LA MALADIE D ALZHEIMER

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1 LA MALADIE D ALZHEIMER

2 Définition Maladie du cerveau Affection neurodégénérative Entraîne une détérioration progressive et définitive des cellules nerveuses Retentissement sur la vie quotidienne des malades Détérioration intellectuelle Manifestations psychologiques et troubles du comportement Perte d autonomie

3 Maladie neuro-dégénérative -rôle probable de facteurs génétiques ( dans - de 1% des cas) - rôle certain des facteurs environnementaux: ce sont les facteurs de risques cardio-vasculaires) -aggravation progressive et irréversible des lésions -IRM (atrophie de l hippocampe); éliminer les autres causes de démence -analyse du LCR (augmentation de la protéine tau) réservé aux cas douteux, d apparition précoce)

4 Les statistiques de la MA Atteint 5% des sujets de plus de 65 ans et augmente avec l âge (1 personne sur 4 après 80 ans!) On estime à plus de le nombre de personnes atteintes en France nouveaux malades par an en France Leur nombre va doubler en 2020 et tripler en 2050! C est la 4ème cause de mortalité en France Les femmes sont 3 fois plus touchées que les hommes personnes plus jeunes (-60 ans) sont touchées 25 millions de personnes touchées dans le monde Plus de 4 millions de personnes touchées aux USA

5 Trois types de symptômes - Une altération cognitive avec au premier plan les troubles de la mémoire -Des modifications psychologiques et comportementales -Un retentissement sur la vie quotidienne (qui définit le stade démentiel)

6 Particularités de ces symptômes -Leur fréquence et leur sévérité sont très variables d un malade à l autre -Ils dépendent des lésions cérébrales mais également du malade et de son entourage -Une prise en charge précoce et adaptée du malade et de sa famille semble réduire de façon importante les plus graves d entre-eux et leurs conséquences

7 Les premiers signes de la maladie Les difficultés de mémoire vont porter sur les informations nouvelles, les évènements récents et épargnent le passé ancien, (car le stockage de l information ne se fait plus). Le patient fait répéter, est désorienté dans le temps, «oublie qu il oublie» et minimise ses difficultés C est l entourage qui va prendre conscience que quelque chose ne va pas et pousse à consulter

8 Les premiers signes Les modifications du comportement et de l humeur sont également présents dès le début de la maladie et tout au long de l évolution de celle-ci On note une perte d intérêt pour ce qui l entoure, il se replie sur lui-même et réagit moins aux émotions, prend moins d initiative (devient apathique) et devient irritable Ce sont les manifestations les plus stressantes pour l entourage Ils sont la raison principale de l entrée en institution

9 Fréquences des troubles du comportement (TC) Agitation :50-60% Comportement répétitif: 50-70% Anxiété (début de la maladie):40-60% Dépression: 30-60% Idées délirantes:(stade avancé de la maladie) 20-40% Hallucinations:(stade avancé de la maladie) 10-30% Euphorie:10-30% Troubles du sommeil et appétit: 30% chacun Modifications du comportement sexuel: 66% Fatigue: 71% Violence: (le plus souvent verbale) 70% Refus de rester seul: 45% Refus de voir des gens: 31%

10 Prise en charge des TC -Leur contrôle repose sur leur compréhension -Toute modification brutale du comportement doit faire rechercher une douleur, un problème somatique (globe vésical, fécalome, maladie.) -Les médicaments ne sont pas systématiques -Il existe des approches thérapeutiques qui n ont pas recours à des médicaments (musicothérapie, soutien psychologique, art-thérapie, ateliers de stimulation cognitive ) -Informer, écouter, soutenir le malade et son entourage

11 Les traitements de la MA Médicaments qui sont prescrits pour un problème défini: hypnotiques pour les troubles du sommeil tranquillisants pour l anxiété anti-dépresseurs antipsychotiques (agressivité, hallucinations,troubles graves du comportement)

12 Les traitements de la MA Médicaments qui ralentissent le cours de la maladie - 1.les anticholinestérasiques - Donépézil (ARICEPT) - Rivastigmine (EXELON) - Galantamine (REMINYL) ils bloquent l enzyme qui détruit l acétylcholine cérébrale Leur indication concerne les formes légères à modérément sévères de la maladie

13 Les traitements de la MA -2. Les antagonistes des récepteurs NMDA (N-méthyl D-Aspartate) -Mémantine (EBIXA) Elle agit sur le système glutamatergique et est indiquée dans les formes modérées, modérément sévères à sévères de la maladie.

14 Les traitements de la MA En aucun cas ces médicaments ne guérissent de la MA. Dans 30 à 40 % des cas uniquement, ils vont permettre une amélioration des symptômes existants. Ils favorisent le maintien des activités. Mais la durée d évolution de la maladie est très variable d un sujet à l autre (déclineur lent ou rapide) Quand faut-il les arrêter?

15 Évolution de la MA -Aggravation des troubles de la mémoire -Atteinte du langage (perte du mot ) -Atteinte des praxies (marcher, se servir, manger ) -Atteinte des gnosies (ne reconnaît plus ses proches ) -Atteintes des fonctions exécutives (reproduire un dessin )

16 MA et fin de vie Aggravation progressive et inéluctable de l état de santé du patient à plus ou moins long terme. - communication de plus en plus difficile - grabatérisation et complications - troubles de la déglutition et complications

17 MA et fin de vie -Les soins prodigués au patient sont des soins de confort pour une mort paisible -Il faut respecter le malade à tous les stades de la maladie et optimiser les possibilités de communication jusqu à la fin. -Il faut être à l écoute de l aidant et/ou de sa famille et leur apporter notre soutien (lutter contre le sentiment de culpabilité ou d impuissance).

18 MERCI POUR VOTRE ATTENTION Vous avez des questions?