SFCO, Symposium Olympus, Bordeaux 23 Mai 2015

Transcription

1 Place du NBI dans le suivi et le traitement des cancers ORL Gaël Espinasse Département ORL, Institut Universitaire du Cancer, Toulouse SFCO, Symposium Olympus, Bordeaux 23 Mai 2015

2 Narrow Band Imaging - Concept Filtre sélectionnant une série de bandes d émission Microvascularisation tissulaire & Microarchitecture muqueuse Intérêt dans la détection de lésions sans relief Tan et al, Br J Oral Maxillofacial Surg 201

3 NBI 1 ères citations en ORL Détection de carcinomes des VADS (Oroph, hypoph) dans le suivi de carcinomes œsophagiens : Muto et al, Cancer 2004, Clin Gastroenterol Hepatol 2005 Watanabe et al, Laryngoscope 2006 Katada et al, Laryngoscope 2007 Watanabe et al, Eur Arch 2009 Watanabe et al, Eur Arch 2009

4 NBI - néo-angiogénèse Kumagai et al, Lancet Oncol 2002 : Processus de cancérisation modification des boucles capillaires intrapapillaires Lésions brunâtres, Inoue el al, Ann. Gastroenterol 2015 : Classifications avec d après des les données spots NBI en fonctions des modifications des boucles capillaires sombres Sémiologie fine et complexe avec endoscope à grossissement Yoshida et al, Gastrointest. Endosc 2002

5 NBI Références majeures Muto et al, JCO 2010 Piazza et al, Oral Oncol 2010 Essai multicentrique randomisé contrôlé (320 p CE oesophagien) 162p LB puis NBI vs 158p NBI puis LB Sensibilité et VPN NBI > LB dans détection lésions VADS et œsophage (p<0.001 et p=0.02) Evaluation prospective monocentrique de la valeur diagnostique du NBI 35p en bilan CE VADS & 61p en suivi Sensibilité et VPN NBI > LB Apport diagnostique pour 26/96p

6 NBI - Types de lésions Muto et al, JCO, 20

7 NBI : Expérience toulousaine 2010 : Projet financé / Activité Nouvelle «Diagnostic précoce de lésions carcinomateuses des VADS» Equipement : CHU : IUCT : 2 Vidéoendoscopes 1 colonne 3 Vidéoendoscopes 1 colonne Optique rigide et colonne au bloc

8 NBI courbe d apprentissage Difficile +++ Caractérisation sémiologique NBI / histologie définitive 11 patients en cours de bilan avec des lésions multiples 3 ORL pour les relectures vidéos & caractérisation des lésions Confrontation aux analyses histologiques ETUDE NEGATIVE

9 NBI Apport de la vidéoendoscopie Nasofibroscopie Vidéoendoscopie

10 NBI - Nos actuelles indications Recherche primitif Caractérisation de lésions suspectes Evaluation extension tumorale superficielle

11 NBI - Recherche de primitif épidermoïde Masaki et al, Auris Nasus Larynx 2012 (11 CUP) 6p/11 ont eu un primitif identifié par NBI Shinozaki et al, Head Neck 2012 (28 CUP) 3p détectés en NBI, (TEP négative) : 2 oropharynx, 1 hypopharynx 2p détectés en TEP, (NBI négatif) : 1 oropharynx, 1 cavité buccale Ryu et al, Head Neck 2013 (30 CUP) 4p détectés en NBI, (TEP négative) 6p détectés en TEP, (NBI négatif)

12 NBI - Recherche de primitif épidermoïde

13 NBI - Recherche de primitif épidermoïde

14 NBI - Evaluation de l extension tumorale superficielle Homme aux atcd de LT, PMNI, RTCT Notion de biopsie-exérèse CIS postérieur Matsuba, Laryngoscope p/45 CE oropharyngé et 2p/44 hypopharyngé Révision du stade tumoral / NBI

15 NBI Projet en cours #1 Evaluation du NBI dans l estimation de l extension tumorale superficielle des cancers épidermoïdes laryngés et hypopharyngés + recherche de lésions synchrones Etude descriptive prospective monocentrique évaluant l apport du NBI par rapport à la vidéoendoscopie en LB Deux opérateurs séniors entraînés : LB vs NBI+LB 87 patients / 2 ans Confirmation histologique lors de la pan-endoscopie

16 NBI Projet en cours #2 Apport du NBI dans l estimation de l extension tumorale superficielle des cancers épidermoïdes au moment de l exérèse chirurgicale Etude de faisabilité

17 NBI Take Home Message Apport de la vidéoendoscopie Meilleure sensibilité-spécificité pour les petites lésions Intérêt dans les adénopathies sans primitif Dépistage des lésions pré-cancéreuses Meilleure évaluation des marges chirurgicales Suivi des patients post-radiothérapie? Piazza, Eur Arch Otorhinolaryngol 2010