Epidémiologie et diagnostic du cancer bronchique. Dr Najib Bentaybi Le 12/11/2015

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1 Epidémiologie et diagnostic du cancer bronchique Dr Najib Bentaybi Le 12/11/2015

2 SOMMAIRE 1. Epidémiologie 1. Incidence du cancer bronchique 2. Mortalité liée au cancer bronchique 3. Facteurs de risque 4. Classification par stade 5. Types histologiques 2. Diagnostic 1. Examen clinique 2. Examens complémentaires

3 1/ EPIDEMIOLOGIE

4 UNE MALADIE RARE? nouveaux cas estimés de cancer (toutes histologies) en 2012 en France hommes et femmes nouveaux cas en France en 2012 de cancer bronchique hommes et femmes Âge moyen: 67 ans chez l homme et 66 ans chez la femme Dans le monde 51,7 pour hommes et 18,6 pour femmes en 2012

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6 Institut national du cancer

7 Proportion de cancer bronchique (2011)

8 Evolution de l incidence Augmentation constante des nouveaux cas diagnostiqués chaque année depuis 30 ans The progression of lung cancer incidence in France ( ), Moliné

9 EVOLUTION DE L INCIDENCE DU CANCER BRONCHIQUE Inflexion de l incidence chez l homme après 2000 liée à la diminution du tabagisme masculin Augmentation constante chez la femme liée à l augmentation du tabagisme

10 Proportion homme/femme Étude KBP 2010

11 UNE MALADIE DANGEREUSE? décès en France en hommes (25% de la mortalité par cancer, premier rang) femmes (14% de la mortalité par cancer, deuxième rang après le cancer du sein) Dans le monde 18% de la mortalité par cancer Chez l homme: 22,5% des décès par cancer, au 1 er rang devant le foie (11,3%), l estomac (11%), colon + rectum (7,6%), l œsophage (6,5%) et la prostate (6,1%) Chez la femme: 12,8% des décès par cancer, au 2ème rang après le sein (13,7%)

12 EVOLUTION DE LA MORTALITÉ CHEZ L HOMME

13 EVOLUTION DE LA MORTALITÉ CHEZ LA FEMME

14 FACTEUR DE RISQUE DU CANCER BRONCHIQUE TABAC actif mais aussi passif, >80% des cancers bronchiques Facteurs environnementaux ou professionnels Amiante, radon, arsenic, nickel, cobalt, chrome, hydrocarbures polycycliques aromatiques, rayonnements ionisants, silice, cadmium, gaz d échappement Possiblement le cannabis Radiothérapie thoracique

15 Proportion de tabagique Étude KBP 2010

16 UN DIAGNOSTIC TROP SOUVENT TARDIF!! stade au moment du diagnostic des cancers bronchiques, Etude KBP

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18 CE QU IL FAUT COMPRENDRE DE LA CLASSIFICATION Tumeur bronchique primitive: T0 à T4 Adénopathies: N0 à N3 Métastases: M0 à M1 D où stades 1 à 4 Stades localisés pour les stades I, et II Stades localement avancés pour les stades III Stades métastatiques pour les stades IV

19 Lien survie et stades

20 TYPES HISTOLOGIQUES Deux groupes anatomopathologiques CPC: carcinomes bronchiques à petites cellules = 15% CBNPC: carcinomes bronchiques non à petites cellules = 85% Adénocarcinomes 45% Epidermoïdes 20% Grandes cellules 20% Biologie moléculaire Mutation EGFR Réarrangement ALK Etude BIOMARQUEURS France, Barlési et al, J Clin Oncol 31, 2013

21 POINTS CLEFS 2ème cancer le plus fréquent chez l homme et 3eme chez la femme 1ère cause de décès par cancer chez l homme et 2eme chez la femme après le cancer du sein. Augmentation de l incidence et de la mortalité dans le temps (15% de survie à 5 ans tout stade confondu) Le tabac est de loin le facteur le plus important Les facteurs environnementaux et professionnels également impliqués Le diagnostic se fait souvent à un stade déjà avancé

22 2/DIAGNOSTIC

23 EXAMEN CLINIQUE Evoqué devant une symptomatologie respiratoire +/- persistante chez un patient tabagique ou anciennement tabagique Toux (modification de la toux si toux chronique) Dyspnée inhabituelle Douleurs thoraciques aiguës ou chroniques Douleurs cervicales Hémoptysie Infections pulmonaires trainantes ou à répétition

24 EXAMEN CLINIQUE D autres signes liés à l envahissement locorégional: Hoquet (paralysie diaphragmatique) Dysphonie (atteinte du nerf récurrent) Dysphagie (atteinte ou compression de l œsophage) Syndrome cave supérieur (dilatation veines collatérales pré thoraciques, «œdème en pèlerine», œdème palpébral et de la face, dilatation des veines jugulaires, cyanose de la partie supérieur du corps) Syndrome de Pancoast et Tobias pour les tumeurs de l apex évoqué devant un myosis, ptosis, douleur épaules +/- face interne du bras, et des troubles sensitivomoteurs

25 EXAMEN CLINIQUE Des symptômes liés à l extension: Altération de l état général: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement Les signes liés à des métastases Foie: douleurs, ictère Cerveau: confusion, troubles de l équilibre Os: fractures pathologiques, douleurs+++ Surrénales Cutanées Adénopathie sus-claviculaire Syndromes paranéoplasiques: Hippocratisme digital Fièvre Syndrome de cushing Hyponatrémie et SIADH

26 EXAMEN CLINIQUE

27 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES La démarche diagnostique: Confirmer la présence d'un cancer, Identifier le type de cancer, Trouver l'emplacement où le cancer a pris naissance (tumeur primitive), Avoir une idée de l'étendue, ou propagation, du cancer (stade), Elaborer un plan de traitement

28 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Radiographie pulmonaire

29 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Un scanner thoraco-abdominal: caractériser la lésion, son extension locale, régionale et à distance

30 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES La fibroscopie bronchique: permet de réaliser des prélèvements anatomopathologiques et d évaluer l extension de la maladie

31 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Si non contributive ponction transpariétale ou transbronchique, ou de toute lésion potentiellement accessible (ganglion ou métastase)

32 POINTS CLEFS Penser au cancer bronchique devant toute symptomatologie répétitive ou persistante chez un fumeur. Symptômes respiratoires toux, dyspnée, douleurs, hémoptysie Symptômes liés à l envahissement locorégional de la tumeur Symptômes plus généraux (altération de l état général) Bilan initial: RP, TDM, fibroscopie Anatomopathologie indispensable Objectif est de caractériser au mieux la maladie pour élaborer un projet thérapeutique adapté. Pas d indication de dosage de marqueurs tumoraux sériques que ce soit pour le dépistage, le diagnostic ou le suivi Bilan d extension

33 CONCLUSION Maladie très fréquente Tous les professionnels de santé concernés Importance de ne pas perdre de temps Symptomatologie respiratoire trainante chez un fumeur Consultation d annonce avec IDE.

34 Merci de votre attention