L accouchement par césarienne. Centre de naissance de l HMR

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1 L accouchement par césarienne Centre de naissance de l HMR

2 Table des matières 1. Qu est-ce que la césarienne? 3 2. Recommandations 4 3. L anesthésie L anesthésie régionale L anesthésie générale Principaux effets secondaires de l anesthésie 7 4. La salle d opération La naissance de bébé La salle de réveil 8 5. La période postopératoire Le contact avec le bébé Le soulagement de la douleur Les signes vitaux et les saignements La plaie opératoire La diète La sonde vésicale La mobilisation L enseignement et l allaitement maternel La planification du congé Les signes à surveiller Quelques conseils Que faut-il apporter à l hôpital 16 - Pour maman 16 - Pour bébé 17 - Pour le départ Où nous joindre 18

3 Chers parents, Il nous fait plaisir de vous accueillir à l hôpital Maisonneuve- Rosemont dans le cadre du programme santé de la femme et de l enfant. Cette brochure a pour objectif de vous fournir tous les renseignements utiles à la préparation de votre césarienne, à votre séjour à l unité de périnatalité et à votre convalescence. Elle est complémentaire aux échanges que vous aurez avec le personnel soignant et médical. N hésitez pas à nous faire part de vos questions et préoccupations. Bon séjour! L équipe de périnatalité

4 1. Qu est-ce qu une césarienne? La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet la naissance du bébé par une ouverture de la paroi abdominale. Il y a deux types de césariennes : - celles qui sont planifiées, - celles qui sont décidées en cours de travail. Les raisons les plus fréquentes pour justifier le recours à une césarienne en cours de travail sont les suivantes : - Un bébé trop gros, - Un arrêt de la progression du travail, - Une intolérance du bébé aux contractions utérines. Lors de la césarienne, l incision est généralement pratiquée horizontalement dans le bas de l abdomen, juste à la limite des poils pubiens. Au fils du temps, elle disparaît graduellement pour devenir une ligne blanche peu apparente. 3

5 2. Recommandations lors d une césarienne planifiée La veille de la césarienne, vous devez rester à jeun à partir de minuit, c est-à-dire ne pas boire, manger et fumer. Il est recommandé de ne pas mâcher de gomme car cela augmente les sécrétions gastriques. On vous demande de plus, de ne pas appliquer de crème sur votre ventre et d enlever tous vos bijoux et vernis à ongle. Il est souhaitable de laisser vos objets de valeur à la maison. Le matin de la césarienne, prenez une douche et lavez vos cheveux. Vous pourrez enlever vos prothèses dentaires et verres de contact juste avant de descendre au bloc opératoire. Environ 30 minutes avant la césarienne, l infirmière vous offre un sirop à boire (citrate de sodium) afin de diminuer l acidité de votre estomac. Puis, un brancardier vous amène à la salle d opération. Présence du conjoint ou d une personne significative en salle d opération Lors d une anesthésie régionale, votre conjoint ou un proche peut vous accompagner à la salle d opération. Toutefois, il n est pas admis à la salle de réveil. 4

6 Pendant que l équipe vous prépare à la césarienne, il est invité à revêtir les vêtements appropriés. Il revient à vos côtés au moment où la césarienne débute. Un écran l empêche d être perturbé par la vue de la chirurgie. Il est important qu il avertisse le personnel s il a un malaise, car cela peut arriver. Lors d une anesthésie générale, votre conjoint ou une personne significative peut vous accompagner jusqu au bloc opératoire. Cependant, votre accompagnateur n est pas admis dans la salle d opération durant la césarienne. 3. L anesthésie Les types d anesthésie utilisés sont : - L anesthésie régionale (péridurale ou intrarachidienne), - L anesthésie générale. Le type d anesthésie est décidé en fonction de vos échanges avec l anesthésiste. Il dépend aussi de la raison justifiant une césarienne. 5

7 3.1 L anesthésie régionale Elle consiste à placer un petit tube (cathéter) dans la colonne vertébrale, là où passent les nerfs qui transmettent les messages de douleur au cerveau. Elle permet d éliminer la douleur sans atténuer l état de conscience. Cette technique est pratiquée de façon courante par les anesthésistes. Actuellement, la majorité des césariennes sont pratiquées sous anesthésie régionale. 3.2 L anesthésie générale Lors d une anesthésie générale, l anesthésiste vous administre des médicaments par voie intraveineuse pour vous endormir. Par la suite, il installe un tube (tube endotrachéal) dans votre gorge afin d assurer le maintien de votre respiration. La présence du tube endotrachéal peut provoquer un léger mal de gorge à votre réveil. Une surveillance constante de votre respiration, de votre rythme cardiaque et de votre tension artérielle est effectuée par l anesthésiste tout au long de votre césarienne. 3.3 Principaux effets secondaires de l anesthésie Nausées Les nausées en période postopératoire sont fréquentes. Si le changement de position, le fait de vous détendre et de bien respirer et la reprise progressive de l alimentation ne suffisent pas, un médicament anti-nausées peut être administré. 6

8 Démangeaisons Plusieurs personnes ressentent des démangeaisons à la suite d une anesthésie intrarachidienne ou péridurale. L application de compresses d eau froide et l administration de médicaments suffisent généralement à procurer un soulagement. Céphalées et douleurs au site de ponction Des céphalées et des douleurs au site de ponction (région lombaire) se produisent très rarement à la suite d une anesthésie régionale. Il existe un traitement approprié pour chacun des effets secondaires. 4. La salle d opération À l arrivée au bloc opératoire, on vous installe dans la salle d opération et l anesthésiste procède à votre anesthésie. L infirmière effectue un mini rasage au niveau du pubis et votre médecin nettoie votre peau avec un savon désinfectant. Il installe également une sonde urinaire qui permet de garder la vessie vide durant l intervention qui dure en moyenne de 45 à 60 minutes. 7

9 4.1 La naissance du bébé Dès la naissance du bébé, le cordon est coupé par le médecin. Le bébé est installé sur un lit chauffant où l anesthésiste vérifie son état de santé et l infirmière prodigue des soins (onguent ophtalmique, vitamine K, bracelet d identification). Dès que c est possible, votre conjoint peut prendre le bébé dans ses bras et vous le montrer. Dix (10) à vingt (20) minutes après la naissance de votre bébé, votre conjoint ou la personne qui vous accompagne le ramène à votre chambre avec l inhalothérapeute et demeure près de lui jusqu à votre retour. 4.2 La salle de réveil La césarienne terminée, vous êtes amenée à la salle de réveil pour une période d une heure à une heure et demie, le temps que les effets de l anesthésie se dissipent. Une infirmière surveille régulièrement vos signes vitaux, le pansement de césarienne ainsi que les saignements au niveau du vagin et de la plaie. Vous êtes conduite à votre chambre, auprès de votre bébé et votre conjoint, dès que votre état est stable. N.B. Les appareils photos et vidéo ne sont pas acceptés en salle d opération. 8

10 5. La période postopératoire 5.1 Le contact avec le bébé Dès le retour de la salle d opération, vous pouvez enfin tenir votre bébé dans vos bras. Il est donc possible pour vous de pratiquer le peau à peau, même avec une plaie de césarienne. Quant à votre conjoint, il est encouragé à pratiquer le peau à peau dès son arrivée dans votre chambre. L infirmière vous aide à placer votre bébé et vous pouvez alors l embrasser et le cajoler à votre guise. Ces premiers contacts sont précieux. Le bébé demeure en cohabitation, c est-à-dire qu il reste à vos côtés en tout temps (jour, soir, nuit). Nous recommandons fortement que votre conjoint ou un proche soit présent durant votre séjour, si c est possible, pour vous aider et participer aux soins du bébé, surtout les premiers 24 heures. 5.2 Le soulagement de la douleur Des analgésiques sont prescrits pour assurer votre bienêtre. Ces médicaments peuvent vous être donnés sous forme de suppositoires, d injections ou de comprimés. Certains analgésiques vous seront donnés régulièrement pour assurer votre confort, alors que d autres vous seront administrés à votre demande. 9

11 Quel que soit le type d analgésiques, il est important de ne pas trop attendre avant de les demander, afin de maximiser leur efficacité. Il est aussi important de les prendre régulièrement surtout durant le premier 24 heures suivant votre césarienne. Un soulagement efficace de la douleur est un gage d une bonne récupération. 5.3 Les signes vitaux et les saignements Les signes vitaux (température, pouls, tension artérielle, respiration, saturation) ainsi que les saignements vaginaux et au niveau de la plaie sont vérifiés régulièrement par l infirmière tout au long de votre séjour. Cette vérification est faite de façon plus étroite la première journée. 5.4 La plaie opératoire Le pansement est retiré par l infirmière le lendemain de la césarienne. Généralement, l infirmière retire les agrafes la troisième journée postopératoire et met en place des diachylons (stéri-strips) qui tomberont d eux-mêmes d ici 10 jours. Dès que le pansement est enlevé, la douche est permise. Utilisez un savon doux non parfumé. Prenez soin de ne pas diriger le jet d eau directement sur la plaie, cela pourrait être douloureux ou décoller les diachylons prématurément. Asséchez bien la plaie par la suite. 10

12 5.5 La diète Au retour de la salle d opération, un soluté est en place pour assurer le maintien de votre hydratation. Il est généralement retiré après 24 heures si vous vous hydratez bien. Au début, vous avez droit à une diète liquide. Graduellement, selon votre évolution, vous aurez droit à une diète normale. Le retour de la fonction intestinale (gaz ou selle) est l indice que vous pouvez vous alimenter normalement. 5.6 La sonde vésicale La sonde vésicale est retirée 12 à 18 heures après la césarienne. Après son retrait, l infirmière mesure la quantité de quelques mictions pour s assurer que la vessie se vide bien. 5.7 La mobilisation et les activités Une fois votre premier lever fait, vous faites votre toilette au lavabo ou à la douche (selon votre tolérance). L infirmière est toujours disponible pour vous aider. Pendant le premier 24 heures, il est important pour votre rétablissement de changer de position régulièrement (aux deux heures). Au début, vous avez besoin d aide. L infirmière vous remet un petit coussin qui permet de soutenir votre plaie et de faciliter la mobilisation. Au lit, vous pouvez pratiquer certains exercices circulatoires expliqués par l infirmière. 11

13 Le premier lever s effectue généralement 12 heures après la césarienne et le niveau d activités augmente graduellement selon votre tolérance. Ainsi, de quelques pas dans votre chambre, vous serez rapidement capable de marcher dans le corridor. Dès le lendemain de la césarienne, vous êtes en mesure de prendre part plus activement aux soins de votre bébé. Il est très important de prévoir des siestes durant la journée afin de refaire vos forces et récupérer de la chirurgie. Les heures de visites sont limitées afin de faciliter le repos. Votre conjoint et vos enfants sont bienvenus en tout temps. Les autres visiteurs (deux à la fois) sont admis entre 14 h et 20 h 30, 7 jours par semaine. 6. L enseignement et l allaitement maternel Tout au long de votre séjour, les infirmières vous conseillent sur les soins de la mère et du bébé. Elles vous donnent de précieux conseils selon vos besoins d enseignement. N hésitez pas à poser des questions. La césarienne n empêche pas l allaitement. Selon les besoins du bébé, vous pouvez débuter l allaitement dès votre retour de la salle d opération afin de stimuler la montée laiteuse et donner un bon départ à votre allaitement. 12

14 Les infirmières vous indiqueront des positions confortables adaptées à l allaitement après une césarienne. La plupart des médicaments et antibiotiques prescrits ne sont pas contre-indiqués quand vous allaitez. N hésitez donc pas à les prendre régulièrement afin de bien profiter des moments consacrés à l allaitement. 7. La planification du congé La durée du séjour pour une césarienne est de 3 jours. Après votre congé, vous pouvez en tout temps nous téléphoner pour obtenir des conseils ou des informations. Au cours des 7 premiers jours suivant la césarienne, vous pouvez vous présenter à la salle d accouchement pour une consultation, si un problème d ordre médical survient pour vous. Par la suite, vous devez consulter dans une clinique médicale, à votre CLSC ou à l urgence. 7.1 Les signes à surveiller Il est important de téléphoner ou de consulter votre médecin si l un des signes suivants se manifeste : - Fièvre à 38,5º C ou 101º F et plus, pendant 24 heures, - Rougeur, chaleur, douleur ou oedème (enflure) au niveau de l incision, - Écoulement (purulent) verdâtre, épais et nauséabond provenant de la plaie, - Saignements persistents au niveau de la plaie, 13

15 - Écoulement vaginal très abondant accompagné ou non de douleurs abdominales (1 serviette sanitaire bien imbibée par heure), - Sensation de brûlure en urinant ou impression de ne pas vider sa vessie. 7.2 Quelques conseils Faites-vous confiance et donnez-vous du temps pour vous adapter à votre nouvelle vie. Cela s applique aussi à votre conjoint. Reposez-vous le plus possible. Faites des siestes en même temps que bébé. Acceptez de l aide de vos proches pour le ménage, la préparation des repas, etc. Évitez de soulever des objets lourds (sauf votre bébé) pour environ 4 semaines afin de permettre la guérison de votre plaie. Vous pourrez prendre des bains lorsque les diachylons (stéri-strips) seront tombés (environ 10 jours) et que les saignements vaginaux seront cessés (3-4 semaines). En attendant prenez des douches. Attendez que la plaie soit complètement fermée avant d aller dans une piscine publique, environ 3 semaines. 14

16 Il est recommandé d attendre 1 mois avant d avoir des relations sexuelles avec pénétration, le temps de laisser guérir la plaie et que les saignements cessent. Après ce délai, respectez votre rythme. N oubliez pas qu une baisse du désir sexuel est tout à fait normale après un accouchement ou une césarienne. Parlez-en avec votre conjoint. Il est important de prévoir un moyen contraceptif si vous désirez éviter une autre grossesse. Chez la femme qui allaite, le retour des menstruations peut survenir à un moment indéterminé, à partir de 8 à 12 semaines post-partum. Les menstruations reprennent environ 6 à 8 semaines après l accouchement chez une femme qui n allaite pas. Rappelez-vous que l allaitement n est pas un moyen de contraception efficace. Si vous ressentez de la douleur et de l inconfort, prenez l analgésique recommandé par votre pharmacien ou celui que le médecin vous aura prescrit. La douleur s atténue avec le temps. Après une semaine ou deux, vous ne devriez plus avoir besoin de prendre des médicaments contre la douleur. 15

17 7.3 Que faut-il apporter à l hôpital? Pour maman - Trois chemises de nuit, - Une robe de chambre, - Deux soutiens-gorge (d allaitement, si l allaitement est prévu), - Des compresses d allaitement (si l allaitement est prévu), - Quelques sous-vêtements (petites culottes), - Des vêtements de rechange, - Une grosse boîte de serviettes sanitaires très absorbantes (60), - Une boîte de papiers mouchoirs, - Des accessoires de toilette : brosse à dents, dentifrice, rince-bouche, pommade à lèvres, savon, shampoing, crème ou huile de massage, - Des accessoires personnels : livret de numéros de téléphone, calepin, crayon, livres, revues, appareil photo, lecteur de musique, etc. - Médicaments, et bilan de médicaments de la pharmacie si vous en prenez, - Des aliments santé à grignoter, - Des sandales pour la douche. Pour papa - Vêtements de rechange, - Oreiller, - Accessoires personnels, - Accessoires de toilette. 16 N.B. Si vous prenez des médicaments, apportez-les dans leurs contenants originaux.

18 Pour bébé - Durant le séjour, les préparations de lait sont fournies pour les bébés qui ne sont pas allaités. - Les couches ne sont pas fournies. Prévoyez 2 paquets de couches pour nouveau-né ou 15 couches par jour. - La suce d amusement n est pas fournie. Pour le départ Camisole, pyjama, bonnet, enveloppe ou couvertures (selon la saison) et siège d auto sont requis. Assurezvous que le siège d auto est conforme en vérifiant sa date d expiration. 17

19 7.4 Où nous joindre Renseignements pour le bébé et problèmes d allaitement : 7 e AB , poste 6770, 24 h sur 24 Clinique externe de pédiatrie 5689 boul. Rosemont, poste 1900 Urgence sans rendez-vous et centre de rendez-vous Pavillon pédiatrique Problèmes d ordre médical pour maman Salle d accouchement , poste 6780, 24 h sur 24 Clinique d obstétrique , poste

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