ODPC G&O Le Post- Partum

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1 Le Post- Partum

2 ANATOMIE DES SUITES DE COUCHE 1 UTERUS:! Taille: Involu2on débute dès le post partum immédiat J1 1 TD sous ombilic J6 2 TD sous ombilic retour taille physiologique à 2 mois! Endomètre: lochies post partum entre 15 et 20 jours J10 écoulement sanglant = pe2t retour de couche Retour de couche = 6 à 8 semaines sans AM délai variable si AM! Col: J7 col long, fermé et tonique

3 ANATOMIE DES SUITES DE COUCHE 3 Retour de couche: Signe la reprise d une ac2vité hypothalamo hypophysaire Allaitement ar2ficiel: 6 à 8 semaines. Reprise ovula2on à J 45 Allaitement maternel : inhibi2on par hyperprl de l ac2vité ovarienne délai variable BIOLOGIE Normalisa2on des modifica2ons liées à la grossesse en 3 mois Etat d hypercoagulabilité 2 semaines ( si risque thrombo2que Yt an2coagulant pdt 6 semaines)

4 Sor2e précoce! Bonne santé mére et enfant! Autonomie! Visite J1 après sor2e! Enfant :! Ictére?! Infec2on néonatale?! Cardiopathie 6-7 ème J! Test dépistages?! Vitamine K ANAES. Sortie précoce après accouchement :conditions pour proposer un retour précoce à domicile Paris: ANAES, 2004.

5 Consulta2on du Post partum! Parler de l accouchement! Douleur, vécu, suites! Des nouvelles de l enfant! Parler de l allaitement! Problèmes urinaires?! Le baby- blues?! Et la sexualité? Contracep2on?

6 Beaucoup de choses à faire! Poids, TA! Examen de la vulve (épisio )! Examen de la cicatrice si césarienne! Spéculum TV /col/fcu si besoin! Muscles périnéaux! Examen des seins à proposer

7 Allaitement maternel en Europe en 2010! France: 62,5% (10 semaines en moyenne)! Norvège: 98%! Suède: 95%! Suisse: 92%! Allemagne: 85%! Grande- Bretagne: 70%! USA: 71% Eurocat 2010

8 10 condi2ons pour le succès de l allaitement! Adopter une poli2que d allaitement maternel formulée par écrit et validée par tous! Donner au personnel les compétences nécessaires! Informer toutes les femmes enceintes! Aider les mères dans la demi- heure qui suit la naissance! Indiquer comment procéder en cas de sépara2on! Supprimer tous les compléments! Laisser l enfant avec sa mère 24H/24! Encourager l allaitement à la demande! Ni té2ne, ni suceye! Encourager la cons2tu2on d associa2ons de mères ANAES. Allaitement maternel :mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l'enfant Paris ANAES, 2002.

9 Peu de réelles contre- indica2ons! Mère : VIH + sous nos climats! Galactosémie Tuberculose évolu2ve! Peu de médicaments sont contre- indiqués pendant l allaitement : chimiothérapie, immunosuppresseur, neurolep2ques, an2épilep2ques.! Voir sur le CRAT

10 Les congés d allaitement! Pas de congé d allaitement en France! Durant un an, les mères bénéficient d une heure/jour pendant leur travail pour allaiter! La mère doit pouvoir allaiter sur son lieu de travail

11 Les complica2ons de l allaitement! engorgement mammaire (3 ème jour du post p)! Tétées! Expression manuelle, massages! crevasses du mamelon:! Signes! Mamelon douloureux! Gerçure avec trainées rouges! Érosion! Traitement :! Sécher air! Pommade cicatrisante A,E! Eosine

12 Lymphangite! Signes :! lymphangite aigue (5 ème à 10 ème jour)! Peau rouge, chaude! Pas de tumeur! Budin néga2f,! Traitement :! Vider le sein : tétées,massages,2re lait! syntocinon 10UI IM! Si pas améliora2on 48H! AB :! Cloxacilline 2g/J, Céfaloxine, Pris2namycine

13 Les complicalons de l allaitement! abcès du sein! Phase de galactophorite:! signe de Budin +! arrêt de l allaitement,! TT an2bio2que et an2- inflammatoire! Abcès cons2tué:! Tumeur, Rougeur, chaleur! traitement chirurgical: incision drainage

14 La rééduca2on périnéale! Prescrip2on médicale sur indica2on et non un «droit»! Au plus tôt, 1 mois après l accouchement, avant la reprise du travail, et du sport! Expliquer les enjeux à la pa2ente, à l aide de schémas anatomiques et la nécessité d exercices entre les séances! 20% des femmes présentent une incon2nence urinaire en post partum, 1/3 seulement guériront spontanément

15 évalua2on des symptômes par l interrogatoire! Incon2nence urinaire d effort, par impériosités mic2onnelles, ou mixtes! Incon2nence anale gaz, selles (1à 5% des cas)! troubles de la sexualité (hypoesthésie périnéale, dyspareunie)! douleurs (périnéale, pelvienne, lombaire, rachidienne, abdominale)! Évalua2on du reten2ssement fonc2onnel

16 l examen clinique! Examen du périnée: cicatrices, trophicité, pertes vaginales! Evalua2on neurologique :! Hypoesthésie périnéale! Douleurs au niveau des cicatrices! Evalua2on manuelle de la force musculaire périnéale : «tes2ng»! Recherche de Contre indica2ons à l électros2mula2on : désunion de la cicatrice d épisiotomie, troubles neurologiques

17 ! 3 techniques: La rééduca2on périnéale! Exercices de contrac2ons du plancher pelvien! Biofeedback (sonde vaginale),! Électros2mula2on (à éviter si lésion neurologique récente)

18 La rééduca2on périnéale en pra2que! Informa2on de la pa2ente en post partum! Prescrip2on après évalua2on lors de la consulta2on postnatale, 6 et 8 semaines après l accouchement! Réalisa2on par un kinésithérapeute formé à ces pra2ques ou une sage femme! 10 séances d abord (prises en charge à 100%), puis 10 à 15 autres si nécessaire

19 Les pathologies du post- partum! Les infec2ons puerpérales génitales (endométrites)! Les complica2ons thrombo- emboliques! Phlébite du MI, phlébite pelvienne - Embolie pulmonaire Autres : Les troubles urinaires Les troubles diges2fs (cons2pa2on) Les hémorroïdes

20 Endométrite! Facteurs risque : Anémie, travail prolongé,manoeuvres! Clinique :! Fièvre 38-38,5 C! lochies louches nauséabondes, purulentes! Utérus gros mou, douloureux! Traitement :! Amoxicilline 1,5g/J! Cefalexine 500mgX2/J! ComplicaLons! Abcès pelvien! pélvipéritonite

21 Thrombophlébites! Surales : mollet tendu, douleureux S. Omans! iliofémorale: douleur rétrocrurale ou inguinale, oedème cuisse! Pelviennes : Fièvre ocillante, douleurs pelviennes! Veine ovarienne :masse abdominale ferme fosse iliaque! Echo Doppler! AnLcoagulants

22 Pathologiques psychiatriques du post- partum! Du banal baby blues ou post partum blues! En passant par la dépression du post- partum! A la psychose puerpérale

23 Le baby blues! Concerne près de 50% des femmes! Dès le 3 ème jour, tristesse, pleurs, irritabilité, asthénie, troubles du sommeil! Aggrava2on des plaintes soma2ques! Sensa2on d être abandonnée! Pas de traitement, mais sou2en de la pa2ente! AYen2on si persistance des symptômes à 2 semaines et signes d alerte pendant la grossesse

24 La dépression du post- partum! 10 à 15% des cas! Survient 4 à 8 semaines après l accouchement! Sen2ment d incapacité à s occuper de son enfant, et anhédonie, agressivité/entourage (conjoint++)

25 La dépression du post- partum! Un dépistage précoce permet d éviter un reten2ssement sur le développement de l enfant! Traitement an2- dépresseur! Hospitalisa2on nécessaire si :! Mélancolie! Etat maniaco depréssif

26 La psychose puerpérale! 0,2% des naissances! Appari2on brutale, 12 à15 jours après accouchement! État confuso- onirique aigu, parfois état mélancolique:! La mère redoute la mort de l enfant! Parle de mauvais sorts envoutement! Agressivité vis a vis de l enfant ou d elle même! Risque de suicide et d infan2cide! Hospitalisa2on! Risque de récidive grossesse ultérieure:20%

27 La contracep2on hormonale orale du post- partum! Si allaitement, CO micro progesta2ve! A par2r de la 3 ème semaine! Prise régulière! Spoxng possible! Informa2ons claires! Absence d allaitement OP après le RDC

28 ! Préserva2fs Les autres contracep2ons possibles! Spermicides (chlorure de benzalkonium)! DIU, dès le retour de couches, ou 2 mois après l accouchement (sauf si endométrite)! Nexplanon, possible si allaitement, placé en «suites de couches» lors de l hospitalisa2on.

29 Méthodes naturelles méthode de l allaitement maternel et de l aménorrhée (MAMA)! Méthode contracep2ve la plus u2lisée dans le monde! Pour être efficace, doit répondre à des condi2ons très précises! Si réunies : 98 % d efficacité! Si une des condi2ons absente : le risque de grossesse s accroît, donc nécessité de débuter une autre contracep2on

30 Condi2ons d efficacité de la MAMA! Allaitement exclusif : au moins 6 têtées/24h, jour et nuit (<6h00 entre 2 têtées), durée longue (au moins 65mn/24h) = pas de complément! Aménorrhée persistante! 6 premiers mois du post- partum

31 Bibliographie! ANAES. Allaitement maternel :mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l'enfant Paris ANAES, 2002.! HAS, Juillet 2005: allaitement maternel suivi par le pédiatre! ANAES rééduca2on dans le cadre du post partum : texte des recommanda2ons professionnelles :décembre 2002.! Manifesta2ons psychopathologiques et grossesse, Revue du Prat MG, T19, n 690/691! Troubles psychiatriques du post- partum, Revue du Prat, T18, n 646/647! Contracep2on du post- partum, Abstract Gynecologie, n 288, Oct 2004! Plan Na2onal Nutri2on Santé 2006