Cliquez pour modifier le style des soustitres. Patiente 37 ans qui consulte pour un suivi de contraceptif oral

Transcription

1 Cliquez pour modifier le style des soustitres du masque Patiente 37 ans qui consulte pour un suivi de contraceptif oral

2 Antécédents PR a 13 ans 2 accouchements normaux à terme Chir=0 Med=0 Fam= 2 sœurs et 1 frère sans problème, mère âgée de 70 ans récemment atteinte d un cancer ovarien débutant Toxique=0

3 Examen Réalisation d un frottis, pas d anomalie visible, jonction accessible Perception d un nodule centimétrique qui paraît enchâssé dans le glande assez bien limité dans le QSE sein GAUCHE Pas d anomalie des aires ganglionnaires axillaires

4 Que faites vous? Contrôle après les menstruations? ECHO Mammo + ECHO Mammo + ECHO + Ca 15,3 Consultation spécialisée Mammo + ECHO + IRM

5 Compte rendu Mammo: petite surdensité du QSE gauche, seins globalement denses, pas de micro calcifications visible, absence de rupture. A confronter aux données cliniques

6 Echographie Sein droit: nombreux kystes infracentimétriques, pas d anomalie de l echostructure Sein gauche: multiples kystes dans le parenchyme glandulaire, dans le QSE présence d une image hypoéchogène de 9 mm avec une absorption des ultrasons nécessitant une poursuite des investigations

7 Que faites vous? Vous l adressez: - pour cytologie mammaire - chirurgie conventionnelle avec extemporanée - micro biopsies sous écho guidage

8 Résultats de la micobiopsie Carcinome canalaire invasif Grade I Vous l adressez pour une prise en charge chirurgicale

9 Bilan chirurgical Carcinome canalaire invasif grade 1 Taille 8 mm Ganglion sentinelle - Récepteur hormonaux fortement positif HER2 négatif Ki 10%

10 Traitement Radiothérapie Hormonothérapie

11 Surveillance Examen clinique bi annuel Dosage ca 15,3 annuel Dosage ca 15,3 tous les 3 mois Mammo annuelle Mammo + ECHO annuelle Mammo + ECHO + IRM annuelle

12 Ne pas oublier Echo pelvienne ( TAM)

13 Le ca 15,3 n a pas d utilité dans Le diagnostic des cancers mammaires La surveillance des cancers mammaires Il n a d utilité que dans la surveillance des cancers mammaires métastatiques

14 6 ans plus tard. Episode de métrorragies isolé avec petite douleur erratique abdominale Examen clinique sans anomalie.

15 Vous faites Episode isolé sans autre trouble, je ne fait rien. Je réalise un frottis Je prescrit une échographie abdominale Je prescrit une échographie vaginale Je demande une consultation spécialisée

16 Compte rendu échographie Présence d une image kystique uniloculaire de l ovaire droit de 50 mm. Utérus antéversé, avec présence d un petit myome de 2 cm sous séreux. Ovaire gauche parfaitement visible, d échostructure normale. Endomètre normal épaisseur 6 mm DIU en place Petite lame de liquide dans le pelvis

17 Que faites vous Je rassure la patiente probable kyste fonctionnel Contrôle échograhique à 6 mois Je demande un TDM Je demande un Ca 125 Je demande un Ca 125 et un TDM Je demande une IRM

18 CA 125= 244

19 Que fait on? On pose de le diagnostic d endométriose On adresse la patiente en Consultation spécialisée

20 BILAN CHIRURGICAL La cœlioscopie de bilan met en évidence un adénocarcinome séreux de bas grade. Une chirurgie comportant hystérectomie, omentectomie, appendicectomie, cytologie péritonéale, curages pelviens et lombo aortique est réalisé Bilan T1A Surveillance indiquée

21 Que fait on? Surveillance bi annuelle clinique Echographie bi annuelle Echographie + examen clinique et gynecologique Echographie + examen clinique+ Ca 125 TDM TDM + Ca 125 TDM + Ca examen clinique

22 Rôle du ca 125 Aide au diagnostic Aide à la surveillance par dépistage des récidives précoce

23 Mais encore

24 Indication à une recherche oncogénétique 40% des carcinomes ovariens sont BRCA positif

25 Intéret du bilan oncogénétique Pour les descendants, les membres de la fratrie Met en place une surveillance adaptée Permet par des mesures prophylactiques ( ovariectomies, salpingectomie, mastectomies reconstruction immédiate) d éviter la survenue de cancer sein, ovaire, utérus, colon, gaster