SYNTHESE PROJET MEDICAL

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1 SYNTHESE PROJET MEDICAL POSITIONNEMENT GENERAL DU PROJET MEDICAL Confirmer et renforcer le positionnement du Centre Bouffard-Vercelli, comme Etablissement PSPH de référence et de recours pour la prise en charge en rééducation spécialisée des handicaps neurologiques et traumatologiques complexes, au décours immédiat de la phase aigüe, pour l OUEST de la région, mais ouvert également aux besoins de la région et aux besoins extrarégionaux. Outre la rééducation, une prise en charge globale des séquelles neurologiques et des handicaps qui en résultent, est proposée par des soins de suite et de réadaptation pour les patients âgés neuro-déficients et poly-pathologiques (activité à décrire) Par la mise en place d un Service d Accompagnement Médico-Social à l Adulte Handicapé Par un projet de Foyer d Accueil Médicalisé à orientation TC (activité à décrire) Pour : Lieu d implantation : Pyrénées Orientales Les patients médullaires et neuro-périphériques Les patients traumatisés crâniens graves et modérés et lésions cérébrales diffuses Les patients vasculaires avec atteintes cérébrales lourdes à déficiences multiples et lésions cérébrales focalisées Les patients traumatiques avec atteintes neurologiques associées Les patients victimes de maladies dégénératives (SEP, SLA, Parkinson, ) Les patients en suites de chirurgie du handicap En : Hospitalisation complète sur 140 lits d hospitalisation, y compris de semaine. Hospitalisation incomplète de jour sur 10 places Grâce : Au maintien et au renforcement notre inclusion dans les réseaux régionaux et nationaux A notre coopération avec le CH de Perpignan et le CHRU A l accessibilité des plateaux techniques et des spécialités médicales A notre organisation médicale interne qui fait s exprimer les compétences. Aux réseaux d aval médico-sociaux internes et externes et notre propossition d adosser des dispositifs notamment de type SAMSAH.

2 Aux conditions de sa mise en œuvre avec l ARH, dans le cadre des MIGAC compte tenu de la mise en œuvre prochaine de la Tarification à l Activité. Et en joignant, parce que constitutifs des objectifs du Projet Médical : Le projet d identification de lits en Soins Palliatifs, communiquée le 13 juin 2008 dans le cadre de l appel d offres régional. Un pré-projet de création d un SAMSAH. Le présent projet médical s inscrit dans le cadre de l article R du décret n du 17 avril 2008, l autorisation d activité de soins mentionnant qu elle concerne la prise en charge spécialisée des conséquences fonctionnelles : Des affections de l appareil locomoteur Des affections du système nerveux Des affections de la personne âgée polypathologique dépendante ou à risque Ce, considérant que le plateau technique actuel répond aux préconisations de la circulaire et ses annexes actuellement mises à la concertation, portant sur la mise en œuvre des décrets n et n du 17 avril 2008.

3 SITUATION ACTUELLE Le Centre Bouffard-Vercelli, développe une activité de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelles qui apporte depuis le 20 avril 1976, date d ouverture, une réponse aux besoins de soins en rééducation neurologique de la région Languedoc-Roussillon et donc du département des Pyrénées Orientales, mais aussi des régions limitrophes. Il participe au Service Public Hospitalier depuis le 3 novembre Le Centre est situé dans le département des Pyrénées Orientales sur la Commune de Cerbère et à 45 km au sud de Perpignan, sur la côte vermeille au lieu dit Peyrefite. Il est situé en bord de mer dans des locaux en pleine propriété qui développent une surface de m2 régulièrement entretenus et disposant des équipements utiles et nécessaires à la prise en charge des patients et aux normes de sécurité en vigueur. L équipement hospitalier est adapté aux autorisations de soins déléguées à l établissement depuis 1972 dans la même discipline de Rééducation Fonctionnelle spécialisée dans la prise en charge, principalement en hospitalisation complète, des troubles Neurologiques et Traumatologiques sévères. HOSPITALISATION COMPLETE HOSPITALISATION DE JOUR Date d arrêté Autorisation Date d arrêté Autorisation 29 juin lits de réadaptation fonctionnelle 25 octobre lits RF pour traitements lourds avec appareillage 20 lits RF pour patients en soins intensifs 17 janvier 2001 Renouvellement des autorisations sur la base : 170 lits de rééducation fonctionnelle Sur la base de ces autorisations : 17 janvier places par transformation de 4 lits 14 juin 2004 Identification d un service pour patients paucirelationnels ou en Etat Végétatif Chronique 3 décembre 2004 Approbation par l ARH du Projet d Etablissement 8 lits inclus dans l autorisation de 170 lits. Sur la base de : 32 lits de Rééducation post- réanimation 8 lits EVC 105 lits de rééducation neurologique 25 lits de rééducation locomotrice 2 places de jour

4 Le 28 mars 2007, la Commission Exécutive de l ARH approuve le Contrat Pluriannuel d Objectifs et de Moyens par lequel notamment : l activité de rééducation polyvalente (locomotrice) est réorientée en rééducation neurologique, compte tenu de la spécialisation de l établissement. La part de l Objectif Quantifié de l Offre de Soins du Territoire de Santé est fixée entre et journées en Hospitalisation complète et 730 venues en hospitalisation de jour. Il convient de consolider l activité de rééducation post-réanimation en lien avec le CH de Perpignan. A ce jour, au regard des dispositions ci-dessus, l activité du Centre est la suivante : HOSPITALISATION HOSPITALISATION DE COMPLETE JOUR Capacités autorisées 170 lits 2 places Objectifs d activité - OQOS journées 730 venues Activité réalisée journées 979 venues Activité prévisionnelle journées 1000 venues 2008 B/ CHAMPS ACTUELS DE COMPETENCES ET DOMAINES D ACTIVITE Le Centre Bouffard-Vercelli s inscrit dans le cadre posé par le Schéma d Organisation Sanitaire de la région qui positionne l établissement comme établissement de rééducation spécialisée en neurologie. Le Centre Bouffard-Vercelli prend en charge toutes les pathologies et déficiences conduisant à un handicap physique d ordre neurologique, qu elles soient d origine traumatique, vasculaire, métabolique ou dégénérative. La prise en charge est assurée très précocement, dès la phase d éveil. L évolution du patient le conduit soit dans l unité dédiée aux Etats Végétatifs Chroniques le cas échéant, soit dans les unités de rééducation, jusqu à sa réinsertion sociale et professionnelle. L établissement est en effet un membre actif du réseau national COMETE France. Données PMSI 2007 pour décrire l activité dans ses typologies et son attractivité : 1200 prises en charge par an dont 90% correspondent à 4 Catégories Majeures Cliniques : CMC 12 Neuromusculaire 74% CMC 14 Sensoriel, cutané 7% CMC 16 Rhumato-Orthopédie 6% CMC 17 Post-traumatique 6%

5 Soit 81% de l activité en rééducation neurologique, 12% de l activité en posttraumatique avec diagnostics associés en neurologie. La rééducation post-réanimation qui représente 21 % de l activité différencie l établissement en ce sens : Qu elle vise des patients techniqués mais aux fonctions vitales stabilisées Qu elle est encadrée par des médecins de Médecine Physique dont un diplômé en médecine d urgence Qu elle bénéficie de vacations d anesthésistes-réanimateurs du CH de Perpignan pour le suivi à distance. L activité concerne des patients qui pour 68% sont domiciliés dans la région et 32% hors de la région. Le département représente 78% de l activité régionale, l Aude 9% et l Hérault 9%. 66% des patients sont admis via le domicile et 34 % par adressage des établissements de court séjour. Ces transferts sont surtout d origine régionale (81%). Les principaux adresseurs court séjour sont : Pour la région o Le CH de Perpignan o Le CHRU de Montpellier o Les cliniques privées du département Pour le hors région o CHRU de Toulouse o Le CH de Cayenne o Des adresseurs ponctuels sur l ensemble du territoire 38% des transferts d origine extrarégionale (2% de l activité totale). Son PLATEAU TECHNIQUE L établissement dispose d un plateau technique à fortes compétences médicales, paramédicales et de soins, permettant une prise en charge globale depuis l exploration de diagnostic et d évaluation, de rééducation motrice et sensorielle, jusqu à la réadaptation et l accompagnement social. Ainsi outre les services d hospitalisation, très spécifiques comme l unité de rééducation post-réanimation ou l unité pour les Etats Végétatifs Chroniques, l établissement dispose : D un service d appareillage orthétique et prothétique, d essai et d équipements définitifs D un équipement d imagerie médicale numérisée et d échographie D un secteur d explorations fonctionnelles avec une unité d évaluation des troubles vésico-sphinctériens, ano-rectaux et génito sexuels, analyse de la posture, du mouvement et de la marche, troubles de la déglutition. De compétences multiples permettant la prise en charge des troubles moteurs, sensoriels et cognitifs.

6 D une unité de rééducation des troubles urinaires et sexuels D un secteur de balnéothérapie D une équipe d accompagnement à la réinsertion sociale et professionnelle, comportant notamment une auto-école spécialisée à la conduite adaptée minimanche. OFFRE DE SOINS DE REEDUCATION NEUROLOGIQUE La rééducation neurologique au plan régional s inscrit dans une offre de soins excédentaire en rééducation fonctionnelle, surtout en rééducation polyvalente. Une offre de soins qui est aussi portée d une part par un recrutement extrarégional important et d autre part par une progression démographique également conséquente. D une manière générale l offre de soins existante est dispersée et souvent éloignée des bassins principaux de population y compris pour l offre de rééducation spécialisée. La problématique de la démographie médicale se pose également de manière accrue dans les disciplines spécialisées. S agissant du SROS il a pour objectif de permettre un rééquilibrage de l offre en SSR en régulant l offre au regard des besoins régionaux et en réduisant les inégalités territoriales. Ainsi le SROS recommande : De réduire les volumes d activité des territoires excédentaires au profit des territoires déficitaires de recentrer les établissements au regard de leurs missions, de développer les alternatives à l hospitalisation complète, d améliorer l aval (médicosocial) et de préparer la sortie du patient. La rééducation spécialisée neurologique, Elle doit être envisagée au plan régional, compte tenu de la technicité à développer (rééducation post-réanimation, réadaptation et réinsertion sociale). Elle est essentiellement proposée par quatre établissements publics ou PSPH : - le CHU de Montpellier-Nîmes qui, outre son rôle de référent régional en soins de courte durée, notamment en ce qui concerne la neurologie, possède un pôle fort de MPR à Nîmes. - l Hôpital Paul Coste-Floret à Lamalou-les-Bains - Le Centre Propara à Montpellier - Le Centre Bouffard-Vercelli à Cerbère. Les trois premiers travaillent préférentiellement sur le territoire comprenant les départements de l Hérault, du Gard et de la Lozère, le dernier sur le territoire comprenant les départements de l Aude et des Pyrénées-Orientales, avec le CH de Perpignan comme établissement référent en soins de courte durée, notamment en ce qui concerne la neurologie.

7 Ces établissements se sont regroupés au sein d une coordination régionale neurologique avec une volonté commune de constituer un réseau régional de coordination de la prise en charge des blessés médullaires, traumatisés crâniens et AVC lourds. Cette coordination vise à accroître la fluidité vers les structures successives les mieux adaptées en fonction des besoins de prises en charge. A ces établissements s ajoute l offre de soins privée commerciale qui montre un fort potentiel de développement et qui investit dans de nouvelles implantations proches des bassins de population, en Hérault, dans l Aude et dans les Pyrénées Orientales. Ainsi, la région s articule donc en matière de rééducation neurologique lourde autour de deux pôles d attraction : à l EST le Gard et l Hérault, à l OUEST l Aude et les Pyrénées Orientales. A l EST la prise en charge s articule, pour l adulte, entre l établissement du Grau du Roi (qui investit fortement), PROPARA à Montpellier et Coste Floret à Lamalou et l Institut St Pierre de Palavas pour l enfant. à l OUEST principalement pour les départements de l Aude et des Pyrénées Orientales la rééducation neurologique repose essentiellement sur le Centre Bouffard-Vercelli, qui du fait de son plateau technique, participe également à la réponse régionale mais aussi extrarégionale aux besoins de rééducation neurologique. Il est de fait, le partenaire du CH de Perpignan, pôle référent en neurochirurgie, pour les prises en charge précoces. Le Centre Bouffard-Vercelli est le seul établissement de l OUEST de la région à développer son activité dans les prises en charge en rééducation neurologique dès la phase d éveil et dans un parcours de soins qui emmène le patient jusqu à la réinsertion sociale voire professionnelle. Pour les situations cliniques extrêmes, une unité d accueil pour états végétatifs chroniques est organisée. Il offre ainsi, de part son plateau technique, une gradation de l offre de soins en rééducation neurologique. SPECIFICITES DES PRISES EN CHARGE EN REEDUCATION NEUROLOGIQUE Prises en charge, préférentiellement à des stades précoces et y compris «techniqués» pour des patients en cours de sevrage de ventilation assistée. La prise en charge des patients inclut : o l évaluation et la prise en charge des troubles de la conscience (centre d éveil) et des déficiences motrices, sensitives, sensorielles (visuelles, auditives ), viscérales (appareils respiratoire, circulatoire, digestif, urinaire, génital ), neuropsychologiques. o La prévention et le traitement des complications de l immobilisation (dénutrition, escarres, maladie thrombo-embolique, infection ). o l évaluation et la prise en charge des limitations d activité via l unité de réadaptation et de réinsertion.

8 La stratégie de soins et de prise en charge est évaluée pour permettre d adapter le parcours de soins, en hospitalisation complète et de semaine et en hospitalisation de jour. Les prises en charge spécifiques proposées par le Centre Bouffard-Vercelli que sont : Le plateau d explorations fonctionnelles pelvipérinéologie, sexologie du handicap, analyse de la marche et du mouvement, troubles de la déglutition La prise en charge de la spasticité avec des traitements focaux par toxine botulinique ou régionaux par baclophène intra-thécal. La rééducation post-réanimation en phase d éveil précoce La réinsertion et son auto-école adaptée avec apprentissage conduite mini-manche La prise en charge des plaies cutanées à cicatrisation complexe justifient le maintien d un recrutement extrarégional, principalement avec les régions limitrophes et transfrontalières, pour des prises en charge en rééducation neurologique lourde. La prise en charge au Centre Bouffard-Vercelli concerne des patients de plus de 18 ans. Cependant, dans la même logique de favoriser une réponse de proximité, une dérogation est demandée pour admettre des jeunes patients adolescents, dès 15 ans. Ces orientations médicales dont les filières et les stratégies de soins sont déclinées ci-après par typologie de prise en charge, impliquent de maintenir sinon de renforcer l établissement dans les réseaux. Réseaux nationaux COMETE France et APPROCHE pour la réinsertion socioprofessionnelle et la robotique appliquée aux handicaps. Ces réseaux regroupent 28 établissements de rééducation neurologique. Réseau régional WILLIS Réseau régional (en cours de formalisation) de Rééducation et Réadaptation neurologiques spécialisées Réseau de prise en charge des urgences, dont la participation est à définir dans le cadre du projet médical de territoire. Pour assurer une continuité de prise en charge après la rééducation active il est proposé d adosser un Service d Accompagnement Médico-Social à l Adulte Handicapé (SAMSAH), pour complémenter l offre médico-sociale existante sur le département. De la même manière que ces spécificités justifient l Unité pour Etats Végétatifs Chroniques pour les patients dont l état clinique évolue négativement, la prise en charge de plus en plus fréquente de fins de vie conduit à solliciter l identification de quelques lits en soins palliatifs. Par ailleurs, ces spécificités de prises en charge suggèrent de renforcer encore nos coopérations croisées avec les équipes du CH de Perpignan, établissement de court séjour de recours pour les affections et traumatismes neurologiques et qui dispose de plus d une UNV.

9 TYPOLOGIES DE PATIENTS La prise en charge s articule autour de 5 typologies de patients victimes de déficiences et de pathologies graves de nature neurologique et qui nécessitent un plateau technique de Médecine Physique de niveau 1A. 1/ REEDUCATION SPECIALISEE Patients médullaires et neuro-périphériques (Guillain-Barré, ) o Référent régional o Prise en charge précoce dès la phase aiguë, même non complètement stabilisée au plan respiratoire (RPR) o Parcours de soins en rééducation puis en réinsertion o Suivi au long cours Patients traumatisés crâniens graves et modérés (GCS<8 et 8<12) et lésions cérébrales diffuses o Référent régional o Prise en charge précoce dès la phase d éveil (RPR) o Parcours de soins en rééducation puis en réinsertion o Prise en charge spécifique des Etats Végétatifs Chroniques o Suivi au long court Patients vasculaires avec atteintes cérébrales lourdes à déficiences multiples et lésions cérébrales focalisées o Prise en charge précoce dès la phase aiguë (RPR) o Parcours de soins en rééducation puis en réinsertion o Prise en charge spécifique des Etats Végétatifs Chroniques o Suivi au long cours Patients traumatiques avec atteintes neurologiques associées o Complications des maladies neurologiques o Rééducation des transplantations neuromusculaires (membres sup.) o Prise en charge de la spasticité et des troubles de la déglutition o Amputés vasculaires physiologiquement déficients (soins du moignon, appareillage et rééducation de la marche) Patients victimes de maladies dégénératives (SEP, SLA, Parkinson, ) /..