TRAUMATISMES EN UROLOGIE TRAUMATISMES DU REIN. QUI présente ces traumatismes? C est un homme jeune 3 hommes pour 1 femme âge moyen = 25 ans

Transcription

1 TRAUMATISMES EN UROLOGIE TRAUMATISMES DU REIN QUI présente ces traumatismes? C est un homme jeune 3 hommes pour 1 femme âge moyen = 25 ans Etiologie des traumatismes du rein Les signes cliniques Signes pariétaux: Ecchymoses fractures Douleur Hématurie Signes généraux (lésions associées?) Classification Répartition selon le type

2 STADE I STADE II STADE III

3 STADE IV Buts du bilan radiologique Y a-t-il un traumatisme pédiculaire? Quel est l état fonctionnel du rein controlatéral? Y a-t-il des lésions associées? Y a-t-il un traumatisme pédiculaire? Quel est l état fonctionnel du rein controlatéral? Y a-t-il des lésions associées? Examen du Bilan Lésionnel ASP Echographie U.I.V. URO-SCANNER ++: hématome de la loge rénale parenchymographie lésions associées Artériographie Prise en charge : Objectifs Maintien hémodynamique Maintenir la valeur fonctionnelle du rein lésé Eviter les complications tardives

4 Les premières Minutes... ETAT HEMODYNAMIQUE? TRES INSTABLE INSTABLE STABLE CHIRURGIE LESIONS ASSOCIEES UIV SUR TABLE REMPLISSAGE TRANSFUSION EMBOLISATION BILAN MORPHOLOGIQUE SCANNER,UIV ECHOGRAPHIE L embolisation artérielle Hyper sélective nécessite un équipement adapté et des radiologues entrainés Après 48 heures... Traitement symptomatique: Douleur anémie Réévaluation radiologique autour de J7 Drainage des urines si caillotage ou uro-hématome infecté (sonde JJ ou urétérale) TRAUMATISMES DE L URETERE Iatrogène++: Uretère iliaque et pelvien Chirurgie gynécologique, digestive, vasculaire et urologique. Traumatismes fermés: Uretère lombaire et jonction pyélo-urétérale Traitement: Sonde urétérale ou double J Risque: Sténose urétérale TRAUMATISMES DE VESSIE Rupture sous-péritonéale: La plus fréquente Associée à une fracture du bassin Uro-hématome Uro-scanner

5 Drainage : sonde vésicale 2 à 3 semaines Rupture intra-péritonéale: Absence de miction et de globe Contracture abdominale: péritonite urineuse Uro-scanner Laparotomie en urgence: fermeture de la brèche et sonde vésicale 10 jours. TRAUMATISMES DE L URÈTRE ANATOMIE CLASSIFICATION ET CAUSES

6 Urètre antérieur U. bulbaire U. pénien Urètre postérieur U. membraneux U. prostatique Choc direct sur le périnée (+/- fracture du pubis ) Choc pénétrant Traumatisme sexuel Iatrogène Manœuvres instrumentales Chirurgie du pénis Fractures du bassin (branches antérieures) DIAGNOSTIC Clinique : Urétrorragie TR : sang et/ou mobilité anormale de la prostate Investigations : Cystographie rétrograde (Foley 14) Rupture partielle ou totale RUPTURE DE L URETRE MEMBRANEUX TRAITEMENT En urgence: Pose d un cystocath Contre-indication au sondage +++ Immédiat (5ème au 15ème jour): Réalignement endoscopique Anastomose termino-terminale Différé (3 à 6 mois): Résection-anastomose

7 RISQUES Incontinence urinaire (sphincter strié) Dysfonction érectile (pédicules vasculo-nerveux) Sténose urétrale Traumatisme de la verge Contexte Touche essentiellement les verges en érection Faux pas du coït Traumatisme ouvert ou fermé Avec ou sans rupture de l albuginée Fracture de verge Traitement chirurgical = suture de l albuginée Évacuation de l hématome Complications En phase aigue Surinfection de l hématome Nécrose A distance Trouble de l érection Équivalent de maladie de Lapeyronnie

8 Traumatisme testiculaire Contexte Par choc direct Typiquement accident de vélo mais toutes les situations sont possible Trauma ouvert ou fermé Avec ou sans rupture de l albuginée de la simple contusion (coup de pied) à l éclatement Prise en charge En URGENCE Chirurgie : Pour exploration Appréciation vitalité du/des testicule(s) Orchidectomie si besoin Patient prévenu du risque d orchidectomie (médico légal) A distance : mise en place d une prothèse testiculaire Complications A la phase aigue Nécrose Hémorragie Hémospermie A distance Risque concernant la fertilité Atteinte psychologique si orchidectomie