Ostéoporose. Traitements. Formation. Résorption

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2 Traitements Formation Résorption

3 Traitements Formation Résorption Anti-ostéoclastiques : hyporésorbants : - calcium/vitamine D - estradiol - SERMs - biphosphonates - strontium - ostéoprotégérine ou Ac anti RANKL

4 Traitements Formation Résorption Anaboliques osseux : - Parathormone - Strontium Anti-ostéoclastiques : hyporésorbants : - calcium/vitamine D - estradiol - SERMs - biphosphonates - strontium - ostéoprotégérine ou Ac anti RANKL

5 Anti-ostéoclastiques - Biphosphonates Alendronate : fosamax, fosavance et adrovance (+ colécalciférol) Risédronate : actonel Ibandronate : bonviva Zolédronate : aclasta Etidronate : didronel Posologie : Alendronate : 70 mg/sem Risédronate : 35 mg/sem Ibandronate : 150 mg/mois Zolédronate : 5 mg/an

6 Anti-ostéoclastiques - Biphosphonates Effets indésirables : Troubles digestifs Douleurs ostéomusculaires, céphalées, troubles oculaires, Contre-indications : Insuffisance rénale Hypocalcémie

7 Anti-ostéoclastiques - SERMs Raloxifène : Evista, Optruma Posologie : 1 cp/jour (60 mg) Effets indésirables : Bouffées de chaleur Crampes Accidents thrombo-emboliques veineux

8 Anti-ostéoclastiques -THS Prise d œstrogènes associés ou non à la progestérone Posologie : Œstrogènes conjugués équins (0,625 mg/j) et œstrogènes naturels par voie orale (1 à 2 mg/j) ou transdermique (50 µg/j) Effets indésirables : Retour menstruation, saignements anormaux, seins douloureux Douleurs aux jambes, gains de poids Risques cardiovasculaires, AVC, cancer du sein

9 Anti-ostéoclastiques - Calcium et vitamine D Carbonate, citrate et phosphate tricalcique Posologie : Apport unitaire en calcium varie entre 500, 600 et 1000 mg Apport de 1000 mg/j chez femme pré-ménopausée Apport de 1500 mg/j chez femme ménopausée Effets indésirables : Nausées, constipation Interactions médicamenteuses : A distance repas et biphosphonates

10 Anti-ostéoclastiques - Calcium et vitamine D Ergocalciférol (vitamine D 2 ) ou cholécalciférol (vitamine D 3 ) Posologie : Apport unitaire : 400 UI pour 500 à 600 mg de calcium dans les spécialités Apport recommandé : 800 UI/j (20 µg/j) chez hommes et femmes plus 50 ans Surdosage : Hypercalciurie, hypercalcémie, déshydratation, polyurie, anorexie, soif intense, nausées, vomissements,

11 Anti-ostéoclastiques - Calcitonine Humaine de synthèse : cibacalcine Saumon : calsyn, calcitonine, cadens, miacalcic Posologie : Traitement du syndrome fracturaire au cours du tassement vertébral ostéoporotique : 50 à 100 UI/j pendant 15 jours Effets indésirables : Nausées, bouffées vasomotrices Réactions allergiques, formation Ac (saumon)

12 Anaboliques osseux - Hormone parathyroïdienne (PTH) Tériparatide : forstéo Parathormone intégrale recombinante : preotact Posologie : 20 µg/ jour en 1 injection sc pendant 18 mois maximum 100 µg/ jour en 1 injection sc pendant 24 mois maximum Effets indésirables : Nausées, vomissements Crampes Hypercalcémies et hyperuricémies

13 Anaboliques osseux - Ranelate de strontium Protelos Posologie : 2g en une seule prise Effets indésirables : Nausées, diarrhées, céphalées, dermatites, eczéma Interactions médicamenteuses : Médicaments et aliments contenant du calcium

14 Anti-ostéoclastiques : en développement - Dénosumab : Ac anti RANKL - Ostéoprotégérine (OPG) - Relacatib : inhibiteur de cathepsine K

15 - Conseils : La prévention Apports calciques suffisants tout au long de la vie - attention équilibre alimentaire chez les jeunes - eaux minérales riche en calcium - augmentation besoin en calcium après ménopause Nécessité du soleil pour synthèse vitamine D Stopper alcool et tabac Pratiquer un sport Attention régimes Prime au surpoids

16 - Conseils : Apports quotidiens recommandés en calcium (mg) Nourrissons jusqu à 6 mois 400 de 6 à 12 mois 600 Enfants de 1 à 5 ans 800 de 6 à 10 ans Adolescents jeunes adultes de 11 à 24 ans Femmes de 25 à 50 ans 1000 grossesse-allaitement ménopause avec THS 1000 ménopause sans THS 1500 après 65 ans 1500 Hommes de 25 à 65 ans 1000 après 65 ans 1500

17 - Conseils : Apports calciques alimentaires (mg) 150 ml lait g de fromage à pâte molle g de fromage à pâte pressée 400 Fromage fondu 100 Fromage de chèvre g de fromage blanc 100 Petit suisse 30 Yaourt 150 Œuf ml eau minérale ml eau du robinet 15 1 demi baguette 25

18 - Conseils : La détection Sensibilisation et information Préconiser ostéodensitométrie vers ans Expliquer ostéodensitométrie La prise en charge Respecter règles de prises des biphosphonates Mettre en garde contre les effets secondaires Encourager la supplémentation en calcium et vitamine D Attention phyto-œstrogènes et isoflavones de soja

19 - Conseils : L éducation des personnes âgées Prévention des chutes capitale - attention aux troubles de l équilibre - se lever avec précaution - aménager l habitat - protecteurs de hanches - pratiquer une activité physique - attention prises certains médicaments, effets secondaires,