09/04/2009. Les observations en biomicroscopie du segment antérieur de l oeil. Les observations externes et la cornée

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1 BB 1999 version sept Section 4 INSTRUMENTATION ET OBSERVATIONS Chapitre 4.1 BIOMIOCROSCOPIE LES OBSERVATIONS Références: «Cours de Contactologie» M. Guillon B. Barthélémy, Chapitre 4.1 «Biomicroscopie Basique et avancée» ed. OptoCom ISBN Manuel de TD & TP en Contactologie B. Barthélémy ed. CLM Communication ISBN «Contactologie» B. Barthélémy T. Thiébaut ed. Lavoisier ISBN Biomicroscopie - BB 1999 version sept 2007 Les observations en biomicroscopie du segment antérieur de l oeil Les observations externes et la cornée 1. Le film lacrymal (rivière, préfilm oculaire) 2. Aspects externes des paupières 3. Cils (implantation, aspect) 4. Bords libres des paupières p 5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.) 6. Conjonctives bulbaires 7. Conjonctive bulbaire périlimbique 8. Cornée limbe + angle irido cornéen 9. Cornée 1

2 1.a. Evaluation du prisme lacrymal Jean-Pierre GUILLON PRISME LACRYMAL NORMAL PRISME LACRYMAL FIN CORNÉE Prisme lacrymal CORNÉE Prisme lacrymal fin PAUPIÈRE PAUPIÈRE 1.b. Classification et forme des couches lipidiques et film pré-oculaires ~13-50nm 15 % FORME TRAME OUVERTE Epithélium cornéen ~13-50nm 14 % FORME TRAME SERRÉE Phase muqueuse ~50-70nm 29 % FORME VAGUE Phase aqueuse ~80-90nm 19 % FORME AMORPHE Couche lipidique ~90-180nm 17 % FORME DES COULEURS D INTERFÉRENCES ~>200nm 6 % FORME GLOBULAIRE 1.b. Les films pré-oculaires &pré-lentilles Vidéo 5_43 2

3 2. Aspect externe des paupières Aspect Positionnement 3. Aspect des cils Implantation Aspect Dépôts orifice des glandes de Zeis 3. Aspect des cils Implantation Vidéo 5_37 Aspect Dépôts orifice des glandes de Zeis 3

4 4. Le bord libre des paupières Positionnement Aspect Dépots Orifices des glandes de Meibomius 4. Le bord libre des paupières Vidéo 5_36 Positionnement Aspect Dépots Orifices des glandes de Meibomius 4. Le bord libre des paupières Positionnement Vidéo 5_38 Aspect Dépots Orifices des glandes de Meibomius 4

5 5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.) Aspect hyperèmie follicules - Papilles Autres 6. Conjonctives bulbaires Vascularisation Hyperèmie Pinguécula Autres 7. Conjonctive bulbaire périlimbique Vascularisation Hyperèmie Autres 5

6 6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques Vascularisation Hyperèmie Autres Vidéo 5_24 6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques Vascularisation Hyperèmie Autres Vidéo 5_27 8.a Cornée limbe Il convient de différencier la conjonctive périlimbique du limbe cornéen. 6

7 8.a Cornée vascularisation (suite) Vidéo 5_22 8.b Evaluation de «l angle irido-cornéen» Dans la même position du rebondissement sclérale il convient de réduire la fente en fente fine: Fente fine Rhéostat maximum Eclairement au limbe cornéen avec un angle de 60 Evaluation de la profondeur de chambre Evaluation de «l angle irido-cornéen» 7

8 Evaluation de «l angle irido-cornéen» Comparaison de l épaisseur de la cornée à la profondeur de chambre au limbe cornéen. Etroit risque d angle fermé profondeur de chambre < 1/4 de l épaisseur cornée et parallèle sur une longueur importante. Modéré profondeur de chambre 1/ 4 à 1/3 de l épaisseur cornée. Large > 1/3 et s élargit en pénétrant dans la chambre. Evaluation de «l angle irido-cornéen» Echelle de Shaffer se fait avec un verre gonioscopie 0 Angle fermé. 1 Très étroit 10, seulement la ligne de schwalbe et le sommet du trabécullum sont visible l angle est probablement étroit. 2 Etroit 20, seulement le trabécullum est visible l angle peut être fermé. 3 Modéré 20 à 35, l éperon scléral est visible l angle ne peut pas être fermé. 4 Large 35 à 45, Le corps ciliaire est visible. Biomicroscopie - BB Cornée Epithélium Stroma Endothélium 8

9 9.a Diverses atteintes Cornéennes Gérontoxon & Vidéo 5_31 9.b Diverses complications Cornéennes Vidéo 5_23 9.c Œdème Cornéen Vidéo 5_20 Vidéo 5_21 Stries stromales Plies endothéliaux 9

10 9.d.1. atteintes Cornéennes induites par le port des lentilles: SEAL Vidéo 5_32 9.d.2. atteintes Cornéennes induites par le port des lentilles: empreinte conjonctivale Vidéo 5_35 9.d.3. hyperhémie conjonctivale atteintes Cornéennes induites par le port des lentilles Vidéo 5_34 10

11 9.d.4. Empreinte conjonctivale induites par le port d une lentille souple trop serrée Vidéo 5_35 9.d.5. Atteintes Cornéennes induites par le port des lentilles : «Staining» = Piquetté Autres causes que le port des lentilles : sécheresses, allergies, trauma, autres pathologies Vidéo 5_ Contrôle d une adaptation lentilles de contact a. Recouvrement b. Centrage c. Mobilité d. Deshydratation e. Atteintes Vidéo 5_30 11

12 GRADUER LES OBSERVATIONS Graduer les observations Pour posséder un dossier patient exploitable Pour permettre une analyse rapide et polyvalente 3 méthodes Photo Dessin Graduer CCLRU Graduer les observations Pour posséder un dossier patient exploitable Pour permettre une analyse rapide et polyvalente 3 méthodes Photo Dessin Graduer CCLRU 12

13 N 09/04/2009 Conjonctivite giganto papillaire Conjonctivite giganto papillaire Conjonctivite giganto papillaire Papillary conjunctivitis = 2.5 = 0.5 grade Number of respondents

14 Staining Kératite épithéliale Staining Kératite épithéliale Staining Kératite épithéliale Epithelial staining = 2.7 = 0.5 grade Nu umber of respondents

15 N 09/04/2009 Microcysts épithéliaux Microcysts épithéliaux Microcysts épithéliaux grade Number of respondents Epithelial microcysts = 1.6 =

16 N 09/04/2009 Œdème stromal Œdème stromal Œdème stromal grade umber of respondents Stromal oedema = 2.8 =

17 Néovascularisation stromale Néovascularisation stromale Néovascularisation stromale grade Nu umber of respondents Stromal neovascularisation = 2.5 =

18 N 09/04/2009 Polymégathisme endothélial Polymégathisme endothélial Polymégathisme endothélial grade Number of respondents Endothelial polymegethism = 2.7 =

19 N 09/04/2009 Blebs endothéliaux Blebs endothéliaux Blebs endothéliaux grade Number of respondents Endothelial blebs = 2.8 =

20 N 09/04/2009 Hyperémie conjonctivale Hyperémie conjonctivale Hyperémie conjonctivale grade Number of respondents Conjunctival hyperaemia = 3.1 =

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