Claire Boutoleau- Bretonnière Neurologue, CMRR Laennec.
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- Alizée Lamontagne
- il y a 8 ans
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1 Claire Boutoleau- Bretonnière Neurologue, CMRR Laennec
2 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% >85 Prévalence MA (Données PAQUID) Incidence: plus de nouveaux cas/an
3 Les freins au diagnosac! Fatalisme vis- à- vis des troubles de la mémoire (vieillissement physiologique)! Refus d acceptation des troubles par le patient, et/ou par l entourage et/ ou par le médecin! Mauvaise image de la maladie
4 Le spectre de la maladie d Alzheimer Normal Plainte mnésique MA prodromale Maladie d Alzheimer Syndrome démentiel DEPENDANCE SIGNES (Déficit cognitif) SYMPTOMES LESIONS CEREBRALES MALADIE D ALZHEIMER
5 ConsultaAon pour qui?! Devant une plainte cognitive du patient ou de l entourage! Au décours d un épisode confusionnel! Devant l apparition récente de troubles de l humeur ou du comportement! Devant une réduction d autonomie ou un isolement social progressif.
6 ConsultaAon pour qui?! Souffrance morale avec retentissement sur la thymie! Antécédents familiaux de pathologie Alzheimer, qui inquiètent
7 Où consulter? ConsultaAons mémoire labellisées par l ARS! Nantes CMRR! Laennec! Rattachée : Vertou! Bellier! Saint- Nazaire! Guérande! Rattachée: Guérande et Savenay! Châteaubriant! La Roche sur Yon! Rattachées Luçon/ Montaigu! Challans (Loire Vendée Océan)! Machecoul/Noirmoutier/ Ile d Yeu/ Saint Gilles! Fontenay le Comte! Les Sables d Olonne
8 Où consulter? Neurologues libéraux labellisés par l ARS! Dr Bernard Bonnemain! Dr Eric de Ferron! Dr Mirela Faighel! Dr Jean- Marc Fève! Dr Lanctin Garcia! Dr Hubert Le Noan! Dr Marie- Emmanuelle N Guyen! Dr Jean- Christophe Roger! Dr Violaine Talmant
9 Patient Famille Médecin généraliste Consultation mémoire Diagnostic précoce Problème de mémoire Interrogatoi re Bilan clinique Troubles cognitifs Examen clinique Bilan neuropsychologiqu e Prise en charge spécifique Troubles du comportemen t Tests de débrouillag e Bilan paraclinique: Imagerie, biologie etc. PARTENARIAT
10 Pourquoi le diagnosac?! La démarche diagnostique permet! D affirmer la pathologie Alzheimer! D éliminer les diagnostics différentiels! Vasculaire, corps de Lewy, Dégénérescence fronto- temporale! Tumoral, encéphalite, épilepsie
11 La maladie d Alzheimer Pourquoi le diagnosac? Pour l annonce diagnostique! Résultats enquête INPES, 2009! Plus de 90% des personnes interrogés au sujet de la maladie d Alzheimer, souhaiteraient connaître leur diagnostic! 70,8% des médecins l annoncent à l entourage! Seulement 8,3% au patient
12 La maladie d Alzheimer Pourquoi le diagnosac? Mettre en place un plan de soins et d aides personnalisé Recommandations HAS 2008, 2009, 2011! Prise en charge thérapeutique! Prise en charge coordonnée médico- psycho- sociale et environnementale du patient et de son entourage
13 Annonce Diagnostique Un projet thérapeuaque gradué Diagnostic Capacités fonctionnelles Traitement symptomatique Adaptation de vie : Activités, Socialisation, Conduite, Autres Gestion des traitements Evaluation du projet thérapeutique Stimulation, Rééducation : Orthophonie, SSIAD (GIR 5-6) Equipe spécialisée Alzheimer Mandat protection futur? Premier pas dans aide à domicile Troubles comportementaux Evaluation du projet thérapeutique Structuration Plan Aide : Evaluation des besoins et solutions disponibles Soutien domicile, accueil jour, répit, repas.. Vulnérabilité (Protection juridique?) APA Evocation dossier EHPAD Troubles comportementaux Progression naturelle
14 Annonce Diagnostique Diagnostic Capacités fonctionnelles Une aide aux aidants graduée " Informations sur la maladie " Traitements disponibles " Risques Rompre l isolement " Evaluation du Fardeau + impact " Analyse des troubles psychocomportementaux du patient " Evaluation de l état de santé de l aidant " Les services et aides disponibles Analyse des besoins + Initiation plan d aide Financement " Que faire en cas de «crise»? " Aménagement environnement " Dispositions légales et financières " Complications de la maladie " Evaluation du Fardeau + impact " Structuration du plan d aide et soutien Place du répit Financement (APA) Choix de lieu de vie (dossier) " Aider dans les choix stratégique, déculpabiliser Progression naturelle
15 Le plan de soins : volet social Problématique médico- sociale spécifique selon l âge! Sujets jeunes: " Patient en activité (licenciement, sanction disciplinaire ) " Pas éligible à l APA < 60 ans " Dossier MDPH " Aidant en activité, enfant en âge scolaire! Sujets âgés " APA " Aides à domicile " Inscription de sécurité en MDR Référent médico- social: infos/aides, démarches (MAIA, CLIC )
16 Volet thérapeuaque Marioni et al, JAD 2012 (Scheltens P et al, JAD 2012) Buchman et al, Neurology 2012
17 Les traitements spécifiques de la maladie d Alzheimer 1997 MMSE <
18 Les traitements médicamenteux
19 Bénéfices cogniaf et foncaonnel aux différents temps d évaluaaon 10 Placebo Mémantine Donépézil Donépézil et Mémantine MMSE standardisé Sens de l amélioration BADLS Sens de l amélioration Semaines Semaines Scores moyens du MMSE standardisé et du BADLS, selon les dates de visite et les groupes de traitement Howard R. et al. donépézil and mémantine for Moderate-to-Severe Alzheimer s Disease. N Engl J Med 2012;366:
20 Les traitements médicamenteux! Traitements symptomatiques, non curatifs! Efficacité modeste mais indéniable! Le NICE a étendu les indications aux maladies apparentées du fait du bénéfice médico- économique! Balance bénéfice /risque à prendre en compte! Interactions médicamenteuses avec béta bloquants
21 Les thérapeuaques innovantes! En cours au CMRR Neurologie (liste non exhaustive)! Immunisation anti amyloïde : gantenerumab, crenezumab! Inhibiteur de la Beta secrétase MK- 8931! Inhibiteur des PDE9! Antagoniste 5- HT6! Inhibiteur de la monoamine oxydase B
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