Cours coordonné de sénologie janvier 2002 Faculté de Médecine 4ème année Université de Lausanne. Imagerie du sein

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1 Cours coordonné de sénologie janvier 2002 Faculté de Médecine 4ème année Université de Lausanne Imagerie du sein Dr. Domenico Lepori Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle, CHUV Lausanne 1

2 La mammographie: historique 1895 Roentgen découvre le rayon X La mammographie: historique 1913 Salomon radiographie des pièces de mastectomie 2

3 La mammographie: historique 1949 avec Leborgne compression et bas kw La mammographie: historique Entre 1963 et 1966 Venet, Starx et Shapiro donnent naissance au HIP (Healt Insurance Plan) 1er essai randomisé de dépistage de masse du cancer du sein par mammographie Dans le groupe dépisté en 1990, la mortalité par cancer du sein restait inférieure de 30 % par rapport au groupe non dépisté 3

4 La mammographie: historique 1965 Gros de Strasbourg fabrique un appareil dédié à l imagerie du sein Film Ecrans Grille Anode

5 Le mammographe statif Source rayon x générateur Dispositif compression 5

6 Mobilité à 360 o 6

7 Le mammographe Source de rayon x Flux de e - Flux de photons anode filtre Le mammographe Flux de e - Augmentation du contraste Rx standard 7

8 Le mammographe Compression Immobilisation Diminution dose Grille Cassette Ecran Film photons Sel d Ag Terres rares Gd Film Ecran 8

9 Mammographie digitalisée 9

10 Mammographie digitale Pas de film Post processing Téléradiologie CAD Archivage La mammographie n est pas une radiographie du sein! Radiographie Mammographie Kw KW anode Tg anode Mb film 2 couches film monocouche dévlop. 90 sec. dévlop. 180 sec 10

11 Rx standard mammographie Mammographie Haute résolution spatiale visualisation des microcalcifications < 100 µm 11

12 Mammographie Bonne résolution en contraste visualisation opacité La dose en mammographie Autant que nécessaire Le moins possible 2.5 mgy par sein 12

13 La dose en mammographie Rép a ra ti o n d e l ADN Aux fa ibles expositions Modè le liné aire quadrat ique Modè le liné aire 2.5 mgy Gy Gy Dos e femmes soumises à une mammographie bilatérale entre 50 et 80 ans Diagnostic de 700 cancers cancer radio-induit 13

14 msv Doses délivrées aux patients Scanner abdomen Irradiation naturelle annuelle Rx abdomen Mammographie Rx thorax Radio dentaire peau Le sein aux rayons x Tissu glandulaire 5 % volume 95 % pathologie Stroma fibreux Graisse 14

15 vaisseaux graisse peau Tissu Fibro-glandulaire 15

16 Le mamelon Mamelon de profil Mamelon non de profil La crête de Duret ou ligament de Cooper 16

17 Les canaux galactophoriques La glande axillaire 17

18 Involution glandulaire Le traitement hormonal substitutif

19 La peau 1 Sein G MLO sup Le cliché médio-latéral oblique muscle grand pectoral pli sous-mammaire 3 mamelon de profil 4 graisse rétro-mammaire 2 Identité 19

20 1 4 2 Ext. Sein G CC Le cliché de face (o crânio-caudal) muscle grand pectoral 2 graisse rétro-mammaire 3 mamelon de profil et au centre du cliché Identité 20

21 1 2 Les clichés complémentaires Incidence de Cléopâtre Incidence de profil Cliché de face exagéré int ou ext Cliché du sillon Cliché de face caudo-crânial Cliché comprimé localisé Cliché agrandi localisé Rolled views Eklund technique 21

22 Cliché comprimé localisé Compression localisée du parenchyme mammaire permettant de distinguer une image construite d une opacité. 22

23 Cliché agrandi localisé Agrandissement géométrique par éloignement du film de l objet. Augmentation de la résolution spatiale. Analyse des microcalcifications. 23

24 À quel âge faire la mammographie Avant 20 ans Entre ans À partir de 35 ans À partir de 50 ans exceptionnellement mammographie si nécessaire (échographie n explique pas clinique) chez toute femme symptomatique chez toute femme tous les 2 ans (dépistage) Anamnèse familiale 5 ans avant le diagnostic le plus précoce, au plus tard à partir 40 ans annuellement 24

25 Le sein normal en mammographie Il n y a pas de sein normal, mais un nombre infini de variantes de la norme 25

26 Sein graisseux Sein dense 26

27 Sein symétrique Sein asymétrique 27

28 Gynécomastie Diagnostic mammographique 28

29 Diagnostic mammographique L échographie Sonde linéaire haute fréquence 29

30 Indication de l échographie Investigation des opacités mammographiques: solides liquides Nodule palpable non expliqué par la mammographie. Guidage des procédures interventionnelles (seins denses) Limites de l échographie 40 % des cancers du sein sont diagnostiqués par la mise en évidence mammographique de microcalcifications L échographie du sein ne détecte pas les microcalcifications. L échographie n est pas une méthode de dépistage du cancer du sein. 30

31 Structure normale du sein peau Glande mammaire m. pectoraux côtes plèvre poumon Sein dense Tissu fibroglandulaire avec peu de tissu graisseux 31

32 Sein adipeux Tissu graisseux Tissu Fibro-glandulaire Canaux galactophoriques 32

33 Mamelon 33

34 IRM (imagerie par résonance magnétique) du sein Indications: Seins post-opératoires Anomalie palpable sans traduction mammographique et échographique Adénopathie axillaire métastatique sans tumeur mammaire Prothèse des seins: - intégrité implant -«dépistage» IRM des seins Sensibilité % Spécificité % 34

35 35

36 Coupes natives sans contraste 36

37 Gadolinium 37

38 38

39 Avant Gd-DTPA 1 min post Gd-DTPA 5 min post Gd-DTPA 39

40 Prise de contraste rapide et important % Montée rapide 100 Lavage tardif Time Principe de l IRM 2-5 mm vaisseau FA tumeur FA= facteurs angiogéniques 40

41 Augmentation de la densité vasculaire Augmentation de la perméabilité vasculaire augmentation de la quantité de gadolinium dans le tissu tumoral Le prix des examens radiologiques du sein Mammographie Echographie IRM Fr Fr Fr 41

42 L échographie Avantages Inoffensive Différentiation tissulaire Interventionnelle Coût modéré Inconvénients Calcifications Seins graisseux Examinateur dépendant L IRM mammaire Avantages Inoffensive Différentiation tissulaire Très sensible Inconvénients Temps Calcifications Peu spécifique Interventionnelle Coût 42

43 La mammographie Avantages Bon contraste Excellente résolution Microcalcifications Coût modéré Inconvénients (Irradiation) Douleurs? 43