LETTRE EXPLICATIVE À L INTENTION DU PARTICIPANT

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1 LETTRE EXPLICATIVE À L INTENTION DU PARTICIPANT L activité Balade de rêve poursuit deux objectifs : faire vivre une journée agréable aux personnes présentant une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du développement en leur offrant de se balader en véhicule exotique, antique ou sportif et amasser des fonds pour soutenir les activités de la Fondation Le Renfort Grande Ligne. Participant admissible : Toute personne présentant une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du développement. L inscription aux services des SRSOR n est pas requise. Tout participant, âgé de moins de 14 ans, doit être accompagné d un adulte pendant toute la durée de l activité (toute la journée). Tout participant qui présente un trouble de comportement ou un trouble anxieux doit être accompagné par une personne qui la connaît bien durant les balades. Dans ce cas-ci, assurez-vous de choisir des véhicules avec plus de deux places. IMPORTANT : Le formulaire d inscription à Balade de rêve 2015 doit être obligatoirement rempli pour y participer. Si le participant doit avoir un accompagnateur, qui l accompagne dans la voiture, celuici, doit remplir la section «ACCOMPAGNATEUR». 1

2 Arrivée des participants : dès 7h45 Déroulement de la journée Où : Centre professionnel Le Bougainvillier, au siège social des SRSOR. 315, rue MacDonald, St-Jean-sur-Richelieu J3B 8J3 Enregistrement des participants : entre 8h et 8h30 dans la salle du conseil du siège social des SRSOR. Des bénévoles vous accueilleront pour prendre votre présence en note et valider les informations transmises par le formulaire d inscription. Programmation des balades : Le participant (et leur accompagnateur si nécessaire) aura(ont) l occasion de faire un maximum de quatre balades durant la journée. Le participant n est pas obligé de s inscrire à quatre balades. La programmation détaillée de l événement sera publiée dans les prochaines semaines à l adresse suivante : Dîner Le dîner sera autour de midi au Collège militaire royal de St-Jean (Pavillon Dextrase). Le dîner sera probablement composé de hot-dogs et de maïs en épi. Le dîner est gratuit pour toutes les personnes inscrites (participant, accompagnateur et parenté). Si une autre personne de la parenté s ajoute, mais qui ne fait pas de balade, veuillez s il vous plaît, nous en informer. Le parent ou l accompagnateur doit prévoir un dîner alternatif en cas d allergie ou d intolérance alimentaire chez le participant. En cas de pluie Plus de détails seront à venir. Pour être informé de la tenue ou non de l événement, la veille vous devez régulièrement consulter la page Facebook de la Fondation ou aller sur : N oubliez pas de prévoir des vêtements chauds au besoin (vaste choix de voitures décapotables)! 2

3 Modalités d inscription Vous devez faire parvenir le formulaire d inscription au plus tard le 5 septembre à l attention de monsieur Maxime Massignani. Trois façons possibles : Par la poste (enveloppe postée avant le 5 septembre 2015) Déposé à la réception des SRSOR Par courriel (formulaire rempli et numérisé) Les coordonnées sont : 315 rue MacDonald, bureau 105 Saint-Jean-sur- Richelieu (Québec) J3B 8J3 Téléphone : #4246 Télécopieur : Courriel : maxime.massignani@rrsss16.gouv.qc.ca 3

4 Balade de rêve 2015 FORMULAIRE D'INSCRIPTION SECTION DU PARTICIPANT : Nom du participant : Âge du participant : Présence d un trouble de comportement ou anxieux nécessitant la présence d un accompagnateur : Oui Non Adresse : Téléphone : Adresse courriel : Nombre de balade(s) que le participant prévoit faire. Cochez l option qui vous convient. La première balade seulement Les deux premières balades Les trois premières balades Les quatre balades de la journée 4

5 Choix de véhicules pour les balades Nous vous invitons à faire 6 choix de véhicules parmi ceux offerts pour nous indiquer vos préférences, en vous guidant à partir des photos que l on trouve sur le site internet de la Fondation Le Renfort Grande Ligne au : Mon choix de véhicule est le suivant : Véhicule souhaité Nom du propriétaire N.B. : Durant l évènement, chaque participant pourra faire quatre balades dans quatre véhicules différents. Le comité organisateur fera tout ce qui est possible pour satisfaire les premiers choix des personnes mais l attribution des choix des véhicules se fera en fonction de l ordre de réception des formulaires, de la disponibilité de la voiture et des caractéristiques des personnes. Historique Est-ce qu il s agit de votre première balade de rêve? Oui Non et dans ce cas, pouvez-nous indiquer à quelle(s) édition(s) vous avez participé? Cochez toutes les cases applicables : Consentement La Fondation Le Renfort Grande Ligne sollicite votre autorisation afin d utiliser les photos prises de vous dans le cadre de l activité Balade de rêve Les photos qui en découlent demeureront la propriété de la Fondation et pourront être utilisées dans le cadre d évènements, sur internet ou au sein de tout autre moyen promotionnel jugé pertinent par la Fondation. Oui, je consens. Non, je ne consens pas. Signature du participant ou de son représentant légal : 5

6 Particularités qui nous permettront de répondre aux besoins de la personne inscrite Allergie(s) alimentaire(s)? Comportement(s) particulier à gérer (anxiété, rigidité, agressivité)? Autres informations pertinentes ou besoins particuliers. Don facultatif Si vous connaissez des gens dans votre entourage qui aimeraient tout simplement faire un don comme appui à notre activité, vous pouvez ramasser ces dons et nous les remettre la journée de l'activité. À noter que pour tout don de 20$ et plus et en fournissant toutes les coordonnées du donateur, la Fondation Le Renfort Grande-Ligne s'engage à faire parvenir un reçu d'impôt officiel à ce dernier. 6

7 SECTION DE L ACCOMPAGNATEUR : Nom de l accompagnateur : Lien avec le participant : Adresse : Téléphone : Adresse courriel : Consentement La Fondation Le Renfort Grande Ligne sollicite votre autorisation afin d utiliser les photos prises de vous dans le cadre de l activité Balade de rêve Les photos qui en découlent demeureront la propriété de la Fondation et pourront être utilisées dans le cadre d évènements, sur internet ou au sein de tout autre moyen promotionnel jugé pertinent par la Fondation. Oui, je consens. Non, je ne consens pas. Signature de l accompagnateur : 7