plus activement à leur protection en matière de soins de santé, en tant que société, notre système de santé conserve son côté paternaliste, où le gouvernement et notre employeur prennent soin de nous. Par ailleurs, il existe une philosophie selon laquelle la réduction des coûts amenée par les régimes de santé à franchise élevée peut risquer de mettre un frein aux soins préventifs. Essentiellement, ces régimes n offrent une protection qu aux participants qui tombent «malades». Ainsi, un des effets indésirables est que l on risque de voir les participants lever le nez sur l immunisation et les tests de prévention, car ils devront les payer de leur poche. suite... 3

4 de la page précédente Un regard aux États- Unis. Marché de l assurance-maladie Pour aider les personnes et les petites entreprises à trouver une assurance abordable, la Loi sur la protection des patients et des soins abordables exige que d ici au 1 er janvier 2014, chaque État mette sur pied un genre de marché de l assurance-maladie, appelé «State Health Insurance Exchange». Si des États ne se conforment pas à la loi, le gouvernement fédéral établira un marché pour eux. Ce point est très controversé, car les États qui ne sont pas d accord avec le concept de marché ne sont pas certains de vouloir prendre le pari de ne pas mettre sur pied un marché en espérant que la loi soit abrogée si Mitt Romney défait le président Obama lors des élections. Ils risqueraient de voir le gouvernement fédéral prendre des mesures si la loi n est pas abrogée d ici Médicaments sur ordonnance Aux États-Unis, il existe une grande différence de prix entre les médicaments de marque déposée et les médicaments génériques. Cela s explique principalement par les coûts élevés de recherche et développement nécessaires pour développer la formule originale du médicament de marque déposée. Aussi, les coûts de marketing tendent à être plus élevés pour les marques déposées que pour leurs équivalents génériques, car la marque doit établir le positionnement du médicament sur le marché; la version générique profite quant à elle de ce positionnement déjà établi sans avoir à en régler la facture. Le prix des médicaments de marque déposée est nettement plus élevé aux États-Unis qu au Canada, principalement en raison du contrôle des prix par le gouvernement fédéral du Canada. En revanche, le prix des médicaments génériques est généralement plus bas aux États-Unis qu au Canada. Cela s explique par le fait que pour obtenir l inclusion aux listes de médicaments admissibles des régimes publics, nos gouvernements provinciaux ont établi des prix maximums pour les médicaments génériques. Si cela a permis de gérer les prix, cela n a par contre pas permis l éclosion d un environnement au sein duquel les médicaments se font concurrence en fonction du prix comme c est le cas aux États-Unis. De plus, les fabricants de médicaments génériques sont plus nombreux aux États-Unis, et une plus grande concurrence a pour effet de faire baisser les prix. La Loi sur la protection des patients et des soins abordables (Patient Protection and Affordable Care Act) surnommée Obamacare La loi a été adoptée en 2010 en vue d une mise en vigueur progressive sur plusieurs années. Son objectif principal est que d ici 2014, tous les citoyens américains et résidants permanents des États-Unis soient assurés (selon leur situation) par une combinaison de régimes d employeur, de régimes gouvernementaux ou de régimes individuels privés, à défaut de quoi ils devront payer une pénalité fiscale. Les adeptes de la proposition estiment qu il s agit de la meilleure façon de rendre les soins de santé abordables et accessibles pour tous. Les opposants estiment quant à eux que cela oblige les gens à dépenser pour une assurancemaladie alors qu ils n en ont pas nécessairement les moyens. En plus de l obligation de s assurer, la loi prévoit bon nombre de changements progressifs apportés à Medicare, à Medicaid et aux assurances privées ainsi que plusieurs augmentations des impôts des sociétés pharmaceutiques et compagnies d assurance et des réformes des politiques jusqu alors inédites, comme ne pas autoriser les conditions préexistantes, ce qui signifie que tous doivent payer la même chose, sans égard à leurs antécédents médicaux. La façon de gérer les médicaments est également différente aux États-Unis en ce qui a trait à la popularité des stratégies comme le couponnage, les listes de médicaments admissibles divisées en paliers et les programmes d adhésion. De plus, les comptoirs pharmaceutiques postaux deviennent de plus en plus populaires en raison des rabais et des quotes-parts réduites, en plus des aspects de commodité comme la livraison à domicile et la possibilité de recevoir les conseils d un pharmacien au téléphone. Bien entendu, ces avantages doivent être attentivement soupesés par rapport au risque de recevoir des médicaments de mauvaise qualité et à l impossibilité d obtenir des conseils en personne à la pharmacie sur des sujets comme l adhésion ou un mode de vie sain. suite... 4

5 de la page précédente Un regard aux États- Unis. Programmes de bien-être Les employeurs canadiens et américains reconnaissent de plus en plus les avantages d offrir des programmes de bienêtre. Désormais, un volet de bien-être est intégré aux régimes d assurance-maladie des employeurs américains et, afin d accroître la participation des employés à ces initiatives de bien-être, on voit de plus en plus fréquemment les employeurs adopter une approche axée sur «la carotte ou le bâton» : «Un plus grand nombre de sociétés que jamais rattachent des primes et des pénalités financières à La carotte : des primes pour les comportements bons pour la santé; par exemple, des récompenses pour l amélioration de certains éléments de biométrie, comme une bonne pression sanguine ou un indice de masse corporelle peu élevé. Le bâton : des pénalités pour les comportements mauvais pour la santé; par exemple, s ils fument, les employés de Walmart paient un surplus de 10 $ par période de paie³. Des recherches américaines indiquent que «61 pour cent des employeurs ont offert des gratifications financières relatives au bien-être en 2012, par rapport à 54 pour cent en 2011 De plus, 20 pour cent imposent des pénalités, par rapport à 19 pour cent en » Bien que les deux approches existent aux États-Unis, le bâton y est bien plus fréquent qu au Canada. Un sondage réalisé auprès des employeurs américains révèle que le recours aux pénalités a plus que doublé de 2009 à 2011, et il devrait normalement doubler encore d ici 2012, quand 38 pour cent des répondants au sondage auront un système de pénalité en vigueur 5. Et au Canada? Plus de carottes, moins de bâtons. De façon générale, nous offrons des gratifications minimales; fidèles à notre nature, nous semblons faire confiance à l encouragement poli. la santé de leurs employés. Faites une évaluation du bien-être et recevez 50 $. Cessez de fumer et profiter de primes d assurance moins élevées. Atteignez un certain poids ou un niveau de cholestérol déterminé et nous verserons un montant dans votre compte de frais de santé.» ² Qu on dise que c est différent, qu on dise que c est unique D une manière ou d une autre, c est une bonne chose de regarder au sud de la frontière L histoire de nos pays est différente l individualisme acharné de l Amérique et son melting-pot d immigrants comparativement à la démocratie sociale de style européen du Canada au cœur d une mosaïque culturelle. Nos histoires sont au cœur même de nos approches différentes en matière de système de santé. Bien que l histoire nous ait amenés à emprunter des avenues différentes, nous devons relever les mêmes défis en matière de soins de santé la qualité, la valeur pour les dollars dépensés, l innovation. Il est donc sensé pour nous de regarder de temps en temps de l autre côté de la frontière pour y découvrir de nouvelles idées qui pourront contribuer à assurer l avenir du système de santé unique que l on retrouve au Canada. 1 «Canada s unhealthy medicare superiority complex», The Globe and Mail, Jeffrey Simpson, 30 juin 2012, canadas-unhealthy-medicare-superiority-complex/article / 2-4 ⁴ «Is your boss watching your cholesterol?», Your Money, Thomson Reuters, Chris Taylor, 10 octobre 2012, Stocks/NewsArticle/us/WMT?documentKey=1314-L1E8KRDGZ-1 5 «Using carrot or stick for healthy behaviour», Canadian HR Reporter, Sarah Dobson, 4 juin2012 5

6 Programme des dons communautaires Voici comment nous contribuons au bien commun Notre mission est d offrir aux plus démunis un meilleur avenir. Par l intermédiaire du Programme des dons communautaires de GSC, nous faisons une différence en fournissant aux organismes sans but lucratif communautaires le financement dont ils ont cruellement besoin pour obtenir des résultats concrets et significatifs. Déménagements fréquents, déploiements fréquents un exemple des facteurs de stress vécus par les familles des Forces canadiennes Dans la vie de tous les jours, naviguer au sein des systèmes de santé et d éducation et trouver des ressources communautaires peut paraître déroutant, voire constituer une tâche énorme et intimidante. Imaginez ce que ça donne si on y ajoute le stress de s y retrouver dans une ville où l on vient d arriver ou d un départ imminent pour une mission militaire. Comment «Le Navigateur Familial est faire pour trouver des services d aide à l enfance? Que faire de toute la paperasse associée devenu la première ressource et au déménagement de toute votre famille? Évidemment, pour les familles des Forces souvent la principale ressource des canadiennes, ce genre de stress peut aggraver des problèmes de santé; plus tôt elles ont familles des Forces canadiennes. accès à du soutien et à des ressources, mieux c est. Ce genre de ressources est essentiel au mode de vie militaire, Un petit coup de main grâce à un site Web pratique : car c est une source constante de Dans l armée, le mode de vie comporte déjà sa part de défis uniques avant même d y ajouter soutien aux familles qui ne savent la responsabilité de prendre soin d un enfant ayant des besoins spéciaux, d un membre de pas par quel bout commencer, où la famille vivant avec un handicap, d un parent âgé ou tout simplement de vivre avec un aller ou qui appeler. Les familles problème physique ou de santé mentale. Heureusement, le site du Navigateur Familial offre peuvent compter sur le Navigateur à toutes les familles des Forces canadiennes un «guichet unique en ligne» où obtenir du Familial pour toujours leur venir en soutien. Le Navigateur Familial, fondé pour venir en aide aux familles des 32 bases militaires aide et les orienter quand elles en du pays ayant ou non des besoins spéciaux, est là pour diriger les familles vers les ressources, ont besoin.» les outils et l information répondant à leurs besoins uniques. Colleen Cahoon Le soutien offert par GSC aide les familles des Forces canadiennes à Coordonnatrice, Navigateur Familial relever leurs défis quotidiens Grâce au soutien du Programme des dons communautaires de GSC, le Navigateur Familial est en mesure de développer de nouvelles ressources. Ses boîtes à outils en ligne sont continuellement révisées pour s assurer qu elles soient à jour, utiles et conviviales. Neuf nouveaux sujets ont été ajoutés en et trois autres seront ajoutés en Ces boîtes à outils sont adaptées à divers styles d apprentissages et nous y incorporons des vidéos, des présentations et des livrets. Ainsi, peu importe l endroit où une famille des Forces canadiennes se retrouve ou peu importe où elle se retrouvera demain le Navigateur Familial est à ses côtés à chaque étape. Le 11 novembre est le jour du Souvenir. Nous nous souviendrons d eux. Vous voulez en savoir plus? Communiquez avec nous à communitygiving@greenshield.ca 6

7 NOUVEAUTÉS Les médicaments, les médicaments et encore les médicaments. C est le thème du moment, qu il s agisse des nouveaux médicaments ajoutés aux listes provinciales de médicaments admissibles ou du prix moins élevé des médicaments génériques ou encore de l élargissement des services offerts par les pharmaciens : L Ontario élargit l étendue des services dispensés par les pharmaciens Le gouvernement de l Ontario a décidé d élargir l étendue des services offerts par les pharmaciens ontariens afin que ceux-ci puissent désormais administrer le vaccin contre la grippe. Ce faisant, le gouvernement ontarien vise à faciliter les choses pour les citoyens dans l espoir de voir un plus grand nombre d entre eux se faire vacciner. Les pharmaciens administrant le vaccin contre la grippe recevront 7,50 $ par injection et aucuns frais directs ne seront transmis aux patients. En plus d administrer les vaccins contre la grippe, les pharmaciens ontariens pourront : renouveler ou adapter des ordonnances de médicaments non narcotiques jusqu à six mois; prescrire des médicaments qui aideront les personnes à cesser de fumer; montrer comment utiliser un inhalateur pour les asthmatiques, comment injecter de l insuline ou comment utiliser une lancette avec un glucomètre. Certaines provinces ont déjà étendu le champ de pratique des pharmaciens pour y ajouter ces services. Par exemple, depuis qu ils ont suivi une formation semblable à celle désormais requise en Ontario, les pharmaciens de l Alberta et de la Colombie-Britannique peuvent administrer des injections. Les effets de ces nouveaux services en pharmacie devraient être minimes pour les promoteurs de régime. Les vaccins contre la grippe sont financés par des programmes de santé publique, et pour les régimes comprenant les produits d abandon du tabac, les économies devraient être négligeables. Pour de plus amples renseignements, consultez l article suivant : ontario.ca/opo/fr/2012/10/les-pharmaciennes-et-pharmaciens-pourrontdesormais-administrer-les-vaccins-contre-la-grippe-et-reno.html Le Manitoba ajoute 120 médicaments à la liste de son Régime d assurance-médicaments Les Manitobains peuvent désormais recevoir un remboursement pour 120 médicaments additionnels qui n étaient autrefois pas couverts par le Régime d assurance-médicaments, notamment : Pradax et Xarelto (pour les AVC et les caillots chez les patients qui ont un rythme cardiaque irrégulier) Stelara (pour le psoriasis) Victrelis et Victrelis Triple (pour l hépatite C) Zelboraf (pour le cancer de la peau) Le gouvernement a également ajouté une gamme de produits pour traiter le diabète, comme les glucomètres Accu-Chek Mobile, les aiguilles pour stylo injecteur Ulticare calibre 32 et toutes sortes de bandelettes. La plupart des promoteurs de régime devraient faire de petites économies puisque les participants admissibles au Régime d assurance-médicaments du Manitoba devraient normalement atteindre leur franchise annuelle du Régime d assurance-médicaments. Une fois cette franchise atteinte, le Régime d assurance-médicaments paie la totalité des dépenses en médicaments admissibles pour le reste de l année. Cependant, dans le cas des promoteurs qui établissent leur liste de médicaments admissibles en fonction de celle du gouvernement du Manitoba, il se peut que les coûts augmentent, car un plus grand nombre de médicaments en font désormais partie. Pour de plus amples renseignements, consultez le site suivant : suite... 7

8 NOUVEAUTÉS Nouvelle entente avec les pharmaciens et des prix plus bas pour les médicaments génériques à l Île-du-Prince-Édouard L Association des pharmaciens de l Île-du-Prince-Édouard et le gouvernement de l Île-du-Prince-Édouard ont conclu une nouvelle entente qui permet aux pharmaciens de délivrer des médicaments sur ordonnance, des services de pharmacie et d autres produits par l intermédiaire de divers programmes publics de médicaments. De plus, le gouvernement réinvestira les économies réalisées dans le cadre de la loi sur le prix équitable des médicaments (Drug Product Interchangeability and Pricing Act, 2 juillet 2012) qui permet de réduire le coût des médicaments génériques et d améliorer la liste des médicaments admissibles et d autres services de santé. L entente prévoit également des initiatives de réduction des coûts comme un stock de 90 jours de médicaments d entretien comme les médicaments pour traiter le cholestérol. Cela offre plus de commodité et des économies aux patients, car les frais d exécution d ordonnance sont payés tous les 90 jours plutôt que tous les 30 jours. Pour de plus amples renseignements, consultez le site suivant : &lang=E Nouvelle entente avec les pharmaciens et des prix plus bas pour les médicaments génériques également à Terre-Neuve-et-Labrador À l image des développements qui ont cours à l Île-du-Prince-Édouard, le gouvernement de Terre-Neuve-et-Labrador a conclu une nouvelle entente avec l Association des pharmaciens de Terre-Neuve-et-Labrador, et il vient d amorcer la seconde phase de sa politique provinciale en matière de tarification des médicaments génériques. Selon la nouvelle entente, les pharmaciens seront désormais rémunérés pour des services améliorés, notamment : Revoir le profil de médication des patients et amorcer un dialogue avec les patients dans le but de faciliter l adhésion, de réduire les effets secondaires et d améliorer les résultats sur la santé. Fournir des médicaments et des prolongations d ordonnance par intérim. Refuser d exécuter une ordonnance si l on suspecte un abus ou une mauvaise utilisation d un narcotique (les frais pour ce service ont été augmentés). En ce qui concerne le prix des médicaments génériques, la seconde phase de la politique en matière de tarification des médicaments génériques est en cours et fera en sorte que les médicaments génériques ne pourront coûter plus de 40 % du prix du médicament de marque déposée (sauf pour les exceptions autorisées). Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter le site suivant : Gagnante du tirage au sort pour des chèques-cadeaux pour des sorties nocturnes en ville Félicitations à C. Redford, de Etobicoke, ON, gagnante de notre tirage au sort mensuel. Elle a remporté des chèques-cadeaux pour des sorties nocturnes en ville. Ce concours mensuel consiste à tirer au sort le nom d une personne qui s est inscrite aux Services en ligne de membre du régime pour le mois en question. greenshield.ca London Vancouver Toronto Windsor Calgary Montréal Service à la clientèle