Réseau Ressources Santé : Nouveau challenge

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Gustave Marceau
il y a 8 ans
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1 Du réseau r Oncosud au Réseau Ressources Santé : Nouveau challenge Myriam COULON-NEVEU Coordinatrice 1

2 Contexte Annonce en janv de l arrêt du financement du réseau Oncosud en juin Volonté de l ARH/URCAM PACA de dév. un réseau polyvalent de proximité sur Avignon Création de l association «Promotion du réseau de santé Vaucluse-Camargue» en avril 08 Obtention d un financement FIQCS sur 12 mois pour réaliser une étude d opportunitd opportunité & de faisabilité et proposer un projet cohérent 2

un réseau polyvalent de proximité sur Avignon Création de l association «Promotion du réseau de

3 Étude de faisabilité Examiner les possibilités de mutualisation des réseaux du territoire > Étude des modes d organisation et de fonctionnement des 9 réseaux thématiques (convergences et divergences) Prendre connaissance des expériences nationales de réseaux polyvalents pour éventuellement s en inspirer > Étude de 3 réseaux polyvalents existants Identifier les besoins et attentes du médecin traitant > Entretiens avec 14 médecins généralistesg Analyser la prise en charge (PEC) sanitaire, médicosociale et sociale des personnes âgées > Lecture des Plans et réunions avec les partenaires 3

inspirer > Étude de 3 réseaux polyvalents existants Identifier les besoins et attentes du médecin traitant > Entretiens avec 14 médecins

4 Résultats Freins à la mutualisation des réseaux locaux : Problématiques et acteurs impliqués différents Valeur ajoutée incertaine en terme d'organisation et de bénéfice patient Manque de motivation des partenaires Absence de réseau r de gérontologieg sur Avignon Difficultés +++ des MG dans la PEC sanit. et sociale des patients en situation de «vulnérabilit rabilité» : Personnes âgées (PA) Personnes en situation de précarité sociale Problème de coordination dans la PEC de la PA : Très nombreux dispositifs et prestations dans les champs sanitaire, médico-social et social Mais manque de lien, de coordination et de fluidité entre ces secteurs > manque d anticipation et de continuité dans la pec 4

et sociale des patients en situation de «vulnérabilit rabilité» : Personnes âgées (PA) Personnes en situation de précarité sociale Problème de coordination dans la PEC de la

5 Projet Réseau Ressources Santé Dispositif d aide à la prise en charge Polyvalent Souple et réactif Au u service du médecin m traitant Pour les patients en situation de vulnérabilit rabilité Réponses adaptées à chaque patient Intégration des activités de cancérologie 5

traitant Pour les patients en situation de vulnérabilit rabilité

6 Services destinés s aux professionnels Aide à la pec sanitaire et sociale de leurs patients vulnérables : Permanence téléphonique Feed-back régulier concernant le patient suivi Liaison avec les partenaires sanitaires, médico-sociaux et sociaux Réunions de concertation thérapeutique et réunions de concertation médico-sociale Site Internet Répertoire thématique sanitaire, médico-social et social Mise à disposition de guides pratiques et d outils d aide à la pec Lettre d information trimestrielle Réunions d information semestrielles Formations dont cancéro. et d autres selon besoins 6

réunions de concertation médico-sociale Site Internet Répertoire thématique sanitaire, médico-social et social Mise à disposition de guides

7 Prestations pour les usagers Bilan sanitaire et social et plan d action individualisé Coordination, orientation > partenaires et suivi Accompagnement des situations complexes (rencontre) Aide à la prise en charge d actes de soins d urgence (en concertation avec les partenaires) Parcours d éducation thérapeutique : Pour les personnes atteintes de cancer du rectum stomisées + autres à dév. en cancéro. et autres pathologies Actes dérogatoires (diét., psycho, ergothérapie) pour PA après bilan gériatrique Groupe de Parole et d Écoute pour : Personnes atteintes de cancer Aidants naturels 7

Parcours d éducation thérapeutique : Pour les personnes atteintes de cancer du rectum stomisées + autres à dév. en cancéro.

8 Mode de fonctionnement Patient en difficulté Médecin traitant Permanence téléphonique Réseau Ressources Santé Réponses aux besoins par les partenaires et/ ou par le réseau Suivi & évaluations sortie Bilan sanitaire et social Plan d action individualisé 1) Renseignements 2) Coordination Simple, orientation > partenaires Fiche d intervention 3) Coordination et accompagnement des cas complexes Rencontre du patient Identification de la demande Fiche d appel 8

Plan d action individualisé 1) Renseignements 2) Coordination Simple, orientation > partenaires Fiche d

9 Périmètre d activitd activités Avignon et communes voisines du Vaucluse, du Gard et des Bouches du Rhône dans un rayon de 10 km, excentré Nord-Est > pour l aide à la pec sanitaire et sociale des patients en vulnérabilité Le territoire Vaucluse-Camargue > pour la poursuite des actions de cancérologie et pour les formations 9

la pec sanitaire et sociale des patients en vulnérabilité Le territoire

10 Moyens Financiers : pour 3 ans (janv déc. 2012) Humains : 1 coordinatrice : 1ETP 1 assistante administrative : 1 ETP 1 assistante sociale : 0,5 ETP 1 conseiller sanitaire et social : 0,5 ETP >1ETP en 2011 (si augmentation de la file d active) 1 médecin coordinateur : 0,2 ETP Matériels : Des bureaux, avenue des Sources, AVIGNON 10

assistante sociale : 0,5 ETP 1 conseiller sanitaire et social : 0,5 ETP >1ETP en 2011

11 Que devient Oncosud? Association ONCOSUD non dissoute Association Réseau Ressources Santé créé éée Comité de réflexion ds le domaine de la cancérologie sur le territoire en lien avec l Inter 3C, Oncopaca Rencontres annuelles ONCOSUD Activités de cancérologie avec label Oncosud : Formations, parcours d éduction thérapeutique groupe de parole patients Autres activités : Réunions de concertation thérapeutique et médico-sociale, dérogations pour les PA, groupe de parole > proches, formations élargies à d autres domaines 11

sur le territoire en lien avec l Inter 3C, Oncopaca Rencontres annuelles ONCOSUD Activités de cancérologie avec label Oncosud :

12 Conclusion : du réseau r Oncosud au Réseau Ressources Santé Oncosud Personne âgée Réseau Ressources Santé Merci de votre attention! 12

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