Perspectives dans l él. évaluation nutritionnelle du sujet âgé. Noël Cano Centre de Recherche en Nutrition Humaine d Auvergne Clermont-Ferrand

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1 Perspectives dans l él évaluation nutritionnelle du sujet âgé Noël Cano Centre de Recherche en Nutrition Humaine d Auvergne Clermont-Ferrand

2 Classification Internationale du Fonctionnement OMS, 2001 Impact nutritionnel du vieillissement: Baisse des ingesta, anomalies métaboliques Effets systémiques: Stress oxydant, Inflammation Déficience IMC Muscles squelettiques Activités Diminution de l activité Participation Qualité de Vie Morbidité, Mortalité

3 Handicap et vieillissement Susan Okie. N Engl J Med. 2008

4 Evaluation nutritionnelle du sujet âgé Dépistage du risque de dénutrition Situation à risque Ingesta Courbe pondérale MNA Autoévaluation (NSI, Nutrition Screening initiative) MUST (Malnutrition universal screening tool) SGA Diagnostic de dénutrition & dénutrition sévère Dénutrition Perte de poids 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois IMC < 21 Tranthyrétinémie <200 mg/l Dénutrition sévère Perte de poids 10% en 1 mois ou 15% en 6 mois IMC < 18 Transthyrétinémie <100 mg/l Risque de morbi-mortalité du à la dénutrition Risque modéré GNRI < 92 Albuminémie < 35 g/l Risque élévé GNRI < 82 Albuminémie < 30 g/l D après C Aussel & L Cynober. Traité de Nutrition de la personne âgée. SFNEP, Springer, 2009

5 Evaluation nutritionnelle : les enjeux Autonomie Qualité de vie Survie Recours aux systèmes de soins

6 Evaluation nutritionnelle : les enjeux Autonomie Qualité de vie Survie Recours aux systèmes de soins Statut nutritionnel Masse corporelle Composition corporelle Préservation des fonctions

7 Evaluation nutritionnelle : les enjeux Autonomie Qualité de vie Survie Recours aux systèmes de soins Statut nutritionnel Masse corporelle Composition corporelle Préservation des fonctions

8 IMC revisité : «Reverse epidemiology» Kalantar-Zadeh K. Kidney Int 2003

9 Reverse epidemiology? Patients hémodialysés (n = 722) & témoins (n = 2436), 50 à 75 ans Mortalité à 2 et 7 ans A 7ans, la mortalité est 10 fois plus importante chez l hémodialysé Ref HR: BMI= BMI < 18.5 HD patients Hazard Ratio 2.0 Controls Hazard Ratio 2.3 BMI De Mutsert R et al JASN 07

10 Diehr P et al Am J Public Health 1998 (n=2410)

11 Diehr P et al Am J Public Health 1998 (n=1907)

12 «For both men and women, the high mortality for those with low baseline BMI occurred primarily for people who had lost weight since age 50» «People whose weight was stable or increased after age 50 showed no excess risk. Results were similar after we controlled for all of the covariates.» Diehr P et al Am J Public Health 1998

13 Evaluation nutritionnelle : les enjeux Autonomie Qualité de vie Survie Recours aux systèmes de soins Statut nutritionnel Masse corporelle Composition corporelle Préservation des fonctions

14 Modifications de la composition corporelle lors du vieillissement Composition corporelle (%) jeunes (20-35) adultes (45-60) âgés (65-80) Masse grasse X 2 Masse maigre non musculaire = Masse musculaire Entre 20 et 80 ans : - 30% de masse musculaire Sarcopénie

15 hommes femmes Janssen I, J Appl Physiol 2000

16 Contrôle de la masse musculaire Acides aminés Synthèse Masse musculaire Catabolisme Croissance musculaire Génétique Apport inadéquats Inactivité Ins. hormonales Inflammation Insulinorésistance Anomalies métaboliques spécifiques Exercice Hormones Génétique Perte musculaire

17 Perspectives dans l él évaluation du risque de sarcopénie Génétique MASSE MUSCULAIRE Apport alimentaires Activité Statut hormonal Inflammation Insulinorésistance Anomalies métaboliques spécifiques

18 Perspectives dans l él évaluation du risque de sarcopénie MASSE MUSCULAIRE Génétique Apport alimentaires Activité Statut hormonal Inflammation Insulinorésistance Anomalies métaboliques spécifiques Polymorphismes Génes de la myostatine, angiotensine, récepteur vitamine D

19 Perspectives dans l él évaluation du risque de sarcopénie MASSE MUSCULAIRE Génétique Apport alimentaires Activité Statut hormonal Inflammation Insulinorésistance Anomalies métaboliques spécifiques Protéines Energie Micronutriments Nutriments non énergétiques

20 Perspectives dans l él évaluation du risque de sarcopénie Génétique MASSE MUSCULAIRE Apport alimentaires Activité Statut hormonal Inflammation Insulinorésistance Anomalies métaboliques spécifiques Testostérone Oestrogènes GH, IGF1 Vit D, PTH

21 Androgènes Proportion d hommes ayant un déficit androgénique Kaufman et al. JCEM 11: , 1997

22 Mortalité et testostéronémie Low Serum Testosterone and Mortality in Older Men Prospective population-based study of 794 men, aged 50 to 91 (median 73.6) years serum testosterone at baseline ( ) Follow-up for mortality through July, Median total testosterone level was 300 ng/dl 27% of values were below the lower limit (246 ng/dl) of the reference range for young men for the assay used in this study. Laughlin et al.j Clin Endocrin Metab 2008

23 Mortalité et testostéronémie Low Serum Testosterone and Mortality in Older Men Low testosterone predicted increased risk of cardiovascular and respiratory disease mortality, but was not significantly related to cancer death (HR, 1.34; 95% CI, 0.89, 2.00). Laughlin et al.j Clin Endocrin Metab 2008

24 J Clin Endocrin Metab 2008 Mortalité et testostéronémie

25 Allan CA et al. J Clin Endocrinol Metab 2008

26 Evaluation nutritionnelle : les enjeux Autonomie Qualité de vie Survie Recours aux systèmes de soins Statut nutritionnel Masse corporelle Composition corporelle Préservation des fonctions

27 Evaluation des fonctions nutrition-dépendantes Synthèse de protéines viscérales Immuno-compétence MASSE Activité physique MUSCULAIRE Fonctions cognitives

28 Fonction musculaire et age Lauretani F, J Appl Physiol 2003

29 Incapacité physique et age Lauretani F, J Appl Physiol 2003

30 Prévalence de l incapacité physique selon l indice de masse musculaire (kg/m 2 ) Femmes < 5,75 kg / m 2 Hommes < 8,50 kg / m 2 9,4 % - RR = 3,31 11,2 % - RR = 4,71 Janssen I, Am J Epidemiol 2004

31 Evaluation clinique de l incapacité physique Y. Rolland, B. Vellas / La Revue de médecine (2008) 4 m walking speed (< 0.8 m/sec) Guralnik JM et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2000

32 Evaluation nutritionnelle et risque de déficit cognitif Dépistage de la dénutrition Recherche de risques alimentaires Alimentation pauvre en fruits et légumes Alimentation riche en graisses saturées Alimentation pauvre en poisson Recherche de carences nutritionnelles spécifiques Vitamines du groupe B: B6, B12, folate AG polyinsaturés de la série n-3 Micronutriments et nutriments non-énergétiques anti-oxydants! Effets de la supplémentation actuellement peu documentés

33 Score de fragilité Perte de poids 5% en un an Fatigue subjective Echelle de dépression CES-D Diminution de l activité l physique Echelle Minesota leisure time Activity (MLTA) Vitesse de marche Evaluée sur 4,5 mètres Force musculaire Test de grip strength 3 critères: fragilité 1-2 critères: intermédiaire Aucun critère: normal Fragilité: 20% des sujets de plus de 70 ans Corrélée avec les risques de : chute fracture dépendance hospitalisation institutionalisation décès Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M

34 Perspectives dans l évaluation nutritionnelle du sujet âgé Evaluation multi-dimensionnelle: Masse corporelle Composition Fonctions Evaluation incluant les déterminants du statut nutrionnel Apports nutritionnels spécifiques Sédentarité Statut hormonal Inflammation, Insulino-résistance Evaluation permettant de définir les patients fragiles nécessitant une prise en charge active

35 Perspectives dans la prévention et le traitement de la dénutrition du sujet âgé Apport alimentaires Approche multimodale de la dénutrition Statut hormonal Activité Inflammation Insulinorésistance Anomalies métaboliques spécifiques

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