Régulation de la pression artérielle. rielle. J.O. Fortrat. Régulation de la pression artérielle. étroite? Pourquoi une régulation

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Aurore Charles
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1 Plan généralg Régulation de la pression arté DC 1 Module cardio-vasculaire 2011/12 J.O. Fortrat Explorations Fonctionnelles Vasculaires CHU d'angers 1 1. Contexte 2. Établir la pression arté Régler la pression arté Mécanismes de régulation Adapter la pression arté 3. Physiopathologie : l HTA 2 Définitions 1. Contexte Définitions Pourquoi la Pression Arté? Pourquoi une régulation étroite? Quels sont les acteurs de sa régulation? PA Systolique Dicrote PA Diastolique ECG 3 4 Pourquoi la Pression Arté? Transport de l O 2, des nutriments et des déchets par : Diffusion Poumon/capillaire : 0.3 µm Capillaire/cellules : 10 µm (0.05 s) Convection Par le système cardio-vasculaire Donc : le sang doit circuler Donc : il faut une différence de pression Pourquoi une régulation r étroite? Eviter l hypodébit cérébral Régulation rapide Eviter l hypertension arté Régulation lente 5 6

Pourquoi une régulation étroite? Quels sont les acteurs de sa régulation? PA Systolique Dicrote PA Diastolique ECG 3 4 Pourquoi la Pression Arté?

2 Quels sont les acteurs de sa régulation r? La pompe : le cœur Le contenant : le système vasculaire Le contenu : le sang (volémie) Établir la pression arté Fréquence cardiaque de repos Tonus vasomoteur de repos 7 8 Fréquence cardiaque de repos Pompe cardiaque Fréquence cardiaque intrinsèque 105 bat/min Fréquence cardiaque de repos bat/min Influence du tonus de repos du système nerveux autonome Tonus vasomoteur de repos Établit les résistances périphériques Vaisseaux résistifs Artères terminales et artérioles Influence du système nerveux autonome Tonus de repos du système sympathique adrénergique Sympathique Parasympathique 9 10 Tonus vasomoteur Tonus vasomoteur de repos Tonus basal Tonus de repos Effet sur la capacité du système vasculaire Artère complètement relâchée Activité rythmique se propageant de cellule en cellule Influence adrénergique Zone de vasomotricité physiologique 11 5 l de sang pour 12 l Cellules musculaires lisses relâchées 5 l de sang pour 5 l Tonus vasomoteur de repos 12

Pompe cardiaque Fréquence cardiaque intrinsèque 105 bat/min Fréquence cardiaque de repos 50-90 bat/min Influence du tonus de repos du système nerveux autonome Tonus vasomoteur de repos Établit les

3 Boucle de régulation r réflexer Régler la pression arté Aldostérone ADH Volosensibilité Natriurèse de pression Récepteurs afférence Système nerveux central Variable régulée efférence Organes effecteurs Le Baroréflexe Les barorécepteurs Barorécepteurs artériels Efférences vagales Sensibles à la distension de la paroi Localisation stratégique! A la «sortie» de cœur A l «entrée» du cerveau Carotide interne Bulbe carotidien Efférences sympathiques 15 Crosse de l aorte Carotide commune Régler la pression arté Aldostérone ADH Volosensibilité Natriurèse de pression 17 Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone «Charge» sodée (macula densa) Appareil juxtaglomérulaire Pression dans l artériole glomérulaire Stimulation β Rénine Aldostérone Angiotensinogène Angiotensine I Angiotensine II Muscle lisse Enzyme de conversion Σympathique -central - neuromodulation 18

A la «sortie» de cœur A l «entrée» du cerveau Carotide interne Bulbe carotidien Efférences sympathiques 15 Crosse de l aorte Carotide commune 16 4.

4 4. Régler la pression arté Aldostérone ADH Volosensibilité Natriurèse de pression Hormone anti-diur diurétique (ADH) Osmolarité Hypothalamus Lobe postérieur de la neurohypophyse ADH Rein (Barorécepteurs) PA Réabsorption de l eau (tubes distaux et canaux collecteurs) Volosensibilité Récepteurs cardio-pulmonaires Volorécepteurs Dans l oreillette droite et les vaisseaux pulmonaires Sensible à la volémie Interaction avec le baroréflexe Facteur atrial natriurétique Stimulus : distension de l oreillette droite Peptide Effet diurétique et natriurétique Natriurèse de pression Il existe une relation entre la pression de perfusion rénale et la natriurése Natriurèse Pression de perfusion rénale Natriurèse de pression Natriurèse de pression Pression +++ Pression + Régulation de la PA à long terme Mécanisme passif Une augmentation de pression arté augmente la pression de perfusion rénale facilitant la diurèse/natriurèse, ce qui aboutit à une diminution de la volémie et donc de la pression arté Débit +++ Débit

pulmonaires Sensible à la volémie Interaction avec le baroréflexe Facteur atrial natriurétique Stimulus : distension de l oreillette droite Peptide Effet diurétique et natriurétique Natriurèse de

5 Adapter la pression arté Une régulation permettant l adaptation Interaction des mécanismes de régulation Neuromodulation Interaction avec d autres systèmes Fonctions secondaires du système cardiovasculaire Une régulation r permettant l adaptationl Holter tensionnel (MAPA) Interaction des mécanismes m de régulationr Contrôle nerveux et SRA Baroréflexe et ADH Volorécepteurs et baroréflexe Neuromodulation Pour une même stimulation, la libération du neuromédiateur va dépendre de L activation ou non de récepteurs présynaptiques à d autres médiateurs Des conditions physico-chimiques de l environnement de la synapse 27 ph O 2 T 28 Interactions avec d autres d systèmes ou appareils Système nerveux central Réaction d alerte Appareil locomoteur Récepteurs musculaires Proprioception Système de l équilibration Fonctions secondaires du système cardio-vasculaire Thermorégulation Fonction de contrôle Véhicule les hormones Sécrète des hormones Reproduction 29 30

baroréflexe Neuromodulation Pour une même stimulation, la libération du neuromédiateur va dépendre de L activation ou non de récepteurs présynaptiques à d autres médiateurs Des conditions

6 : Synthèse Le tonus vasomoteur Ajuste le contenant au contenu Le baroréflexe Ajustement rapide de la pression arté Le système rénine angiotensine Soutient au baroréflexe (moyen terme) Natriurèse de pression: Régulation à long terme (aldostérone, ADH, ANF, volorécepteurs) : Synthèse Résistances périphériques QC = FC x VES PA Volémie Physiopathologie : l HTAl Santé publique Valeur physiologique normale Conséquences de l HTA Arsenal thérapeutique Résistances aux antihypertenseurs Santé publique Hypertension arté Valeurs élevées de la pression arté Facteur de risque cardiovasculaire 10% de la population 30% de la population âgée Valeur physiologique normale Effectif Conséquences de l HTAl Augmente le travail cardiaque : Hypertrophie ventriculaire gauche Augmente les contraintes sur la paroi arté : Athérosclérose -2 DS 2.5% + 2 DS 95% 2.5% moyenne Valeur mesurée 35 36

Physiopathologie : l HTAl Santé publique Valeur physiologique normale Conséquences de l HTA Arsenal thérapeutique Résistances aux antihypertenseurs Santé publique Hypertension arté Valeurs élevées de

7 HTA : arsenal thérapeutique «Résistances» aux antihypertenseurs β bloquants Antihypertenseurs centraux Inhibiteurs calciques α1 bloquants Vasodilatateurs Régime hyposodé Diurétique (action rénale, anti-aldo) Hypertension Équilibre physiologique pour des valeurs de PA plus élevées TTT antihypertenseur >Compensation de la diminution de PA >Compensation de l effet de l antihypertenseur (indépendante de la PA) Mesures hygiéno-diététiques Inhibiteur de l enzyme de conversion Antagoniste de l angio II Hypertension Déplacement de la valeur cible Natriurèse Témoins HTA Compensation des effets des antihypertenseurs par l intermédiaire de la diminution de PA PA Σ Rénine Natriurèse FC QC Vaso constriction Aldo Pression de perfusion rénale Angio II VP PA Compensation des effets des antihypertenseurs Indépendamment de la diminution de PA Par exemple : β bloquants : activité β nombre de récepteurs β Inhibiteurs de l enzyme de conversion : Angio II Rénine 41

(indépendante de la PA) Mesures hygiéno-diététiques Inhibiteur de l enzyme de conversion Antagoniste de l angio II 37 38 Hypertension Déplacement de la valeur cible Natriurèse Témoins HTA

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