TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 5 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES

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1 TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 5 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, mars 2015

2 Situation infirmière clinique Il est 10 h et Madame Gingras, 72 ans, arrive sur pied à l urgence. Elle se plaint d une très grande fatigue apparue il y a trois mois et d une faiblesse généralisée qui persiste depuis deux jours. Elle souligne ne pas avoir consulté immédiatement, pensant que tout irait mieux si elle se reposait à la maison. Elle mentionne avoir été malgré tout très active dans les derniers jours. Par contre, depuis ce matin, elle dit ressentir un essoufflement au moindre effort et doit rester assise plusieurs minutes afin de reprendre son souffle. Elle dit ne présenter aucune douleur thoracique. PA 138/ Pour chacune des rubriques suivantes, nommez les éléments à rechercher afin de compléter votre évaluation initiale. NB : La collecte des données subjectives peut se poursuivre selon la situation clinique, à l aide de la mnémotechnique AMPLE. Apparence générale : Examen primaire Problème Dyspnée A (Airways) : Évaluation des voies respiratoires B (Breathing) : Évaluation de la respiration C (Circulation) : Évaluation de circulation D (Disability) : Évaluation de l état neurologique CHUM DSI-RC Page 2

3 Évaluation DOULEUR /PROBLÈME selon la méthode PQRSTU P (Provoquer/pallier): Problème Dyspnée Q (Quantité/qualité) : R (Région/irradiation) : S (Signes et symptômes associés) : T (Temps) : U (Understanding/ce que la patiente comprend) : 2. a) Vous installez la patiente sur le moniteur cardiaque. Nommez les précautions à prendre avant d installer les électrodes. CHUM DSI-RC Page 3

4 2. b) Indiquez sur le thorax de l illustration ci-dessous les endroits où apposer les cinq électrodes avec les couleurs appropriées. CHUM DSI-RC Page 4

5 Suite de la situation infirmière clinique Madame Gingras est maintenant sous monitoring cardiaque continu. Voici le tracé de son rythme cardiaque : Madame Gingras a un rythme sinusal régulier à 75 batt. /min. mais quelque chose est différent dans le tracé. 3. Interprétation de l onde T. a) Quelle est la morphologie NORMALE de l onde T? 3. b) Que reflète normalement l onde T sur un tracé électrocardiographique? 3. c) Sur la bande de rythme ci-dessus, quelle morphologie a l onde T? CHUM DSI-RC Page 5

6 4. À ce moment-ci, Madame Gingras devient pâle et accuse un inconfort thoracique. Quelles sont vos interventions prioritaires? Informations complémentaires Types de clientèles qui pourraient présenter des douleurs thoraciques atypiques : Diabétiques; Personnes âgées; Femmes. Après votre appel au médecin, celui-ci vous prescrit : Faire un ECG 12 dérivations; Administrer Nitroglycérine Sublingual 1 pulvérisation stat et répéter chaque cinq minutes au besoin, sans excéder trois doses; Administrer AAS 325 mg à croquer STAT; Faire prélèvements suivants : FSC, Na, K, urée, créatine, glycémie, PT-PTT,INR, troponine T hs. 5. a) À part la DRS, nommez des signes et symptômes indiquant la nécessité immédiate d initier un électrocardiogramme(ecg)? 5. b) Vous disposez de combien de temps, pour initier un ECG à 12 dérivations? CHUM DSI-RC Page 6

7 6. a) Quelles sont les contre-indications de l Aspirine? 6. b) Que devez-vous surveiller avant, pendant et après toute administration de Nitroglycérine par voie sublinguale et IV? Surveillance/action Ne pas agiter le flacon Lors de la première ouverture du flacon vaporiser 3 doses dans l air. Si bouteille déjà entamée vaporiser 1 seule dose dans l air (non dirigées vers le pt ou collègues) Répéter jusqu à 3 fois aux 5 minutes (nitroglycérine pulvérisation) Vérifier date d expiration Installer le patient en position semi-assise ou tête de lit 30 0 Évaluation de la douleur thoracique PQRSTU Prise des signes vitaux Faire ECG Documenter le soulagement de la douleur et autres signes et symptômes associés Avant Pendant Après Vérifier compatibilité IV Évaluer état clinique du patient Documenter vos interventions et les résultats obtenus Vérifier si prise d inhibiteur de la phosphodiestérase /dysfonctionnement érectile Anticiper ou exécuter l O.C pour les prélèvements sanguins (selon unité) Programmer pompe selon mode/dose :mcg/min Si 3 doses administrées sans soulagement, aviser le médecin Prévenir le médecin immédiatement si le patient n a pas de médication prévue Administration de l oxygène CHUM DSI-RC Page 7

8 6. c) Nommez les effets secondaires de la Nitroglycérine. 6. d) Avant l administration de la deuxième dose de Nitroglycérine pulvérisation, la PA est à 90/58 et la FC à 55 batt. /min. La patiente accuse maintenant une douleur à 6/10. Procédez-vous à l administration d une deuxième inhalation de Nitroglycérine? Justifiez votre décision. Suite à l évaluation clinique et à la lecture de l ECG à 12 dérivations, le médecin vous confirme qu il y a présence d ischémie myocardique. 7. Vous recevez le résultat d un des prélèvements que vous avez initiés : Troponine T hs négatif. Le médecin diagnostique un syndrome coronarien aigu (SCA). À quoi correspond ce terme dans la situation clinique de Mme Gingras? A) Angine instable B) NSTEMI C) STEMI et devra aller rapidement en coronarographie D) Une douleur thoracique non cardiaque 8. Selon la situation clinique, quel critère a motivé la réponse à la question précédente? CHUM DSI-RC Page 8

9 Suite de la situation infirmière clinique Il est maintenant 13 h. Une perfusion d héparine est en cours. Madame Gingras a présenté plusieurs récidives de DRS et de poussée hypertensive. Vous avez débuté une perfusion Nitroglycérine 50 mg /250 cc IV à ce moment. Le débit de la perfusion de Nitro est de 10 mcg/min. Quelques heures plus tard, la patiente repose calmement et ne présente plus de douleur. Par contre, sa PA est à 94/50 et sa fréquence cardiaque est à 48/min. Suite à votre appel au médecin afin de l aviser de l état de la patiente, il vous demande de cesser la Nitroglycérine IV. 9. Expliquez comment vous procédez pour l arrêt de la Nitroglycérine IV. Suite à vos bons soins, votre patiente repose calmement. CHUM DSI-RC Page 9