Comment évaluer. la fonction contractile?

Transcription

1 Comment évaluer la fonction contractile? Pr Xavier MONNET Service de réanimation médicale Hôpital de Bicêtre Assistance publique Hôpitaux de Paris

2 Conflit d intérêt Pulsion Medical Systems

3 CAP PiCCO Echocardiographie Doppler oesophagien Quelle technique en 2010?

4 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie L échographie est l outil de référence pour évaluer la contractilité cardiaque en pratique L échographie permet d évaluer la fonction contractile au moyen de plusieurs mesures FEVG

5 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG FEVG = volume téléd volume télés volume téléd VTD VTS Quelle méthode pour mesurer la FEVG en? échographie mesure du VG en diastole et en systole

6 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des diamètres VG en diastole VG en systole

7 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des diamètres D S

8 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des diamètres Problème des troubles de cinétique segmentaire

9 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en petit axe

10 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en petit axe D S

11 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en grand axe

12 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en grand axe D S

13 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des volumes Méthode de Simpson VG en diastole VG en systole

14 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des volumes Méthode de Simpson D S

15 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne Facile à réaliser?

16 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Estimation visuelle

17 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Am Heart J studies Simpson vs. visual evaluation

18 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Am Heart J studies Simpson vs. visual evaluation biais visuel vs. Simpson 0.6 ± 10.1 %

19 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 83 examinations, 30 septic shock pts qualitative vs. quantitative evaluation

20 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG

21 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge

22 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie pression VG droite d'élastance Emax remplissage volume VG

23 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG FEVG (%) FE = 1 (PTSVG VTDVG) Emax PTSVG = 30 mmhg PTSVG = 80 mmhg PTSVG = 130 mmhg VTDG (ml) d après Robotham et al., Anesthesiology 1991

24 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG FEVG (%) FE = 1 (PTSVG VTDVG) Emax PTSVG = 30 mmhg PTSVG = 80 mmhg PTSVG = 130 mmhg VTDG (ml) d après Robotham et al., Anesthesiology 1991

25 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge Autres indices échographiques?

26 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dp/dt max sur l IM PVG dp/dt max dp/dt

27 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dp/dt max sur l IM coupe «4 cavités»

28 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dp/dt max sur l IM 30 dogs simultaneous Doppler of the mitral reg. and LV pressure measurement

29 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral

30 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral S anneau mitral vitesse tissulaire

31 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral anneau mitral vitesse tissulaire

32 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral Retrospective analysis 50 pts with CHF and 50 pts with CS and LV pressure measurement

33 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge 4 L échographie ne permet pas un monitoring continu de la contractilité

34 Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie Choc cardiogénique Infarctus du myocarde 1 er jour Des techniques de monitoring continu?

35 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien

36 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien

37 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 1 Volume d éjection aortique débit cardiaque 2 Temps d éjection aortique précharge cardiaque 3 Vitesse maximale Accélération fonction systolique VG

38 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 3

39 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 3 Peu de preuves cliniques

40 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Doppler oesophagien : évaluation de l accélération du flux sanguin aortique comme indice de fonction systolique ventriculaire gauche Monnet X, Robert JM, Rabot M, Richard C, Teboul JL SRLF 2010 Groupe Expansion volémique 24 patients 500mL NaCl 0,9% en 20min Vmax Acc FEVG Vmax Acc FEVG Groupe Dobutamine 11 patients Dobutamine (7,2 ± 2,3 µg/kg/min) Vmax Acc FEVG Vmax Acc FEVG

41 Expansion volémique Dobutamine FEVG % avant RV après RV changement % FEVG % avant DOBU * après DOBU changement % Vmax cm/s avant RV après RV changement % Vmax cm/s avant DOBU * après DOBU changement % Acc cm/s avant RV après RV changement % Acc et Vmax se comportent comme Acc cm/s 2 * changement % 15 des indices de fonction systolique avant DOBU après DOBU 0

42 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Doppler oesophagien : évaluation de l accélération du flux sanguin aortique comme indice de fonction systolique ventriculaire gauche Monnet X, Robert JM, Rabot M, Richard C, Teboul JL SRLF 2010 * % changements Vmax r = 0,62 p<0,05 % changements Acc r = 0,46 p<0, % changements FEVG -20 % changements FEVG

43 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Débit cardiaque Vmax, Acc

44 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 1 Le Doppler œsophagien permet d estimer la fonction systolique VG par la mesure de la Vmax et de l Acc du flux aortique 2 Nécessite une validation plus importante 3 Le Doppler œsophagien est une technique qui convient plus au bloc opératoire qu à la réanimation Une technique de monitoring continu alternative?

45 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien PiCCO Débit cardiaque Vmax, Acc

46 Comment évaluer la fonction contractile PiCCO Indice de fonction cardiaque FEVG IFC = Volume Débit d éjection cardiaque systolique Volume télédiastolique global VG Bolus froid PiCCO

47 Comment évaluer la fonction contractile PiCCO 33 ICU patients CFI with PiCCO vs LVEF with echo

48 Comment évaluer la fonction contractile PiCCO % change in LVEF dobutamine administrations and 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo Changements induits par - expansion volémique - dobutamine permet de suivre les effets d un traitement inotrope % change in CFI

49 Comment évaluer la fonction contractile PiCCO LVEF (%) n = 80 r = 0,65 (p<0,05) 24 dobutamine administrations and 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo CFI (min -1 )

50 Comment évaluer la fonction contractile PiCCO Sensitivity min -1 Monitoring continu de la fonction systolique Alerte le clinicien quand la FEVG est basse CFI for detecting LVEF 35% 24 dobutamine administrations and 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo specificity

51 Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien PiCCO Débit cardiaque Débit cardiaque Vmax, Acc IFC ScvO 2

52 Comment évaluer la fonction contractile du VG VD FEVD échocardiographique Limite essentielle difficulté à modéliser la forme du VD FEVD par le cathétérisme artériel pulmonaire Limite essentielle faussée par la fuite tricuspide Tricuspid annular plane systolic excursion TAPSE

53 Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion TAPSE

54 Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE

55 Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE TAPSE

56 Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE 140 patients with chronic CHF TAPSE vs. RVEF at echo

57 Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE La contractilité VD est liée à la contractilité VG Le TAPSE ne peut être indépendant de la FEVG

58 Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE 40 ICU patients dobutamine or volume expansion or PLR TAPSE vs. LVEF at echo Le TAPSE reflète aussi la FEVG

59 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge 4 Le Doppler œsophagien permet une surveillance plus continue de la contractilité mais convient peu à la réanimation 5 Le système PiCCO permet d alerter de la survenue d une altération de la fonction contractile et de suivre les effets d un traitement inotrope