D ADMISSION A L UNIVERSITÉ D ARTOIS (HORS PROCÉDURE CAMPUS. Mention : Spécialité : Parcours (le cas échéant) : Voie (pour le master 2) :

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1 DOSSIER D ADMISSION A L UNIVERSITÉ D ARTOIS (HORS PROCÉDURE CAMPUS FRANCE) PHOTO Date de retrait du dossier : / / Date de retour du dossier : / / Numéro de dossier : INTITULE EXACT DU DIPLOME QUE VS SHAITEZ PREPARER DUT 1 ère année 2 ème année CHOIX 1 DEUST 1 ère année 2 ème année Mention : Spécialité : Licence Parcours (le cas échéant) : 1 ère année 2 ème année 3 ème année Voie (pour le master 2) : Professionnelle Recherche Licence professionnelle Mention : CHOIX 2 Master 1 ère année 2 ème année Spécialité : DU Parcours (le cas échéant) : Voie (pour le master 2) : Professionnelle Recherche VE - VALIDATION D ETUDES en vue d une inscription à un diplôme national en dispense de titre requis en application du décret n du 23 août 1985 VAP - VALIDATION DES ACQUIS PROFESSIONNELS en vue de l'inscription à un diplôme national en dispense de titre requis en application du décret du 23 août 1985 (pour les candidats justifiant de deux années d expérience en lien avec le diplôme demandé) DOSSIER DE CANDIDATURE LICENCE PROFESSIONNELLE MASTER 2 ème ANNEE ETAT CIVIL NOM (en majuscule, nom de jeune fille pour les femmes mariées) Nom marital Prénom Nationalité Sexe : Féminin Masculin Date de naissance Ville de naissance : Département : Pays : ADRESSE (Lieu où sera envoyée toute décision) N et rue Code Postal Ville Pays Téléphone Mobile Professionnel N d étudiant, si vous étiez inscrit à l Université d Artois en : Université d Artois - 1

2 SITUATION Ne remplir qu une seule rubrique (A, B, C ou D) A) VS ETIEZ ETUDIANT EN Diplôme préparé B) VS EXERCEZ ACTUELLEMENT UNE ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE Intitulé exact de l emploi exercé Statut de l emploi Cadre Employé Ouvrier tre Temps de travail : Temps Plein Temps Partiel % Nom et adresse de l entreprise Type de contrat C.D.I C.D.D Contrat en alternance tre C) VS ÊTES ACTUELLEMENT DEMANDEUR D EMPLOI Êtes-vous inscrit à POLE EMPLOI? I Laquelle? NON Date d inscription : N identifiant : Demande au titre du PARE (Plan d Aide au Retour à l Emploi) : Oui Non Fin de droit le : D) AUTRE SITUATION (RETRAITÉ, PROFESSION LIBERALE, PARENT AU FOYER ) FORMATIONS A) ETUDES CONDUISANT À UN DIPLÔME (Y COMPRIS LES FORMATIONS EN CRS) DERNIER DIPLOME OBTENU : Niveau Année Formations/ Etudes suivies ou diplômes préparés Réussite Echec Etablissement Et + 1 BAC+5 2 BAC BAC + 3 BAC + 2 BAC BAC DAEU A B ou équivalent 5 Avant le bac 1 ère langue : 2 ème langue : 3 ème langue : Université d Artois - 2

3 Validation(s) d études déjà demandé(es) et/ou obtenue(s) : Année Etablissement Nature de la dispense en vue d une inscription en Résultats accordée accordée refusée refusée B) STAGES DE FORMATION PROFESSIONNELLE ET D ÉTUDES ET STAGES LINGUISTIQUES Nature des formations rée Organisme Dates de suivi C) TRAVAUX PERSONNELS (UNIQUEMENT DANS LE CADRE DE LA VAP 85) (rapports, études, enquêtes, réalisations diverses pouvant avoir un lien avec l objet de la demande) EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (En lien avec le diplôme souhaité) Indiquer éventuellement les changements de fonction dans l entreprise Indiquer toutes les fonctions exercées en commençant par la dernière Dates rée Catégorie (cadre, employé ) Type contrat (CDD, CDI ) Quotité du temps de travail (%) Secteur d activités Entreprise (Nom et ville) Fonctions exercées Université d Artois - 3

4 EXPERIENCE SOCIALE ET PERSONNELLE (UNIQUEMENT DANS LE CADRE DE LA VAP 85) en lien avec le diplôme préparé Dates rée Catégorie (bénévole) Quotité du temps de travail (%) Secteur d activités Entreprise, Association (Nom et ville) Fonctions exercées responsabilités syndicales, associatives, familiales, sportives, culturelles J ATTESTE SUR L HONNEUR QUE LES RENSEIGNEMENTS INDIQUÉS DANS CE DOSSIER SONT SINCÈRES ET VÉRITABLES. Le A Signature (obligatoire) PARTIE RESERVEE A L ADMINISTRATION Proposition de la commission pédagogique DUT 1 ère année 2 ème année DEUST 1 ère année 2 ème année Licence 1 ère année 2 ème année 3 ème année Licence professionnelle Master 1 ère année 2 ème année DU CHOIX 1 Accord Liste d attente (le cas échéant) Mention : Spécialité :. Parcours (le cas échéant) : Voie (pour le master 2) : Professionnelle Recherche Refus Motivation :. CHOIX 2 Accord Liste d attente (le cas échéant) Mention : Spécialité :. Parcours (le cas échéant) :.. Voie (pour le master 2) : Professionnelle Recherche Refus Motivation : Accord Si VAP 85, dispense des UE suivantes :.. Fait à.., le. Le Président de la commission NOM : Prénom : SIGNATURE Université d Artois - 4

5 PIECES A FRNIR Lettre de motivation manuscrite exposant votre intérêt à vous engager dans la formation et les perspectives d avenir que vous en attendez. 2 enveloppes auto-collantes à votre adresse. 2 timbres au tarif normal. Photocopies des diplômes et relevés de notes de Licence et Master (ou du diplôme obtenu (ou de l attestation de réussite) permettant l accès à la 2 ème année de master). Le relevé de notes du second semestre de Master 1 ère année devra être apporté lors de l entretien du candidat s il n est pas disponible pour être joint au dossier. Un Curriculum Vitae Si vous êtes non ressortissant de l Espace Economique Européen, et si vous êtes originaire d un pays où le français n est pas la langue officielle, vous devrez joindre à votre dossier de candidature une certification en Français (TCF, DELF ou DALF) de niveau B2 pour une formation en Droit, Sciences Economiques et de Gestion, AES. TT DOSSIER INCOMPLET DEPOSE HORS DELAI NE SERA PAS ETUDIE PAR LA COMMISSION. CALENDRIER Date limite de dépôt des dossiers 25 juin 2010 Examen des candidatures 1er juillet 2010 Entretien avec le jury sur convocation individuelle 8 et 9 juillet 2010 à Lille Université d Artois - 5