OSEAN: l expérience du Nord Pas de Calais, passé présent et futur Monique Romon CHU Lille, Université Lille2 Réseau OSEAN

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1 OSEAN: l expérience du Nord Pas de Calais, passé présent et futur Monique Romon CHU Lille, Université Lille2 Réseau OSEAN

2 Passé Juin 1998 réunion d un groupe de travail association praticiens hospitaliers et libéraux de toute la région, spécialistes (diabétologues et pédiatres), et generalistes: constat: problèmes attentes suggestion de solutions 1- Non conscience du patient - éducation des patients - promotion de la santé 2 - Harmonisation du message formation des acteurs du réseaux : élaboration d un consensus formation/information 3 - Relais en ville cohérence des répertoires avec animation du réseau 4 - Abord multidisciplinaire «adresser à celui qui doit être le thérapeute adéquat» - formation multidisciplinaire - formation de formateurs : mise en commun de support -répertoire des acteurs de santé - réunion et rencontres - connaître les acteurs - mise ne place d une boîte aux lettres 5 - Suivi du patient diminution des perdus de vue suivi de proximité et cohérence entre les acteurs 1999 recommandations de prise en charge et création de l association resto développement de structures d éducation thérapeutiques et de réseaux principalement diabétologiques dans la région Mars 2003 Tous les acteurs décident de créer autour de l obésité un réseau régional s appuyant sur les activités territoriales existantes. 2005: financement du réseau 2009 Avenant obésité au sros décrivant le volet hospitalier de l organisation

3 Objectifs du Réseau OSEAN Assurer aux patients adultes et enfants atteints d obésité grave la prise en charge la plus adaptée Prévenir l obésité grave en organisant la proximité des soins et la prise en charge des patients obèses de la région dans le cadre de réseau de santé. Harmoniser la prise en charge de l obésité de l enfant et de l adulte au niveau régional Faciliter l accès au soin et la prise en charge des patients obèses vivant en milieu défavorisé

4 Organisation du réseau sur 3 niveaux Région:CHU: coordination, évaluation, recherche, formation Bassin de vie : Centre de recours pour l obésité sévère Lits de SSR enfants et adultes Centre de chirurgie bariatrique Concertation médico-chirurgicale Zone de Proximité Équipes mobiles d éducation

5 OSEAN : Obésité Sévère de l Enfant et de l Adulte dans le Nord-Pas de Calais Métropole Hainaut Coordination régionale Formation Evaluation Communication Recherche Bassin de vie Prise en charge Coordination de soins multidisciplinaire Unités de concertation pluridisciplinaire Soins de suite et réadaptation Littoral Structure intermédiaire de ressources (Réseau de santé Education Associations Prévention Praticiens ) Artois

6 Parcours de soin du patient Médecin traitant IMC< 40 Pas de troubles graves du comportement : -IMC >40 -Echecs répétés - Désordres comportementaux Concertation multidisciplinaire médicochirurg Équipe mobile d éducation Centre de recours Clinique chirurgicale SSR

7 Les centres de recours pour l obésité sévère 1 pour habitants, soit 2à3 par bassin de vie dont l un est centre de coordination du bassin de vie

8 Missions Recours pour l évaluation et le traitement des obésités massives et compliquées bilan initial médical: élaboration du plan de prise en charge multidisciplinaire. orientation des patients dans le système de soins Indication et suivi des cures diététiques à très basses calories de courte durée, ainsi que des traitements pharmacologiques de l obésité selon des protocoles prédéfinis le diagnostic et le traitement des complications nécessitant un plateau technique adapté Suivi médical et nutritionnel des patients opérés Suivi médical et nutritionnel des patientes enceintes Coordination au niveau du secteur sanitaire de l action entre les différents acteurs et encadrement des équipes mobiles d éducation Organisation en lien avec les chirurgiens du secteur des unités de concertation pluridisciplinaire où sont discutées les indications de chirurgie bariatrique.

9 Population concernée Patients atteints d obésité sévère (IMC>40) Patients obèses (IMC>30) avec troubles du comportement alimentaires graves. Patients obèses (IMC>30) avec comorbidités multiples ou graves

10 Les concertations médico chirurgicales rassemblant tous les mois au niveau du bassin de vie médecins chirurgiens libéraux et publics

11 Sous l impulsion du réseau les centres régionaux s organisent et developpent des collaborations Douai (plateforme santé douaisis) Arras Béthune (reseau Prévart) Valenciennes (réseau Diabaihaut) Boulogne (reseau Rediab) Dunkerque (réseau préval) Lille (Association RESTO en centre sociale)

12 Les équipes d éducation de proximité

13 Population concernée Obèses (IMC>30) Patients en surpoids (IMC>25) Avec une comorbidité (diabète, hypertension) Ou en prise de poids rapide

14 modalités Groupes fermés gratuits de 10 à 12 personnes animés par une équipe pluridisciplinaire Psychologue, diet, EMS: Rattachée à un établissement hospitalier(centre de recours), un réseau ou une association. travaillant a proximité des patients : centre social, entreprise, mairie en lien avec les Les médecins libéraux Les médecins du travail les écoles les structures de proximité centre social, association.

15 Développement d autres activités: Mise en place de séances d activité physique adaptée en partenariat avec l EPGV

16 Soins de suite et de rééducation Niveau bassin de vie

17 Missions Reconditionnement à l effort des patients obèses présentant un handicap moteur ou respiratoire. Education et perte de poids lorsque l environnement social et psychologique le nécessite Prise en charge des complications graves de la chirurgie bariatrique(patients dénutris et ou avec complications neurologiques graves)

18 Population concernée Patients atteints d obésité sévère (IMC>40) Ou IMC supérieur à 30 avec invalidité du fait de complications articulaires, neurologiques ou respiratoires. Enfants avec obésité sévère et difficultés d insertion dans le milieu familial et ou scolaire. Patients avec complications graves de la chirurgie bariatrique

19 Centres participant à cette activité Ouverture de lits de SSR dédiés à l obésité Enfants: Zuydcoote, Cambrai, Villeneuve d Ascq Adultes: Raimbeaucourt, Villeneuve d Ascq, Lille CHu, saint Amand Cette organisation permet la diffusion de l activité au niveau du territoire facilitant le lien avec les structures de proximité et favorisant la continuité des soins

20 Un site

21 Les leviers Une conception commune du projet Pas de hiérarchie: ce n est pas le CHU qui porte le réseau Des formations : 2 par an regroupant tous les métiers et les territoires autour d un thème commun 2 par an spécifique à la chirurgie Groupes de travail SSR,psychologues,enfants Financement Salaire d une coordinatrice administrative Au départ forfaitisation de l education therapeutique Cahier des charges du programme Paiement au patient sous réserve de l évaluation rendue (dossier commun) 350 forfaits adulte, 50 enfants

22 les points forts Développement d une éducation thérapeutique de proximité spécifique à l obésité. Visibilité de l offre de soin et constitution par territoire d un parcours de soin Développement de la collaboration médicochirurgicale Sros obesité permettant labellisation des services par l ARS et stimulant la montée en niveau et l adoption de bonnes pratiques notamment par les chirurgiens

23 Les points faibles Difficulté d impliquer les médecins généralistes

24 Le présent

25 Le présent Suppression des crédits alloués par l ARS plus de coordonatrice pour organiser formation, préparer réunions, animer le site. Réunnionite chronique autour du thème à l ARS Nomination de 4 centres spécialisés et les autres qui se sentent écartés Démotivation

26 Le futur Continuer travail en commun: réflexion autour d un GCS réflexion sur des projets de recherche clinique communs Impliquer les généralistes: un espoir les nouvelles technologies

27 L union fait la force