PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE

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1 PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE Objet : Sevrage d une dépendance physique à l alcool Ce protocole tient compte de la sécurité du patient qui doit être optimale à son domicile comme en milieu hospitalier. L intérêt est d éviter l hospitalisation malgré les éléments prédictifs péjoratifs. Professionnels concernés : Médecins et infirmières libérales du Rézo Addictions 41 Personnes concernées : Patients inclus dans le Rézo Addictions 41 avec le consentement éclairé pour l application de ce protocole et pour le forfait infirmier. Documents utilisés pour l élaboration : Conférence de consensus 1999, Société Française d alcoologie, objectifs indications et modalités de sevrage du patient alcoolo-dépendant. Protocole élaboré par le réseau Ville Hôpital Lille addictions. Centre de consultation d addictologie André Requet à Bron Protocole d Espace Sevrage Centre d Accueil et d Accompagnement Lieu d Ecoute et de Soins (E.S.C.A.L.E.S. 24). Protocole de sevrage alcoolique du Centre Hospitalier de Blois. Indications du sevrage ambulatoire : Dépendance physique à l alcool dont les signes cliniques sont : La tolérance (augmentation des doses pour obtenir le même effet) Les signes de manque à l arrêt de l alcool (voir tableau signes de gravité) Le besoin irrépressible de boire de l alcool (craving) Eléments prédictifs péjoratifs : Antécédents de Delirium Tremens, Epilepsie ou crises comitiales de sevrage Antécédents psychiques ou pathologie psychiatrique pouvant décompenser lors du sevrage (Risques de passage à l acte suicidaire, psychoses ) Antécédents ou pathologie organique pouvant décompenser lors du sevrage (Cirrhose ) Echec précédent d un sevrage ambulatoire bien conduit

2 Contre indications : Isolement social et familial Non adhésion de l entourage au projet de soins Poly toxicomanies Modalité du sevrage ambulatoire Pas de sevrage en urgence! Documents nécessaires pour débuter un sevrage ambulatoire Identification du patient, du médecin prescripteur et de l infirmière libérale Consentement éclairé du patient A faire parvenir à la plateforme du Rézo Addictions 41 I) La consultation médicale Examen clinique du patient vers la recherche des éléments prédictifs péjoratifs L éducation thérapeutique du patient et de son entourage Connaissance des signes de manque Connaissance de l effet des médicaments Nécessité d une alliance thérapeutique La consultation de coordination Elle se pose comme un préalable au sevrage à domicile et a pour objectif de mettre en lien l infirmière libérale, le médecin prescripteur et le patient et si possible un membre de l entourage. Cette coordination va permettre d expliciter le déroulement du sevrage et le rôle de chacun. Si la consultation de coordination ne peut être effectuée, un contact téléphonique entre le médecin et l infirmière reste nécessaire. Le patient doit savoir reconnaître les signes de manque et être informé des risques et des éventuelles complications. Le patient donne son accord en signant un consentement éclairé (document ci-joint). Il est important que le patient ou l entourage puisse joindre facilement le médecin prescripteur et l infirmière libérale. En cas d urgence et dans l impossibilité de joindre l un des professionnels cités cidessus (ex : le week-end) faire le 15. Le médecin prescripteur ou l infirmière auront informé le médecin coordinateur du réseau de la date de début de sevrage. Il est préférable de débuter le sevrage le lundi

3 II) La prescription médicale Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan Hépatique Gamma GT CDT - Avec l accord du patient : alcoolémie à jeun - Dépistage hépatites B et C et VIH si prises de risques (à rajouter sur l ordonnance type) Médicaments de sevrage Dose à adapter en fonction de la clinique a) Couverture de Benzodiazépine pendant 6 jours - Diazépam (ou Valium) cp à 10 mg - Oxazépam (Seresta) cp à 10 mg (si insuffisance hépatique, grossesse et âge > à 60 ans) 10 mg de Diazépam = 20 mg de Oxazépam Pour exemple et à adapter en fonction de la clinique et de la tolérance : Diazépam 6 cp ou Oxazépam 12 cp (2 cp par prise) suivant l état clinique du patient à répartir sur 24h avec diminution progressive : Diazépam 10 mg Oxazépam 10 mg 1 er jour 6 cp 12 cp (2 cp x 6 prises) 2 ème jour 5 cp 10 cp (2 cp x 5 prises) 3 ème jour 4 cp 8 cp (2 cp x 4 prises) 4 ème jour 3 cp 6 cp (2 cp x 3 prises) 5 ème jour 2 cp 4 cp (2 cp x 2 prises) 6 ème jour 1 cp 3 cp (1 cp x 3 prises) Le 7 ème jour : évaluation par l infirmière de l état du patient et transmission au médecin. b) Vitamine B1-B6 pendant 30 jours 2 cp le matin 2 cp le soir c) Acamprosate (Aotal ) pendant 1 an à visée neuro protecteur Poids < 60 kg 2 cp matin et soir Poids > 60 kg 2 cp matin, midi et soir Il est possible de démarrer le traitement Acamprosate quelques jours avant le début du sevrage.

4 d) Boire de l eau à sa soif e) Arrêt de toutes boissons alcoolisées et arrêt impératif de la conduite automobile f) Arrêt maladie 10 jours G) Prescription des actes infirmiers III) la surveillance Infirmière à domicile L infirmière informe quotidiennement le médecin de l état du patient. Passage matin et soir les 3 premiers jours (pouls, tension, conscience, sueur, tremblements, fréquence respiratoire, agitation) Passage 1 fois par jour les 4 jours suivants (surveillance idem) Tenir à jour le carnet de suivi fourni par le Rézo Addictions 41. Education thérapeutique quotidienne du patient et de l entourage En fin de sevrage, l infirmière libérale informe l IDE coordinatrice du réseau (tél : ) sur le département du sevrage et l état du patient.

5 Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire à domicile (exemplaire médecin) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de boire de l alcool L irritabilité, l anxiété Les tremblements Les sueurs Les signes d alerte : Les tremblements se généralisent Les hallucinations Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

6 Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire à domicile (exemplaire infirmier) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de boire de l alcool L irritabilité, l anxiété Les tremblements Les sueurs Les signes d alerte : Les tremblements se généralisent Les hallucinations Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

7 Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire à domicile (exemplaire patient) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de boire de l alcool L irritabilité, l anxiété Les tremblements Les sueurs Les signes d alerte : Les tremblements se généralisent Les hallucinations Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

8 Protocole de sevrage ambulatoire alcool (exemplaire médecin) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

9 Protocole de sevrage ambulatoire alcool (exemplaire infirmier) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

10 Protocole de sevrage ambulatoire alcool (exemplaire patient) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

11 Prescription des actes infirmiers dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique à l alcool Le.. A faire par infirmier(ère) à domicile : 1 prise de sang comprenant : Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan hépatique Gamma GT CDT - Avec l accord du patient : alcoolémie à jeun 1 surveillance clinique sur 7 jours : 2 fois par jour les 3 premiers jours, puis 1 fois par jour. La surveillance clinique est décrite dans le dossier de soins infirmiers qui sera rempli à chaque passage. Docteur

12 Prescription des actes infirmiers dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique à l alcool Le.. A faire par infirmier(ère) à domicile : 1 prise de sang comprenant : Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan hépatique Gamma GT CDT - Avec l accord du patient : alcoolémie à jeun Docteur

13 Prescription dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique à l alcool Le.. 1) Diazepam 10 mg 1 er jour : 6 cp à répartir sur les 24 heurs, Diminuer d un comprimé par jour jusqu à arrêt au 7 ème jour. Si insuffisance hépatocellulaire, préférer l utilisation d une benzodiazepine de courte durée : Soit : Oxazepam 10 mg : 1 er jour : 2 cp par prise à répartir sur les 24 heurs en 6 prises (soit 12 cp le 1 er jour) Diminuer de 2 cp par jour jusqu à arrêt au 7 ème jour Evaluation infirmière 2 fois par jours les 3 premiers jours et une fois par jour jusqu au 7 ème jour. Réévaluation médicale au 2 ème jour. 2) Bévitine 250 mg 2 cp matin et soir pendant 1 mois 3) Acomprosate 333 mg 2 cp matin, midi et soir pendant 1 mois si > 60kg (si < 60kg : 2-1-1) A démarrer une semaine avant le sevrage. Délivrance par la pharmacie du nombre exact de comprimés de benzodiazepine nécessaires au sevrage.