5.3 Les gestes et postures

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1 5.3 Les gestes et postures Répétition ou maintien prolongé de gestes sans charge Lorsqu il n est pas possible de procéder à des aménagements ergonomiques, ou en complément de ceux-ci, les gestes adéquats permettent de réduire le risque de mal de dos Objectifs Les objectifs s attachent à résoudre deux aspects contraignants: 1. se pencher en avant dos rond 2. se pencher en avant en se tournant sur le côté A. Les mouvements et positions pénibles Il s agit de diminuer la fréquence de ces mouvements considérés comme nocifs pour la colonne vertébrale ou de les remplacer par d autres, jugés plus sécurisants. Le tableau suivant résume les postures risquées en les scindant en deux catégories: gestes avec charge et sans charge. Avec charge (+ 3kg) se pencher en avant dos rond 2. se pencher en avant en se tournant sur le côté 3. se tourner sur le côté 4. s étendre fort vers l arrière 5. fléchir trop fortement les genoux B. Les caractéristiques de la charge La charge constitue une difficulté à gérer, tant au niveau de son poids, de son volume, que de la distance à laquelle elle peut être saisie ou de la présence ou l absence de poignées Principes généraux A. Penser avant d agir Réfléchir à la meilleure façon de réaliser le geste Anticiper les difficultés qui vont se poser lors de l accomplissement de la tâche Rechercher les éventuelles aides propres à faciliter le mouvement (outils et aménagements) Dégager les obstacles qui peuvent gêner le mouvement B. Réduire la distance Diminuer la distance entre les derniers disques lombaires et la charge (ou la zone à atteindre) Réduire l inclinaison du trond vers l avant 40

2 C. Maintenir l alignement naturel des vertèbres La colonne présente trois courbures naturelles dont la lordose lombaire. Ces trois courbures conditionnent un alignement des vertèbres avec une répartition équilibrée des pressions sur l ensemble du disque intervertébral. Pour maintenir cet équilibre, il convient de conserver les courbures naturelles lors de l adoption des positions risquées. L alignement naturel des vertèbres implique également l absence de rotation. Le plan des épaules et le bassin doivent rester parallèles (essentiellement lors du port de charge) Principes appliqués aux gestes sans charge A. Plier les genoux Penché dos rond Pincement antérieur du disque Flexion des genoux Répartition des pressions sur l ensemble du disque La tendance spontanée à se pencher, dos rond, pour se rapprocher (ou se saisir) d un objet situé plus bas que les mains est néfaste pour le dos. Il faut au contraire fléchir les genoux. Le tronc reste vertical et la colonne est soumise à moins de pression. Ce mouvement, fréquemment recommandé par les thérapeutes est peu réalisé, soit par négligence, soit par manque d entraînement. L habitude estompera assez rapidement la sensation de fatigue au niveau des cuisses. 41

3 B. Maintenir la lordose naturelle Penché dos rond Pincement antérieur du disque Maintien de la lordose lombaire Dans certaines situations, la flexion des genoux n est pas possible ou insuffisante en raison de l accès difficile à l objet et il faut malgré tout incliner le tronc vers l avant. L alternative à ce dos rond consiste à maintenir la courbure naturelle lombaire (lordose). La flexion du tronc vers l avant s effectue à partir des hanches. Le maintien de cette lordose lombaire permet aux plateaux vertébraux de maintenir une répartition homogène des pressions. La surface d appui reste maximale, le pincement antérieur du disque est éliminé. Penché dos rond Penché en maintenant la lordose lombaire naturelle Penché dos rond Penché en maintenant la lordose lombaire naturelle 42

4 C. Utiliser un appui antérieur L utilisation d un appui antérieur consiste à poser une main sur un support placé en avant du tronc (table, chaise, muret, ). L appui antérieur peut également s effectuer sur une jambe fléchie à l aide de la main ou du coude. Cette façon de faire permet de réduire nettement la pression sur la colonne vertébrale. On peut la comparer à l utilisation d un portique qui possède deux points d appui alors que se pencher sans appui peut être comparé au principe d une grue. Penché dos rond Appui antérieur dans diverses activités 43

5 Actions Principes appliqués aux gestes avec charge A. Les trois étapes Manutention d une charge déposée au sol Intérêt 1 Encadrer la charge Diminuer la force de compression due à l effet «bras de levier» 2 Maintenir les courbures naturelles de la colonne Garder la répartition des pressions sur l ensemble du disque intervertébral 3 Plier les genoux (maximum 90 ) Eviter de fléchir excessivement le tronc sans pour autant solliciter exagérément les genoux (au-delà de 90 ) Une posture correcte de manutention d une charge Actions Position des pieds La position des pieds en équerre permet de se rapprocher le plus possible de la charge. On peut alors l encadrer sans faire un grand écart en plaçant les pieds parallèlement de part et d autre de la charge. Conseils complémentaires Intérêt 1 Garder les bras allongés Pour prévenir toute fatigue inutile des bras 2 Poser les pieds à plat Pour assurer la stabilité du mouvement et prévenir tout déséquilibre 3 Souffler pendant l effort de soulèvement Pour éviter le blocage respiratoire (élévation de la tension artérielle) 4 Placer les mains et les bras entre les jambes Pour pouvoir rapprocher la charge du corps sans être gêné par elle 5 Adapter la vitesse de soulèvement Pas trop vite pour ne pas créer un pic de pression dû à une accélération trop importante et pas trop lentement afin de profiter de l inertie de la charge pour la déposer en hauteur 44

6 B. Les différentes techniques a) Soulever une charge avec deux poignées Bonne posture b) Soulever une charge avec une poignée Les pieds de part et d autre de la charge encadrent celle-ci et la main laissée libre procure un appui antérieur sur la cuisse. Mauvaise posture Position des pieds Manutention correcte d une charge avec une poignée 45

7 c) Soulever une charge sans poignée La position des pieds en diagonale correspond à la technique de manutention d une charge avec deux poignées. La position des mains est la suivante: la main dominante se place au coin antérieur droit de la charge près du pied correspondant (pied droit et main droite pour un droitier) et l autre main se place au coin diagonalement opposé sous la caisse. Posture incorrecte de manutention Manutention correcte d une charge sans poignée Position des pieds et des mains (jaune et vert) 46

8 d) Soulever un sac La manutention s effectue en deux étapes: la première consiste à redresser le sac et à le pivoter dans l axe du corps; la deuxième consiste à le basculer vers l avant avant de se redresser par la force des cuisses. Mauvaise posture Manutention correcte d un sac Position des pieds et des mains (jaune) 47

9 e) Soulever une barre L appui du milieu de la barre sur le haut de la cuisse après l avoir redressée à 45 permet d horizontaliser celle-ci sans effort des bras ni du dos. Mauvaise posture Manutention correcte d une barre Position des pieds et des mains au début de la technique 48

10 f) Redresser une palette Les pieds se placent en équerre et la main laissée libre procure un appui antérieur sur la cuisse pour soulager le dos. Mauvaise posture Manutention correcte d une palette Position des pieds et de la main dominante g) Utiliser une pelle Le poids du corps est utilisé pour glisser la pelle sous la matière à soulever et l appui du manche sur la cuisse avant facilite le mouvement. h) Utiliser une bêche La flexion des genoux combinée au maintien de la lordose lombaire naturelle permet de réduire les contraintes. i) Utiliser une pioche Le maintien de la lordose diminue le risque sans pour autant l éliminer. L alternance des tâches est un principe à respecter pour permettre aux muscles de se reposer et à nouveau de protéger le dos. Dos rond Maintien de la lordose lombaire naturelle 49

11 j) Utiliser une fourche L utilisation de l appui du manche sur la cuisse, une légère flexion des genoux, le maintien de la lordose naturelle devraient permettre de réduire les risques pour le dos. La torsion du dos doit également être évitée, en pivotant à l aide des pieds. k) Placer des piquets dans une brouette Comme pour la manutention d une barre, l utilisation de l appui du piquet sur la cuisse pour le disposer horizontalement permet de ménager son dos. l) Soulever une brouette Dos rond Maintien de la lordose lombaire naturelle m) Soulever un ballot de paille Dos rond Maintien de la lordose lombaire naturelle 50

12 n) Redresser un pneu o) Redresser une échelle 51

13 p) Manipuler une tronçonneuse Mauvaise posture Utilisation d un appui antérieur sur la cuisse Flexion des genoux Maintien de la lordose q) Soulever une bûche Manutention correcte d une bûche Manutention correcte d une longue bûche pour la déposer sur l épaule 52

14 r) Soulever à deux Une charge trop lourde ou trop volumineuse pour être soulevée par un seul opérateur peut être manutentionnée à deux personnes à moindre risque. Les principes généraux de manutention devront être respectés mais il faut être attentif à la coordination entre les équipiers et décider d un leader qui organise le mouvement, notamment en déclenchant le mouvement par un signal convenu entre les deux. Mauvaise manutention Manutention correcte avec signal de départ s) Soulever un objet hors d une grande caisse Dans le cas où la prise à deux mains n est pas indispensable, la main restée libre remplira un rôle très utile en prenant appui sur le bord de la caisse. L effet de balancier de la jambe portée en arrère peut être utile. Appui antérieur sur le bord de la caisse t) Déposer une charge sur un appui plus élevé que la hauteur des cuisses Par un élan imprimé par la cuisse (le gerbage). u) Réajuster sa prise de main Par un appui intermédiaire en banquette. Cette technique peut également être utilisée pour mettre une charge fragile en hauteur, en modifiant sa prise de main. 53

15 5.4 La gestion du stress Comprendre La compréhension des sources de stress permet de mieux appréhender et de gérer les tensions physiques et mentales. Les sources de stress peuvent être réparties en trois catégories: les exigences fournies par l extérieur ou par l individu charge de travail conditions climatiques remboursement d emprunt risques pour la santé et la sécurité contraintes administratives diversification les capacités à y faire face compétence, expérience, formation matériel adéquat possibilité d organiser soi-même le travail possibilité d aménager le lieu de travail le support social soutien familial soutien des collègues soutien de groupements, (syndicats) Le stress est considéré comme étant le sentiment d un déséquilibre entre ces trois paramètres répartis de part et d autre d une balance. Les trois paramètres de stress (selon KARAZEK) Cette analyse de la situation est le point de départ de la gestion du stress. Une aide extérieure est souvent nécessaire. Diverses associations (dont PREVENTAGRI AGRICALL) ont mis sur pied des modules de sensibilisation et des formules d accompagnement psychosocial pour aider à la prévention du stress Agir A. Penser à autre chose, se distraire Lorsque le mal de dos est lui-même la source de stress, il faut éviter de laisser la douleur devenir une idée fixe. Rester actif, s accorder suffisamment de moments de détente (faire de l exercice, rencontrer des amis,...) détourne l attention de la douleur. B. Se relaxer La relaxation aide à lutter contre la douleur: elle permet de briser le cercle vicieux stress contracture douleur. Se relaxer, c est prendre conscience de son état de tension musculaire, généré par le stress, et essayer de le contrôler, de le diminuer, voire de le supprimer. 54

16 Quelques trucs pour vous aider: Installez-vous confortablement, allongé sur le dos, les yeux fermés. Si vous préférez avoir les jambes fléchies, déposez les sur un gros coussin ou une chaise. La méthode la plus simple consiste à contracter légèrement les muscles pendant 3 secondes, groupes musculaires par groupes musculaires puis de les relâcher complètement et de recommencer 2 ou 3 fois chaque contraction. Concentrez vous sur la respiration comme dans le yoga et d autres méthodes visant à la détente (sophrologie, eutonie, ), c est à dire en privilégiant la respiration diaphragmatique plutôt que costale (à partir du ventre et non à partir des côtes). 55

17 6. Application des principes de protection du dos dans la vie de tous les jours Pour se défaire de mauvaises habitudes et en acquérir de meilleures, il faut pendant une période initiale penser souvent à son dos, même dans des situations apparemment banales. Se lever du lit Le sommier sera constitué de lattes et le matelas sera suffisamment souple pour permettre une répartition homogène des points de contact aux différentes zones du corps, notamment de la colonne vertébrale. Les étapes pour se lever du lit Se brosser les dents Maintenir la lordose lombaire, rechercher un appui antérieur. La hauteur de l évier doit être adaptée à la taille du ou des utilisateurs. Un petit tabouret utilisé par le plus petit de la famille permet de placer l évier à bonne hauteur pour le plus grand sans handicaper le plus petit. Mauvaise posture Posture avec maintien de la lordose et appui antérieur Lavabo situé à bonne hauteur: 100cm au lieu de 83cm 56

18 Attacher ses lacets Mauvaise posture Bonnes postures pour attacher ses lacets Balayer et passer l aspirateur A défaut d utiliser un manche adapté à votre taille, plier les genoux et/ou maintenir la lordose protège votre dos (même pour mettre ou ôter la fiche électrique). Lors de la conception de l installation électrique, la disposition de quelques prises de courant à une hauteur de 1 mètre environ évitera de devoir systématiquement se pencher (ou fléchir les genoux) pour insérer la fiche électrique. Mauvaise posture pour insérer la fiche de l aspirateur Posture adéquate Prendre un objet dans le frigo Mauvaise posture Postures correctes: genoux fléchis et appui antérieur 57

19 La position assise: prendre un dossier dans le tiroir Posture avec flexion combinée à la rotation: très risquée pour le dos Posture adéquate, sans rotation du dos et avec appui antérieur Entrer ou sortir de la voiture Pour entrer dans la voiture sans se contorsionner, il est recommandé de s asseoir d abord et puis de pivoter sur le siège pour entrer les jambes dans l habitacle. Pour sortir du véhicule, il faut procéder à l inverse. Mauvaise position pour entrer ou sortir de la voiture Position adéquate: le tronc, le bassin et les jambes pivotent en même temps Posture à éviter autant que possible La position assise en voiture La position du dossier par rapport au siège doit être suffisamment ouverte pour éviter d arrondir trop le dos. Etant donné que l inclinaison de l assise du siège vers l avant (comme dans certains camions) est rarement possible, l inclinaison de 10 à 15 du dossier vers l arrière réduit les contraintes pour le dos. Pour profiter du galbe du siège (appui lombaire) le recul du bassin vers l arrière est indispensable. Un dossier muni d un réglage lombaire est un complément non négligeable. Désherbage manuel Postures conseillées: flexion de genoux, à 4 pattes, appui antérieur 58

20 Ecole: la mallette de l enfant Saisissons l occasion de dire que la prévention commence dès l enfance, stimulons dès les premiers âges l enfant à être attentif à son dos dans ses gestes. Le poids du cartable ne devrait pas dépasser 15% du poids de l enfant. Le tri des livres et cahiers nécessaires pour la journée est donc indispensable, en accord avec les enseignants. Il est préférable de porter le cartable au dos plutôt qu à la main sur le côté et de régler les sangles correctement (mallette appliquée au dos). Stimuler dès le plus jeune âge à protéger son dos Il est intéressant de stimuler les enfants à protéger leur dos dès le plus jeune âge. Jouer avec eux à protéger leur dos en faisant comme papa et maman est une bonne solution pour chacun. Les petits se feront un plaisir de vous rappeler les bons conseils pour économiser votre dos en cas d oubli de votre part. 59