Management Certification des Établissements de santé

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1 Management Certification des Établissements de santé FORMER GESTION DES RISQUES ACCOMPAGNER Qualité et sécurité de la prise en charge du patient AUDITER ÉVALUATION Patient traceur Certification V2014 Pilotage des processus Parcours patient Compte qualité Audit de processus CREX Risques associés aux soins DÉMARCHE QUALITÉ FOCUS + Programmes actualisés / HAS Formations appuyées sur des cas pratiques Enrichissements issus de la rencontre inter-établissements Intervenants avec double expérience : en établissement sanitaire + consultant formateur 1

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3 EDITO SOMMAIRE Focus Qualité prend en compte votre contexte et vos objectifs pour vous proposer des actions de formations et d accompagnement personnalisées. Ainsi, nous répondons à vos besoins particuliers sur tous les sujets du management de la qualité, de la gestion des risques et de l évaluation. Nos interventions associent des apports théoriques actualisés en permanence et des mises en situation pratiques pour permettre l appropriation des méthodes et outils par les équipes. Tous les intervenants de Focus Qualité disposent d une expérience professionnelle en établissement de santé. Celle-ci leur donne une connaissance concrète des situations qui facilite la transmission. Nous enrichissons en permanence nos formations et nos missions de l ensemble des expériences de terrain rencontrées lors de nos interventions. L ensemble de ses principes visent à participer au développement à moyen et long terme de la qualité et de la sécurité des soins dans la prise en charge du patient. Loïc Turbel Dirigeant Consultant-Formateur Formateur-Consultant auprès d établissements sanitaires et médico-sociaux sur les thèmes : certification HAS, démarche qualité, gestion des risques et évaluation interne. Expérience en établissement de santé : infirmier, cadre de santé, responsable qualité et gestionnaire des risques, responsable de centre de formation. Le Management Certification... 4 Formations... 5 V2014 : comment s y préparer?... 6 Elaborer et renseigner le compte Qualité... 7 Mettre en œuvre le pilotage des processus... 8 Réaliser un audit de processus... 9 Organiser le Parcours Patient Evaluer les pratiques professionnelles avec la méthode du patient traceur Gérer les risques en établissement de santé Mettre en place un CREX Accompagnement Préparation de la V Mise en œuvre d un pilotage par processus Elaboration du compte qualité - Développement de la méthode du patient traceur - Mise en place de CREX Audit Références

4 Le Management Certification Focus Qualité développe le concept de Management Certification. Dans les établissements sanitaires, la nouvelle visite de certification V2014 de la Haute Autorité de Santé (HAS) vise à mettre en place une démarche par thématiques, continue et plus proche des équipes. Focus Qualité place au centre de son approche l objectif d amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge du patient Pour cela, cette démarche va au-delà de la visite de certification pour l inscrire dans le moyen et le long terme. Focus Qualité a identifié 6 facteurs clés qui concourent à ces objectifs : l engagement de la direction, la communication, la démarche projet, la mobilisation des pilotes de processus et des équipes, l appropriation des outils et des méthodes, la coordination entre V2014 et PAQSS (Programme d Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins). Le Management Certification s appuie sur une stratégie globale et comprend un pilotage de projet complet au travers d une «feuille de route». Il intègre l ensemble des étapes, outils et méthodes de la certification : pilotage par processus, évaluation patient traceur, gestion des risques, compte qualité. 4

5 FORMATIONS Les formations dispensées par Focus Qualité s inscrivent dans le cadre du Management Certification. Elles en reprennent les principes et visent notamment l appropriation des méthodes et outils pour un impact à moyen et long terme au bénéfice des patients. Des formations interactives qui conjuguent apports théoriques, analyses de pratique professionnelle et mises en situation. Elles permettent ainsi aux participants de prendre du recul sur leur pratique, de l enrichir et de la faire évoluer. Des formations personnalisées en fonction des objectifs, de l organisation et des contraintes des établissements. En amont de l action, un contact est systématiquement pris avec le responsable de la formation pour s assurer de l adaptation du contenu et des modalités d organisation. A la demande, Focus Qualité peut construire un programme spécifique, hors catalogue, en réponse aux attendus spécifiques d un établissement. Des intervenants avec une expérience en établissement et de la formation. Focus Qualité fait intervenir des professionnels qui peuvent s appuyer sur leur propre pratique pour illustrer les thèmes de formation et qui utilisent un langage commun avec les personnels. Formations agrées DPC Apparu dans la loi portant réforme de l hôpital (loi HPST du 21/07/2009), le Développement Professionnel Continu (DPC) constitue, depuis le 1er janvier 2013, une obligation individuelle de formation pour tous les professionnels de santé. Un programme agréé DPC comporte obligatoirement des apports théoriques, une analyse critique et constructive des pratiques professionnelles, un temps où chaque participant définit ses propres objectifs d amélioration. Seuls les organismes enregistrés et évalués favorablement par l OGDPC (Organisme Gestionnaire du Développement Professionnel Continu) sont habilités à déployer ces programmes et à délivrer des attestations de formation DPC. Focus Qualité est agréé DPC pour ses formations. Trois modalités d organisation Formations «INTRA». Formations organisées au sein d un établissement unique pour ses professionnels et ses équipes propres. Elles prennent donc en compte les objectifs spécifiques de l établissement et peuvent être adaptées : contenu, durée, composition des groupes, calendrier Formations «INTER». Formations programmées par Focus Qualité. Elles rassemblent les personnels de plusieurs établissements. La valeur ajoutée réside dans l échange et l enrichissement d expériences entre établissements. Calendrier disponible sur demande ou sur Formations «INTRA-INTER». Formations organisées en réponse à un besoin de formation commun de plusieurs établissements, souvent régionalement proches ou membres d un même réseau. Elles répondent ainsi à un même objectif et à des attentes identiques. Cette solution allie, pour un coût réduit, les avantages d une formation totalement adaptée aux besoins et la richesse d un échange d expériences. Modalités pratiques Convention de formation avec chaque établissement participant. Support pédagogique remis à chaque participant, base documentaire et annexes mis à disposition du responsable de la session de formation Accès aux documents de références sur l espace stagiaire Groupes de taille adaptée au thème et modalités pédagogiques de la formation Attestation de formation fournie pour chaque stagiaire Evaluation de fin de formation transmise au responsable de la formation 5

6 La V2014, comment s y préparer? Contexte : La nouvelle procédure de certification V2014 évolue avec de nouveaux objectifs : - un management de la qualité et des risques installé au plus près des équipes de soins ; - une démarche qualité véritablement continue ; - un pilotage des actions qualité. La HAS a choisi une approche par thématique pour la certification V2014 et propose de nouvelles méthodes et outils. Comment se préparer efficacement à la V2014? Comment s organiser concrètement? Comment impliquer les professionnels? Comment inscrire la V2014 dans les pratiques et le long terme? Pour répondre à ces enjeux, Focus Qualité vous propose d élaborer une «feuille de route» pour piloter la V2014 comme une véritable démarche projet. Ainsi, la certification participe à l amélioration de la prise en charge des patients. Objectifs : Permettre aux participants d appréhender les nouveautés de la V2014 Comprendre la structuration du Compte Qualité Elaborer la «feuille de route» de son établissement Public concerné : Directeurs d établissement ; présidents de CME ; directeurs de soins ; responsables qualité et gestion des risques ; pilotes de processus ; cadres de santé. Orientation nationale DPC Programme (1 jour) Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs La certification V2014 : principes et enjeux Le Compte Qualité, qu est-ce que c est? Les nouvelles méthodes d investigation le patient traceur l audit de processus La visite de certification V2014 et son déroulement Comment se préparer à la V2014? Les éléments de la feuille de route Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques : Retour d expérience d autres établissements Facteurs clés et freins pour la préparation de la visite de certification V2014 Construction de la feuille de route de l établissement de chaque participant En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 6

7 Contexte : Elaborer et renseigner le Compte Qualité Le compte qualité est une innovation de la V2014 : il doit participer à rendre la procédure de certification plus continue. Aux yeux de la HAS il constitue l'outil de pilotage de la démarche de certification de chaque établissement. Le Compte Qualité «traduit la synthèse des engagements de l établissement concernant son système de management de la qualité et des risques et sa démarche d amélioration. Il permet également de répondre à l obligation d autoévaluation de chaque établissement prévue à l article R du Code de la Santé Publique» (HAS). Il est adressé par chaque établissement à la Haute Autorité de Santé tous les 24 mois pour le suivi des actions et des résultats. La Compte Qualité est donc un outil de suivi longitudinal du dispositif de gestion des risques. Objectifs : Permettre aux participants d appréhender les nouveautés de la V2014 Comprendre la structuration du Compte Qualité Etre capable de renseigner le Compte Qualité de son établissement Public concerné : Directeurs d établissement ; présidents de CME ; directeurs de soins ; responsables qualité et gestion des risques ; pilotes de processus. Orientation nationale DPC Programme (1 jour) Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs Définitions & enjeux de la V2014 ; axes prioritaires et nouveautés Le Compte Qualité : Axes, structure et thématiques Les données à renseigner La plateforme de saisie SARA Comment s organiser pour renseigner le Compte Qualité? Les processus, les pilotes de processus, les groupes de travail L analyse des risques La gestion documentaire Les indicateurs à recueillir Compte Qualité et PAQSS (Programme d Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques : Mise en pratique sur des thématiques choisies par les participants : parcours patient, droits des patients. Elaboration de la feuille de route pour renseigner le Compte Qualité de l établissement En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 7

8 Mettre en œuvre le pilotage des processus Contexte : Dans le cadre de la V2014, les experts visiteurs procèdent à des «audits de processus». En préalable à cette démarche d évaluation, il est nécessaire de mettre en place un système global de pilotage des processus. Cette démarche comprend une étape organisationnelle pour identifier les processus, les pilotes, les rôles et missions. Le pilotage à proprement parler permet au travers d évaluations et du suivi d indicateurs de mesurer la performance des processus pour, le cas échéant, apporter les mesures correctives nécessaires à l atteinte des objectifs. Ainsi, c est l opportunité pour chaque établissement de mettre en œuvre un véritable pilotage des processus au travers d un management de la qualité et des risques qui participe, en impliquant les équipes, à l amélioration de la prise en charge des patients. Objectifs : Apporter aux professionnels la connaissance des nouvelles exigences de la V2014 en termes de maîtrise des processus Former les professionnels à l'approche processus et à la méthodologie requise pour leur permettre de formaliser leur processus Donner les outils nécessaires aux pilotes pour assurer leur rôle : optimiser et maitriser leur processus Public concerné : Directeurs d établissement ; présidents de CME ; directeurs de soins ; responsables qualité et gestion des risques ; pilotes de processus ; cadres de santé. Orientation nationale DPC Programme (2 jours) Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs Définitions & enjeux de la V2014 ; axes prioritaires et nouveautés L approche Processus Fondement ; méthode de segmentation ; typologie ; attendus V2014 Cartographie des processus et interfaces Rôle et missions du pilote de processus Description et formalisation des processus Le Parcours Patient La description et la formalisation des processus L évaluation et l amélioration des processus Audits, enquêtes satisfaction, indicateurs, revues de processus Audit de processus Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques : Cartographie des processus Elaboration de cartes d'identité de processus Identification des principaux indicateurs de suivi Elaboration de la carte d'identité d'un indicateur de suivi En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 8

9 Contexte : Réaliser un audit de processus L audit de processus est une des nouvelles méthodes d investigation mise en place par la HAS dans la cadre de la certification V2014. Ces audits réalisés auprès des pilotes de processus et des équipes permettent aux experts visiteurs de repérer l organisation en place, d identifier d éventuels écarts et d évaluer le niveau de maturité de chaque processus. Au-delà de la V2014, l audit de processus constitue un outil de management pour le pilote de processus pour évaluer la maturité de son processus et l inscrit dans une véritable démarche d optimisation. Objectifs : Apporter aux professionnels la connaissance des nouvelles exigences de la V2014 en termes de maîtrise des processus Connaître les outils de pilotage et d évaluation des processus Disposer des outils HAS sur la maturité des processus Etre en mesure de conduire un audit de processus Public concerné : Directeurs d établissement ; présidents de CME ; directeurs de soins ; responsables qualité et Gestion des risques ; pilotes de processus ; cadres de santé. Programme (1 jour) Prérequis : Avoir suivi le module de formation «Mettre en œuvre le pilotage par processus» Orientation nationale DPC Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs L approche Processus La description et formalisation des processus Le rôle et les missions du pilote de processus L évaluation et l amélioration des processus Les indicateurs La revue de processus L Audit de processus pratiqué pour la V2014 Le niveau de maturité du processus et les critères de maitrise Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques - Revue de dossiers et analyse de cas : Réalisation d un audit de processus avec construction de la grille d audit de processus En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 9

10 Analyser et structurer les Parcours Patient Contexte : Les parcours de santé des patients dans un établissement, sur le territoire de santé et plus globalement dans le système de santé, sont de plus en plus nombreux et complexes. Le parcours de soins concerne le management de l établissement et des secteurs d activité ; l organisation de ces parcours se situant au cœur du métier des professionnels de santé. Analyser et structurer ces Parcours Patient en établissement de santé contribue à améliorer la qualité de la prise en charge des patients et à améliorer l efficience des soins. Cette formation de 2 jours (1 jour + 1 jour à distance) fournit les méthodes et outils pour structurer, analyser et améliorer les Parcours Patient dans les établissements de santé. Objectifs : Connaitre les enjeux des Parcours Patient Maîtriser les méthodes et outils pour structurer et piloter les Parcours Patient Public concerné : Directeurs d établissement ; présidents de CME ; chefs de pôle ; médecins ; directeurs de soins ; cadres de pôles ; cadres de santé ; personnel soignant ; responsables qualité et gestion des risques... Programme (2 jours = jour à distance) Orientation nationale DPC Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs Enjeux et définitions Parcours Patient Chemins cliniques Cartographie des Parcours Patient Flux de patients Les Parcours Patient à l échelle du territoire Le Parcours Patient dans la V2014 Les étapes des Parcours Patient Méthodologie d analyse et de structuration des Parcours Patient Le pilotage des Parcours Patient Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques & Revue de dossiers et analyse de cas : Identification des Parcours Patient de l établissement Formalisation de Parcours Patient Exemples de Parcours Patient : aux urgences, en hospitalisation programmée, en ambulatoire, en SSR, en USLD Construction d outils de pilotage En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 10

11 Evaluer avec la méthode du Patient Traceur Contexte : La méthode du Patient Traceur est une méthode d amélioration de la qualité des soins en équipe pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire. Elle permet d analyser de manière rétrospective la qualité et la sécurité de la prise en charge d un patient tout au long de son parcours dans l établissement. Les interfaces et les collaborations interprofessionnelles et interdisciplinaires sont étudiées pour identifier et de mettre en œuvre des actions d amélioration. Elle prend en compte l expérience du patient et de ses proches et permet des échanges entre professionnels autour de la prise en charge du patient. Utilisée dans la cadre de la visite de certification V2014, la méthode du Patient Traceur est avant tout une méthode d évaluation des pratiques professionnelles. Objectifs : Permettre aux participants d appréhender les nouveautés de la V2014 Comprendre la place de la méthode du Patient Traceur dans la démarche d évaluation des établissements, et plus globalement dans la démarche d amélioration continue de la qualité et sécurité des soins Comprendre la place de la méthode du Patient Traceur dans la V2014 Acquérir la méthodologie Patient Traceur pour conduire une évaluation de la prise en charge globale du patient Etre en mesure de conduire une évaluation Patient Traceur Public concerné : Présidents de CME ; directeurs de soins ; responsables qualité et gestion des risques ; cadres de santé ; infirmiers ; personnel soignant et paramédical. Orientation nationale DPC Programme (2 jours) Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs Définitions & enjeux de la V2014 ; axes prioritaires et nouveautés La méthode du Patient Traceur Enjeux et objectifs de la méthode Place de la méthode dans la démarche qualité Parcours Patient prioritaires à investiguer : profils Patient Traceur Les règles méthodologiques de la méthode définies par la HAS Déroulement ; professionnels concernés ; modalités d implication des acteurs ; profil et nombre des auditeurs ; plan d actions Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques - Revue de dossiers et analyse de cas : Identification des profils Patient Traceur Personnalisation des grilles HAS en fonction de profils Patient Traceur identifiés Mise en situation d évaluation à partir d un dossier patient ou en situation réelle avec une équipe de soins dans son service Définition d un plan d actions pour la mise en place Retours d expériences sur l évaluation avec la méthode du Patient Traceur En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 11

12 Gérer les risques en établissement de santé Contexte : Une démarche de gestion des risques a pour but d assurer la sécurité des patients, et en particulier de diminuer le risque de survenue d événements indésirables associés aux soins. Pour améliorer la qualité et la sécurité des soins, tout établissement de santé met en place une démarche globale, collective, organisée et suivie de prévention et gestion des risques, de qualité et de sécurité des soins. L appropriation de cette démarche par l ensemble des professionnels et le développement d une véritable culture qualité et sécurité sont des facteurs clé de succès. Le développement de cette culture qualité et sécurité vise à intégrer réellement la démarche qualité et sécurité dans les pratiques quotidiennes de chacun des professionnels. La qualité et la sécurité des soins sont l affaire de tous les professionnels. Objectifs : Comprendre les notions essentielles de la démarche de gestion des risques Connaître la structuration de la gestion des risques Connaître les enjeux du signalement des évènements indésirables (utilité, circuit) S approprier les principes de mise en œuvre des principaux outils d analyse systématique d un évènement indésirable Public concerné : Directeurs d établissement ; Coordonnateurs de la gestion des risques associés aux soins ; présidents de CME ; directeurs de soins ; responsables qualité et gestion des risques ; cadres de santé Orientation nationale DPC Programme (2 jours) Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs Les différents concepts en gestion des risques Les enjeux de la gestion des risques et le champ de la sécurité en établissement L analyse systémique La structuration du dispositif de gestion des risques Le signalement des événements indésirables (EI) : enjeux, circuit Le processus de gestion des risques Les méthodes d analyse A priori Les méthodes d analyse A posteriori : méthodes d analyse des causes profondes : 5M, ALARM, ORION, REMED, RMM Le Comité de Retour d EXpérience (CREX) La démarche d information du patient en cas de dommage lié aux soins Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques - Analyse de cas : Structuration du dispositif de l établissement Circuit de la gestion des événements indésirables Mise en situation de CREX Cas pratiques d analyse en sous-groupes, de 2 événements indésirables graves - Méthode ALARM et ORION En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 12

13 Mettre en place un Comité de Retour d Expériences (CREX) Contexte : Les exigences des usagers en matière d'amélioration continue de la sécurité des soins sont légitimes. Le dysfonctionnement ou l erreur ne peuvent être exclus de l activité humaine. Le retour d expérience est la clé d amélioration des pratiques. Le Programme National pour la Sécurité des Patients encourage la mise en œuvre des retours d expérience et de l analyse collective des évènements indésirables. Un CREX est une démarche collective et organisée d'analyse des événements indésirables survenus dans un contexte de soins. Il vise à la recherche de l ensemble des causes et la mise en œuvre d'actions correctives impliquant l ensemble des acteurs. C'est une méthode de gestion de la sécurité des soins. Objectifs : Positionner le CREX au niveau de la démarche qualité et sécurité des soins de l établissement Connaître la méthodologie du CREX Connaître les méthodologies d analyse systémique ORION et ALARM Etre capable d implanter et d animer un CREX Public concerné : Directeurs d établissement ; Coordonnateurs de la gestion des risques associés aux soins ; présidents de CME ; directeurs de soins ; responsables qualité et gestion des risques ; cadres de santé Orientation nationale DPC Programme (1 jour) Orientation n 3 : contribuer à l implication des professionnels de santé dans la qualité et la sécurité des soins ainsi que dans la gestion des risques Apports cognitifs Les différents concepts en gestion des risques Les enjeux de la gestion des risques et le champ de la sécurité en établissement L analyse systémique Le processus de la gestion des risques Les méthodes d analyse des risques Le signalement des événements indésirables La démarche de gestion des risques a posteriori Le CREX et sa mise en place ; facteurs de réussite Les méthodes d analyse des causes profondes : 5M, ALARM, ORION, REMED, RMM Le plan d actions et son suivi Analyse des pratiques professionnelles Groupe d analyse de pratiques & Analyse de cas : Structuration du dispositif de l établissement Mise en situation de CREX Cas pratiques d analyse en sous-groupes : 2 événements indésirables graves - Méthode ALARM et ORION En fin de programme En s appuyant sur les apports théoriques et au regard des résultats de l analyse de pratiques, le professionnel définit les objectifs d amélioration qu il souhaite atteindre. 13

14 ACCOMPAGNEMENT Focus Qualité construit ses actions d accompagnement et de conseil en réponse aux objectifs propres de chaque établissement. Ces missions s appuient sur l expertise des intervenants de Focus Qualité concernant les évolutions des secteurs sanitaire et médico-social, notamment les dernières recommandations de la HAS et de l ANESM. Démarche d une mission d accompagnement : Prise de connaissance des éléments de contexte de l établissement ; définition des objectifs ; identification des ressources Formalisation d une offre d accompagnement Validation et ajustement de cette offre avec la direction Mise en œuvre de la mission avec en parallèle : o Réalisation de la mission avec les équipes o Suivi et pilotage de la mission avec la direction Bilan et évaluation de l accompagnement Chaque accompagnement se compose des éléments issus des savoir-faire de Focus Qualité les mieux adaptés aux objectifs de l établissement et s inscrit dans les principes du Management Certification (page 4). Pour garantir l atteinte des objectifs, ces missions se fondent sur les principes de la conduite de projet. Une «feuille de route» est définie pour chaque projet en fonction des objectifs et des ressources. Elle intègre les dimensions stratégique et opérationnelle, de communication, de formation et d appropriation. Validée par la direction, elle est le support du pilotage. Savoir-faire Focus Qualité mobilisés pour l accompagnement : Apport d expérience d autres établissements Formation Animation de groupes de travail Mises en situation RV individuels Contrôle de cohérence de données AUDIT Extrait d une feuille de route : Préparation de la visite de certification V Pilotage des processus ACTIONS Pilote Échéance Inscrire l'approche processus comme approche pour piloter les processus dans la politique AQSS Elaborer la fiche de mission des pilotes de processus Lister les processus - Cartographie des processus de l'établissement Prioriser les processus à décrire (prioritaires V décisions V2010) Désigner des pilotes et instances correspondants aux processus Organiser l'accompagnement des pilotes de processus Composer les groupes nécessaires (hors groupes existants) Définir les outils nécessaires (carte d'identité-type d'un processus, d'un indicateur, grilles de hiérarchisation des risques) Former les pilotes de processus à l'approche processus (description, évaluation) Décrire les processus concernés, avec actualisation AE V carte identité + schéma processus + recensement des indicateurs existants Décrire les processus concernés, + identification risques + inidcatuers pertinents retenus Faire une revue de processus Animation de groupes de travail Aide à la décision Transfert d'outils Formation RDV individuels Suivi à distance Accompagnement Focus Qualité Exemples de thèmes d accompagnement et de conduite de projets : - Préparation de la V Elaboration du compte qualité - Mise en œuvre d un pilotage par processus - Développement de la méthode du patient traceur - Mise en place de CREX - Prise de poste de coordonnateur des risques associés aux soins - Améliorer la culture sécurité dans son établissement - Réorganisation de l administration du médicament Nouveau thème 2016 : accompagnement sur la mise en œuvre du CAPES (Contrat d'amélioration des Pratiques en Etablissement de Santé), nouvel outil pour l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins en établissement. Aide à la décision TRANSFERT D OUTILS DE CONDUITE DE PROJETS Suivi à distance 14

15 Focus Qualité réalise des audits organisationnels et de processus à forte valeur ajoutée dans les établissements. Notre réseau d intervenants nous permet de mandater des experts du domaine audité et du référentiel choisi (certification ISO, V2014 ). Ces audits permettent de s assurer de la conformité, de l efficacité et de l efficience de votre organisation au regard du (des) référentiel(s) retenu(s). Des réunions d ouverture et de clôture sont mises en place pour permettre une meilleure implication des professionnels concernés. Le dispositif d audit comporte des temps de rencontre avec le pilote et co-pilote de processus, les professionnels de terrain au cœur de leur activité, des temps d observation, de visite de locaux, d analyse de documents Un temps de restitution vient clôturer l audit en faisant apparaître les points forts, les écarts et les préconisations d amélioration. Focus Qualité réalise également des audits de processus dans le cadre de la certification V2014. Cela permet de réaliser une véritable évaluation de l organisation et du fonctionnement du processus en vue de la préparation à la visite de certification. En prenant en compte les éléments du Compte Qualité, AUDIT Focus Qualité propose un dispositif spécifique pour la réalisation d audit de processus intégrant la rencontre avec le pilote du processus et des investigations sur le terrain, tel qu il est réalisé par les experts-visiteurs en visite de certification. Exemples de thématiques d audit : - Audit organisationnel - Management de la qualité et des risques - Gestion du risque infectieux - Droits des patients - Parcours du patient - Prise en charge de la douleur - Prise en charge et droits des patients en fin de vie - Dossier patient - Identification du patient à toutes les étapes de la prise en charge - Management de la prise en charge médicamenteuse - Processus logistiques Retrouvez toutes nos références sur Extrait des références en 2015 Intitulé Etablissement Ville Intitulé Etablissement Ville Approche Processus Fondation ILDYS Roscoff Brest (29) Mise en place de CREX Etablissements UGECAM Région PACA Approche Processus Centre Patis Fraux Vern-sur-Seiche (35) Mise en place de CREX Centre Hospitalier Guillaume Rennes (35) Régnier Approche Processus Groupe VIVALTO SANTE Cliniques Brest, Rennes, Dinan et St Malo Identitovigilance Inter-établissements Cambo-les-Bains (64) Approche et Audit de processus Clinique Mutualiste La Sagesse Rennes (35) Méthode du patient traceur Pôle Gériatrique Rennais - Chantepie (35) UGECAM V2014 Processus Patient traceur Groupe Hospitalier Mutualiste Grenoble (38) Méthode du patient traceur Clinique Mutualiste La Sagesse Rennes (35) V2014 Processus Patient traceur Hôpital Nogaro (32) Méthode du patient traceur HAD 35 Chartres de Bretagne (35) 15

16 Former Accompagner Auditer Mangement Certification des Établissements de santé Contact Tél. : contact@focusqualite.fr