INTÉRÊT DES MOUVEMENTS OCULAIRES DANS LA PRISE EN CHARGE DU TDAH. Magali SEASSAU, Serge KINKINGNEHUN
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- Pierre-Marie Lamothe
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1 INTÉRÊT DES MOUVEMENTS OCULAIRES DANS LA PRISE EN CHARGE DU TDAH Magali SEASSAU, Serge KINKINGNEHUN GAP, 15 JUIN 215
2 Définitions Trouble de l attention Incapacité à terminer une tâche, oubli important, distractibilité, refus ou évitement des tâches nécessitant une attention soutenue Impulsivité Difficulté à attendre, besoin d agir, tendance à interrompre les activités d autrui Hyperactivité motrice Agitation incessante, incapacité à rester en place, activité désordonnée et inefficace
3 Diagnostic Clinique Conners (parents, enseignants) ADHD rating scale (intensité du tr) Début précoce (dès 3 ans), diagnostic tardif (7 ans) Signes précoces non spécifiques Tr du développement cognitif, Tr psychiatrique, Tr de la relation parents-enfant Tr transitoires dans 9% des cas Absence d examen complémentaire
4 Anatomie Circuits Fronto-Striataux / Fronto-Cérebelleux (Kasparek, 213) Cervelet : différences structurelles et fonctionnelles Plus petit chez les Enfants et Adolescents TDAH (Makris et al., 213) Région Dorsale du Cvlt réduite (Stooley et al., 214) Corrélé à la sévérité des symptômes (Castellanos et al., 22)
5 Traitements Les Psychothérapies Médicament : Méthylphénidate (MPH) Attention et Impulsivité SNC Durée de vie courte Peu d effets secondaires Efficacité?
6 Les mouvements Oculomoteurs Marqueurs anatomo-fonctionnels Initiation des saccades Vitesse / Précision des saccades Attention / Impulsivité Erreurs de direction / Inhibition Intrusions saccadiques / Anticipations Intérêt Diagnostic? Intérêt dans le suivi? Marqueurs d Efficacité du MPH?
7 Méthodologie Recherche réalisée à l Hôpital de Rouffach (Dr Duval) 12 patients TDAH Naïfs de traitement Analyses sur 77 Patients : 44 Adultes (32.7 ans +/- 11.3) 33 enfants (1.8 ans +/- 3.2 ; [7-15 ans])
8 Méthodologie Evaluation en 2 temps : V1 : Visite Initiale Pré T1 (9h). Bilan Oculomoteur. Bilan Clinique. Bilan Neuropsychologique T2 (11h). Bilan Oculomoteur V2 : Initiation du Traitement (8h) T1 (9h). Bilan Oculomoteur. Bilan Clinique. Bilan Neuropsychologique T2 (11h). Bilan Oculomoteur 2 semaines
9 Materiel Mobile ebt (EyeBRAIN Tracker) CE 3 Hz Binoculaire
10 Bilan Oculomoteur (15 mn) Saccades Réflexes Gap H Step H Verticales
11 Bilan Oculomoteur (15 mn) Saccades Volontaires Overlap Antisaccades
12 Oculomotricité Attention Analyses Cible D, 2 Saccades % Anticipations % Express Saccades % Erreurs Vitesse Ampl. Sacc (A1) Amplt. Cible (A2) Gain = A1 A2 Latence Gain V Moy Latence
13 Analyses Comparaisons Adultes / Enfants Intérêt Diagnostic TDAH (Pré-MPH) vs Contrôles (valeurs normatives) Intérêt dans le suivi Effet Test-Retest : T1 vs T2 Effet du Traitement Pré vs MPH Normalisation?
14 % Erreurs % Anticipations % Express Sacc Adultes Résultats : Intérêt Diagnostic Niveau Attentionnel 12 1 TDAH Cont 3 25 TDAH Cont TDAH Cont
15 % Erreurs % Anticipations % Express Sacc Enfants TDAH Cont TDAH Cont Résultats : Intérêt Diagnostic Niveau Attentionnel TDAH Cont 3 2 1
16 Gain Latences (ms) V Moy ( /s) Adultes Résultats : Intérêt Diagnostic Niveau Oculomoteur TDAH Cont TDAH Cont 1,,95 TDAH Cont,9,85,8,75,7 Gap Step Overlap Vert
17 Gain Latences (ms) V Moy ( /s) Enfants Résultats : Intérêt Diagnostic Niveau Oculomoteur TDAH Cont TDAH Cont 1,5 1, TDAH Cont,95,9,85,8,75,7 Gap Step Overlap Vert
18 Oculomotricité Attention Synthèse Intérêt Diagnostic Adultes + Anticipations + Express Saccades Antisaccades + Erreurs Latences V Moy Gain Enfants + Anticipations + Express Saccades Antisaccades + Erreurs Latences en Overlap V Moy Gain
19 Evaluation en 2 temps : Intérêt dans le Suivi Effet Test-Retest V1 : Visite Initiale Pré T1 (9h). Bilan Oculomoteur. Bilan Clinique / Neuropsychologique T2 (11h). Bilan Oculomoteur V2 : Initiation du Traitement (8h) T1 (9h). Bilan Oculomoteur. Bilan Clinique / Neuropsychologique T2 (11h). Bilan Oculomoteur
20 Latences (ms) V Moy ( /s) Gain % Anticipations % EXp Sacc % Erreurs Intérêt dans le Suivi Pas d Effet Test-Retest T1 vs T2 Adultes F<1 15 T1 T T1 T T1 T T1 T T1 T2,9,7,5,3,1 T1 T2
21 Latences (ms) V Moy ( /s) Gain % Anticipations % EXp Sacc % Erreurs F<1 T1 vs T2 Enfants T1 T Intérêt dans le Suivi Pas d Effet Test-Retest T1 T2 7 6 T1 T T1 T T1 T2 1,1,9,7,5,3,1 T1 T2
22 Evaluation en 2 temps : Résultats : Marqueurs d Efficacité du MPH V1 : Visite Initiale Pré T1 (9h). Bilan Oculomoteur. Bilan Clinique / Neuropsychologique T2 (11h). Bilan Oculomoteur V2 : Initiation du Traitement (8h) T1 (9h). Bilan Oculomoteur. Bilan Clinique / Neuropsychologique T2 (11h). Bilan Oculomoteur
23 % Erreurs % Anticipations % EXp Sacc Adultes Résultats : Marqueurs d Efficacité MPH Niveau Attentionnel P<.8 Pré 3 25 Pré TTT*Test, p<.1 Pré
24 % Erreurs Anticipations (%) Express Sacc (%) Enfants Résultats : Marqueurs d Efficacité MPH Niveau Attentionnel P<.5 6 Pré 5 Pré TTT*Tests, p<.1 Pré
25 Gain Latences (ms) V Moy ( /s) Adultes P<.1 Résultats : Marqueurs d Efficacité MPH Niveau Oculomoteur Pré P<.1 Pré 1,,95 P<.3 Pré,9,85,8,75,7 Gap Step Overlap Vert
26 Gain Latences (ms) V Moy ( /s) Enfants Résultats : Marqueurs d Efficacité MPH Niveau Oculomoteur p<.3 Pré Pré ,95,9 Pré,85,8,75,7 Gap Step Overlap Vert
27 % Anticipations % Erreurs % EXp Sacc Résultats Adultes Normalisation Cont Cont Cont 6 4 2
28 Erreurs (%) Anticipations (%) Express Sacc (%) Enfants Résultats Normalisation, Paramètres Attentionnels 6 Pré Cont Pré Cont Pré Cont
29 Gain Latences (ms) V Moy ( /s) Adultes Résultats Normalisation, Paramètres Attentionnels Cont Cont ,,95,9 Cont,85,8,75,7 Gap Step Overlap Vert
30 Gain Latences (ms) V Moy ( /s) Enfants Pré Cont Résultats Normalisation, Paramètres Oculomoteurs Pré Cont 1,5 1, Pré Cont,95,9,85,8,75,7 Gap Step Overlap Vert
31 Conclusions Profil Oculomoteur spécifique dans le TDAH Bon Examen Complémentaire du diagnostic? Le MPH modifie la programmation motrice et la réponse à l inhibition des patients présentant un TDAH Le bénéfice du traitement peut s observer dès la première prise de traitement. Les mouvements oculomoteurs pourraient être un bon marqueur d efficacité du MPH
32 Perspectives A suivre : Analyses Individuelles Analyses par classe d âge chez les enfants Corrélations à la Clinique Efficacité du MPH dans le temps : habituation?
33 Merci pour votre Attention
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