TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 2 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES

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1 TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 2 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, août

2 Situation infirmière clinique Vous débutez votre quart de travail. Il est 16 h. Votre patiente, Madame Tremblay, âgée de 70 ans, est à son troisième jour post-op d un remplacement de valve aortique. Antécédents : Diabète type 1 mal contrôlé, apnée du sommeil avec CPAP la nuit, fibromyalgie, MCAS avec stent sur IVA, hypothyroïdie, pontage aorto-coronarien, greffon veineux sur coronaire droite 2006, obésité morbide. Médication : Coumadin selon INR; Monocor 5 mg po die, débuté hier soir; Zocor 40 mg po die; Synthroid 0,15 mg po die; ASA 80 mg po die; Glucophage 850 mg po tid; Insuline NPH 50 unités po hs; Insuline RÉG SC : unités; Lasix 20 mg po die; Neurontin 100 mg po bid. Le préposé aux bénéficiaires vient vous chercher et vous mentionne que la patiente ne va pas bien. Vous allez au chevet de Madame Tremblay. 1. a) En quoi consiste votre évaluation primaire (ABCD)? Évaluation primaire A (Airways) :Évaluation des voies respiratoires B (Breathing) : Évaluation de la respiration C (Circulation) : Évaluation de circulation D (Disability) : Évaluation de l état neurologique CHUM DSI-RC Page 2

3 1. b) Quelles sont vos interventions considérant que Mme Tremblay est pâle et présente de la diaphorèse? 2. Durant votre évaluation, vous constatez ce rythme au moniteur cardiaque. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : CHUM DSI-RC Page 3

4 3. D après ce que vous savez sur la situation de Madame Tremblay et à l aide de la liste ci-dessous, quelles pourraient être les causes de cette dysrythmie chez Madame Tremblay? Dégénérescence idiopathique Ischémie ou infarctus Stimulation du système autonome parasympathique Hypertonie vagale Bradycardie du sportif Médicaments Hypothyroïdie Hypothermie Sommeil Hypertension intracrânienne Hypertension artérielle Péricardite Troubles électrolytiques 4. En lien avec les causes possibles de cette dysrythmie, quels résultats de laboratoires sanguins devrez-vous surveiller chez Madame Tremblay? CHUM DSI-RC Page 4

5 5. Au terme de votre évaluation primaire, vous constatez les données suivantes : Madame Tremblay est éveillée et alerte. Elle présente de la diaphorèse et son teint est pâle. Son rythme respiratoire est à 28/min et son rythme cardiaque est anormal (voir question 2).Elle est hypotendue. a) D après ces données, est-elle stable ou instable? Justifiez votre réponse. b) Quels autres signes et symptômes que Madame Tremblay pourrait présenter si cette dysrythmie se maintient de façon soutenue? CHUM DSI-RC Page 5

6 6. Puisque Madame Tremblay est symptomatique de cette dysrythmie (voir Q5), quel sera le traitement pharmacologique immédiat de choix? A) Fentanyl IV et stimulateur cardiaque transcutanée B) Lorazépam (Ativan) IV C) Metopolol (Lopresor) IV D) Sulfate d Atropine (atropine) IV 7. Vrai ou Faux concernant le médicament choisi à la Q6. A) C est un médicament qui peut causer un ralentissement paradoxal de la fréquence cardiaque. B) Après l administration de ce médicament, il faut parfois être prêt à procéder à une stimulation cardiaque transcutanée ou à l administration de catécholamines. C) Ce médicament peut causer une rétention urinaire. D) La vitesse d administration est de 1 mg/min. E) La première dose recommandée est de 0,5mg IV. F) La dose maximale recommandée est de 3 mg. G) Il n est pas nécessaire de prendre un tracé avant l administration du médicament. Vrai Faux CHUM DSI-RC Page 6

7 8. Vous allez devoir consigner des informations au dossier immédiatement après l'administration du médicament choisi à la Q6. Parmi les informations ci-dessous, trois informations ne sont pas pertinentes à consigner au dossier. Lesquelles? Le rythme cardiaque présent avant la dysrythmie Ne s alimente pas après l administration du médicament Les symptômes observés Le type de dysrythmie et l'heure de son apparition L'heure de l'administration de l'atropine Palpation Abdominale abdomen souple L'évaluation du rythme cardiaque post-administration d atropine L'état du patient post-administration d'atropine Les pouls pédieux L'appel au médecin Coller au dossier les tracés avant et après l administration de l Atropine Mise en vigueur de l'ordonnance collective : OC-INF N.B. : Au CHUM, tous les médicaments et traitements sous ordonnance collective doivent être consignés sur la feuille d'ordonnance médicale avec la mention «Mise en vigueur de l'ordonnance collective : (numéro de l OC)». ATELIER PRATIQUE SUR LE STIMULATEUR CARDIAQUE TRANSCUTANÉ CHUM DSI-RC Page 7

8 9. a) Voici un autre exemple d anomalie sinusale. Interprétez la bande de rythme suivante : Note : Une pause se calcule à partir du début de l onde P du cycle précédant la pause jusqu au début de l onde P du cycle apparaissant après la pause. Le calcul s exprime en secondes. (Beaumont, 2006). Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : CHUM DSI-RC Page 8

9 9. b) Voici des exemples de dysrythmies auriculaires. Interprétez les 2 bandes de rythmes suivantes : Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : Note: Habituellement, les ESA sont bénignes et ne nécessitent pas de traitement. Les ESV peuvent être dangereuses. CHUM DSI-RC Page 9

10 Bloc théorique sur la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire 9. c) Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : 10. Dans quelle(s) cavité(s) du cœur retrouve-t-on principalement les thrombus avec ce type de dysrythmie? A) Ventricule gauche B) Ventricules et oreillettes C) Oreillette gauche D) Oreillette droite CHUM DSI-RC Page 10

11 Suite de la situation clinique de Madame Tremblay. Le lendemain après-midi, Madame Tremblay présente le rythme identifié à la Q9c. À l évaluation, vous remarquez qu elle est dyspnéique, inconfortable, n a pas de position et dit ressentir des palpitations. Il est impossible de voir les jugulaires car son cou est trop trapu. Elle accuse une douleur rétrosternale (DRS) à 3/10. Vous procédez à la prise manuelle d une PA : 16 h 10 : PA : 90/60 mmhg 16 h 15 : PA : 70/40 mmhg 11. Expliquez l hypotension de Madame Tremblay en lien avec les conséquences hémodynamique de cette dysrythmie. 12. Quelles sont vos interventions prioritaires? 13. Quels seront les objectifs principaux dans le traitement médical de cette dysrythmie? A) Contrôler la réponse ventriculaire B) Restaurer le rythme sinusal C) Prévenir l apparition d événements emboliques D) Stabiliser l hémodynamie E) Prévenir les crises angineuses reliées à une baisse du débit cardiaque Choix de réponses : 1. B, C, D 2. A, B, D 3. C et E 4. Toutes ces réponses CHUM DSI-RC Page 11

12 14. Le médecin décide de procéder tout d abord à une cardioversion chimique. Quel est le médicament de choix pour cette procédure? A) Midazolam (versed) IV B) Morphine IV C) Cordarone (Amiodarone) IV D) Clopidogrel (Plavix) et Warfarin (Coumadin) Atelier Médicament 15. La cardioversion chimique n a pas été efficace. Le médecin décide donc de faire une cardioversion électrique. Lors de la cardioversion électrique faite avec le moniteur défibrillateur, sous quel mode le choc devra être délivré? A) Synchrone B) Mode stimulateur (pace transcutané) C) Aucune importance D) Asynchrone 16. Le rythme cardiaque de Madame Tremblay se convertit en rythme sinusal. Le lendemain matin, elle vous dit qu elle ressent des palpitations. Voici son tracé cardiaque au moniteur. Interprétez cette bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : CHUM DSI-RC Page 12

13 17. Généralement, par combien de foyer(s) ectopique(s) cette dysrythmie se manifeste-t-elle? A) 1 B) 2 C) 3 D) Plusieurs 18. Quels sont les signes et symptômes que Mme Tremblay pourrait ressentir si elle présentait une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire de façon soutenue? 1. Dyspnée 2. Pression artérielle variable 3. Hypotension 4. Lipothymie 5. Syncope 6. Sensation de fatigue Quelle est la bonne réponse? a b c d e. Toutes les réponses Informations complémentaires Causes possibles de cette dysrythmie : Insuffisance cardiaque gauche; Alcoolisme; Embolie pulmonaire; Intoxication à la digitale surtout à la quinine; Péricardite; Maladie coronarienne; Intoxication médicamenteuse à la digitale (lanoxin) et surtout sulfate de quinidine ; Hyperthyroïdie. CHUM DSI-RC Page 13

14 19. À l aide du tableau ci-dessous, quelles sont les répercussions électrophysiologiques du Metopolol (Lopresor)? Encercler la bonne réponse : A) Bathmotrope positif, chronotrope positif, inotrope positif B) Dromotrope positif, chronotrope positif, inotrope positif C) Dromotrope négatif, chronotrope négatif, inotrope négatif D) Bathmotrope négatif, chronotrope négatif, inotrope négatif Bathmotrope Chronotrope Dromotrope Inotrope Automaticité Fréquence cardiaque Conduction Force de contraction myocardique 20. Pourquoi doit-on surveiller la glycémie lors de l administration du Metopolol (Lopresor) chez un patient diabétique? CHUM DSI-RC Page 14

15 21. Cocher dans quel(s) contexte(s) ne doit-on pas administrer le Metopolol (Lopresor) IV ou per os? Contre-indications Asthme ou bronchospasme, hypertension pulmonaire (HTP) cocher Administration récente de Bloqueurs des canaux calciques (BCC) : Diltiazem (Cardizem) Isoptin (Vérapamil) Amlodipine (Norvasc) Adalat (Nifedipine) Bloc AV du 2 ou du 3 degré Cocaïne Fréquence cardiaque < 60 bpm Fréquence cardiaque >140 bpm Insuffisance cardiaque gauche Signes d hypoperfussion périphérique Fibrillation auriculaire Tension artérielle systolique < 100 mmhg Wolff Parkinson White (WPW) Bloc théorique : dysrythmie auriculaire CHUM DSI-RC Page 15

16 22. Voici une autre dysrythmie. Interprétez la bande de rythme suivante : Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : 23. Qu est-ce qui vous permet de dire si la situation est urgente ou non en ce moment? CHUM DSI-RC Page 16

17 24. Quel médicament est administré par le médecin afin de diagnostiquer ou de traiter cette dysrythmie? A) Digoxin (Lanoxin) B) Diltiazem (Cardizem) C) Metopolol (Lopresor) D) Adenocord (Adénosine) Atelier pratique : Trouvez l erreur dans la démonstration Questions pour vous aider : Quoi enseigner au patient et sa famille avant d administrer? Qui peut administrer? Comment administrer? Quelle dose? En combien de temps? Où administrer selon voie périphérique vs centrale? CHUM DSI-RC Page 17

18 Atelier pratique (suite) Quelles sont les surveillances avant, pendant et après l administration? Avant Pendant Après Quels sont les éléments que vous allez documenter en lien avec l administration de ce médicament? CHUM DSI-RC Page 18