in ARMENGAUD M. Réflexion historique sur les Infections Nosocomiales Bull. Soc. Fr. Microbiol 2003 ; 18 : 34-38

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1 Un hôpital doit être construit par un architecte compétent Son personnel a de bonnes manières et se distingue par sa propreté corporelle et vestimentaire. Traité de médecine Indienne 4 è siècle avant J-C in ARMENGAUD M. Réflexion historique sur les Infections Nosocomiales Bull. Soc. Fr. Microbiol 2003 ; 18 : 34-38

2 Une structure hospitalière a l obligation de fournir un bloc opératoire propre et sûr aux chirurgiens et à leurs patients. W.A ALTEMEIER Manual on Control of Infection in Surgical Patients ( 1976) Sécurité Modernité Adaptation aux nouvelles techniques Espace suffisant

3 ORGANISATION DU BLOC OPERATOIRE Les effectifs Les structures Le fonctionnement

4 DEFINITION DU BLOC OPERATOIRE Le bloc opératoire est une structure indépendante dans laquelle sont pratiqués les interventions chirurgicales et les gestes d anesthésie-réanimation nécessaires au bon déroulement de l intervention et à ses suites. Espace clos, étanche au reste de l hôpital Relations avec plusieurs structures et sa localisation devra en tenir compte : - Urgences - Service d Anesthésie-Réanimation -Réanimation - Laboratoires, Imagerie - Banque du Sang - Stérilisation centrale - Services hospitaliers Place centrale de l hôpital Réflexion pour un hôpital à hôpital ancien. construire, restructuration dans un

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6 REGROUPEMENT DES BLOCS OPERATOIRES Tendance actuelle : regroupement des blocs opératoires pour une meilleure gestion en personnels et en matériel MAIS, nécessité de mise en place de certaines contraintes : Unités séparées, adaptées à chaque spécialité chirurgicale Ventilation spécifique à chaque unité fonctionnelle Chirurgie à haut risque infectieux dans une salle à niveau de contamination minimal Respect du risque infectieux avec nécessité d un protocole de nettoyage et d un temps de repos entre 2 interventions Respect des règles de fonctionnement du B.O. Salle septique? Respect des règles d hygiène en salle de réveil

7 EFFECTIFS Equipe chirurgicale EFFECTIFS ET STRUCTURES DU BLOC OPERATOIRE Equipe d Anesthésie-Réanimation IBODE Personnel de décontamination du matériel Personnel de brancardage (extérieur / intérieur) Autres personnels : radiologues, pompistes... Visiteurs : étudiants, autres médecins Tous doivent respecter de façon rigoureuse la tenue et les déplacements d (les plus faibles possibles au bloc opératoire)

8 ANATOMIE DU BLOC OPERATOIRE Toutes les pièces sont à classer par niveau de propreté qui est corrélé au niveau de pression régnant dans chacune de ces pièces. Par ordre décroissant de pression : Salle d opération (situation, superficie, matériaux) Salle de lavage chirurgical des mains ; salle de pré-anesthésie Salle de stockage du matériel stérile Office de décontamination du matériel Salle de détente et bureaux Vestiaires (avec douches et WC) Salle de réveil (où doivent être respectées les règles d hygiène adaptées)

9 SALLE D OPERATIONS D (ACTE OPERATOIRE + ANESTHESIE) MATERIAUX - CLOISONS LISSES - PLAFOND NON AJOURE - FLUIDES ET CIRCUITS ELECTRIQUES : CHEMINEMENT EXTERIEUR - REVETEMENTS LISSES - SOL LISSE ET CONTINU (RESINE COULEE)

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11 SALLE DE LAVAGE DES MAINS Accès double Pas de stockage SALLE DE PRE-ANESTHESIE Souvent «oubliée» dans les blocs Equipement anesthésique complet SALLE DE STOCKAGE DU MATERIEL STERILE Indépendante Peut être attenante à la salle d opérations En relative hyperpression

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15 OFFICE DE DECONTAMINATION Décontamination du matériel souillé Préparation à la stérilisation Evacuation du matériel souillé (container) Evacuation des déchets (emballages clos) Discipline stricte AUTRES LOCAUX Bureaux, détente à distance de la salle d opérations Zone tampon Bloc opératoire Passage obligé, à l entrée du bloc VESTIAIRES Ventilation à la pression atmosphérique

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17 «PHYSIOLOGIE» DU BLOC OPERATOIRE Le bloc opératoire est soumis à des contraintes de circulation des personnels, des patients et des produits propres et souillés. On est donc obligé de créer des circuits de l extérieur vers le bloc opératoire et à l intérieur du bloc opératoire. - Entrée au bloc opératoire - Circuits dans le bloc opératoire

18 ENTREE AU BLOC OPERATOIRE DEUX ENTREES DIFFERENTES Personnels : Vestiaires. Climatisés, P. ATM. Tenue de bloc Patients : Sas d entrée. Plateau table. Chariot intérieur Lit nettoyé - stocké Climatisé, P. ATM

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20 CIRCUITS DANS LE BLOC OPERATOIRE Système à double circulation. Isolement du sale. Isolement du stérile. Fondé sur le transit Système à simple circulation. Système simple si l on respecte l isolement des matériaux souillés. Système de référence dans les blocs nouvellement construits

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22 SALLE D OPERATIONS (ACTE OPERATOIRE + ANESTHESIE) Situation de la salle d opd opérations - Circuit simple - Circuits doubles Superficie de la salle d opd opérations Doit tenir compte : - Nombre de personnes - Appareil chirurgical :. Tables opératoires. Tables de matériel. Arthro, ampli. CEC - Appareil anesthésique. Respirateur. Scope. Récupérateur

23 NETTOYAGE DU BLOC OPERATOIRE NETTOYAGE QUOTIDIEN Insister sur la période de repos après chaque intervention en fin d intervention NETTOYAGE HEBDOMADAIRE

24 ORGANISATION DU BLOC OPERATOIRE Charte du Bloc Opératoire Régit L organisation humaine et technique du bloc opératoire La prise en charge du patient La prévention des risques La démarche qualité Entre dans le cadre de l Assurance Qualité

25 CHARTE DU BLOC OPERATOIRE Elaboration d un document définissant Les missions du bloc opératoire Les vigilances environnementales Les interfaces avec le reste de l hôpital

26 MISSIONS DU BLOC OPERATOIRE Opérer les patients. Suivre les programmes opératoires. Tenir à disposition les salles, le matériel stérile Répartition des salles, du matériel lourd Répartition du personnel en particulier. IBODE. Instrumentistes Contrôle du matériel anesthésique (rôle du S.A.R.)

27 VIGILANCES ENVIRONNEMENTALES CONTRÔLE : de la propreté de la salle d opération en début de journée, entre 2 interventions respect du temps du repos air eau Stérilité du matériel recyclable Préparation de l opéré (fiche de liaison) Déplacement du personnel à l intérieur du B.O

28 INTERFACES AVEC LE RESTE DE L HOPITALL Le bloc opératoire doit être clos mais pas étanche - Accueil d autres praticiens - Accueil des visiteurs - Brancardage -Sang - Pièces opératoires - Examens de laboratoires -Radio

29 CONCLUSION L organisation et le fonctionnement d un bloc opératoire doivent tenir compte des règles strictes réunies dans la charte du bloc opératoire, MAIS c est la qualité des personnes qui y travaillent qui fait l excellence de ce fonctionnement.

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