TRAVAILLEUR AUTONOME ET MICRO-ENTREPRISE

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1 TRAVAILLEUR AUTONOME ET MICRO-ENTREPRISE Cahier de candidature Date limite pour soumettre votre candidature : 21 novembre 2014, 12 h

2 - 2 - Les candidats éligibles au Fidéide Travailleur autonome et micro-entreprise ont au moins trois ans d existence et ont leur place d'affaires dans la région administrative de la Capitale-Nationale (03) ou de la Chaudière-Appalaches (12). La micro-entreprise ou le travailleur autonome doit s être distingué par une réalisation exceptionnelle au cours de la dernière année dans l une ou l autre des fonctions de l entreprise. Est éligible : la personne travaillant à son compte et n ayant pas d employés ou toute entreprise ayant cinq employés ou moins, peu importe le secteur d activité. Est exclue : toute micro-entreprise et tout travailleur autonome dont plus de 30 % des revenus proviennent de fonds publics; toute micro-entreprise et tout travailleur autonome dont les dirigeants ou les employés sont membres du comité organisateur du concours; toute micro-entreprise et tout travailleur autonome lauréat du concours Fidéides au cours de la dernière année. Faire parvenir ce questionnaire à : Chambre de commerce et d industrie de Québec À l'attention du Président du Jury des Fidéides , rue Saint-Louis Québec (Québec) G1R 3Y8 Information : , poste 221 INFORMATIONS À RETENIR (1) Les entreprises peuvent déposer leur candidature dans UNE SEULE catégorie. (2) Prière d'inscrire CONFIDENTIEL sur l'enveloppe. (3) N oubliez pas de faire signer la référence bancaire par un représentant de votre institution financière. (4) Veuillez retourner ce questionnaire en 6 copies d ici le 21 novembre, 12 h. (5) Annexes obligatoires en format électronique (sur CD ou clé USB, une seule copie) : - De 5 à 8 photos en couleur de votre entreprise (format EPS ou JPEG, haute résolution). Ces photos serviront à la visibilité des lauréats; assurez-vous de leur qualité! - Logo en couleur et en noir et blanc de votre entreprise (format vectoriel.ai de préférence ou format JPEG, haute résolution). - Photo du représentant officiel (président) en couleur (format EPS ou JPEG, haute résolution).

3 - 3 - FIDÉIDE TRAVAILLEUR AUTONOME ET MICRO-ENTREPRISE PARTIE I IDENTIFICATION DE L'ENTREPRISE NOM : ADRESSE : CODE POSTAL : RESPONSABLE : TÉLÉPHONE : TÉLÉCOPIEUR : COURRIEL : SITE INTERNET : DATE DU DÉBUT DE VOS OPÉRATIONS COMMERCIALES : PARTIE II INFORMATION ADAPTÉE À CHACUNE DES CATÉGORIES Les informations financières des trois derniers exercices complétés. Exercice financier terminé le : Croissance du chiffre d'affaires (%) : Profit net (en % des ventes) : Nombre d année (s) d opération : Année 1 Année 2 Année 3 Note : Les renseignements contenus dans ce questionnaire seront traités de façon strictement confidentielle. Nom en lettres moulées Signature autorisée Date:

4 - 4 - PARTIE III INFORMATION SPÉCIFIQUE À LA CATÉGORIE TRAVAILLEUR AUTONOME ET MICRO-ENTREPRISE 1. Présentez-nous une brève description des activités de votre entreprise en 2014 : 2. Expliquez brièvement l'évolution de votre entreprise depuis trois (3) ans : 3. Commentez l atteinte de vos résultats (ventes, profitabilité, etc.) : 4. Comment votre (vos) service(s) se positionne(nt)-t-il(s) par rapport à votre concurrence? 5. Décrivez votre culture d entreprise, votre vision et vos ambitions pour les prochaines années : 6. Selon vous, pourquoi votre entreprise se mériterait-elle ce Fidéide?

5 - 5 - * De quelle façon avez-vous entendu parler des Fidéides? - Quotidien Le Soleil - Capital-Québec - Site Internet de la CCIQ - Envoi postal - Envoi courriel - Marketing direct - Référence - Réseaux sociaux (Facebook, LinkedIn, Twitter) - Autre (précisez) : Un tremplin pour les prix provinciaux Si elles le désirent, les entreprises lauréates pourront poser leur candidature pour le concours provincial des Mercuriades, organisé par la Fédération des chambres de commerce du Québec, dans la catégorie Contribution au développement économique et régional. Pour information : Logo des Fidéides créé par :

6 - 6 - Référence bancaire Je, (nom), (fonction) suis en mesure de confirmer que (entreprise) détient un compte d opérations à (institution financière). Je confirme aussi que : (dans l affirmative, veuillez cocher) le compte est opéré normalement aucun chèque sans provisions n est inscrit au dossier les emprunts contractés sont remboursés les derniers états financiers au dossier témoignent d une bonne santé financière Signature Date