Numéros de série Pos. Serial-No. Dongle. GALILEOS V. _ GALILEOS Implant V. GALAXIS V. 11 SIDEXIS V. RCU PC

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Julien Lachapelle
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1 dîfiblp dîfiblp dîfiblp=dûr mêçíçåçäé=çûáåëí~ää~íáçå=l=ñáåüé=çé=ö~ê~åíáé Client Depositaire à cocher No. du client: No. de commande: Numéros de série Pos. Serial-No. Dongle Logiciel Matériel GALILEOS V. _ GALILEOS Implant V. GALAXIS V. 11 SIDEXIS V. RCU PC _ 11 Données relatives à l'installation: Type d'envoi, fichier de licence : ...@... CD (envoi postal) Contrôle visuel pour détecter la présence éventuelle de dommages de l'emballage. Remarques: Indicateurs de chocs intact? Sur l'appareil / Sur le détecteur Indicat. d. basculement intact? radiologique oui / oui oui / oui non / non non / non Confirmation de l'intégralité de la livraison (pour l'étendue de la livraison, voir la notice d'installation). Le client a été averti de l importance du dongle. Installation correcte de GALILEOS, y compris le serveur RCU et le module logiciel. Logiciel de gestion des patients : Fabricant : Type: Version: Logiciel de Implant : Fabricant : Type: Version: Produits installés: (Radiographie/unités de traitement) SIRONA Produits concurrents Mise en service exécutée conformément aux instructions d installation et aux instructions de préinstallation et éventuels contrôles de sécurité spécifiques au pays exécutés sans détection de défauts. L appareil y compris les accessoires et tous les documents, conformément à la notice d utilisation, ont été remis dans l état correct et opérationnel mentionné ci-dessus. Le sous-signé confirme disposer des connaissances techniques requises pour la mise en service et la prise en main et remplir et respecter les indications énoncées ci-dessus. Nom Signature Date: Date: Date: Date: Récapitulatif de maintenance : Afin de garantir un fonctionnement parfait, le revendeur doit procéder à une maintenance et de calibrage annuelle. Ceci doit être consigné dans le document "Inspection et maintenance". POUR LE CLIENT Sirona Dental Systems GmbH, Fabrikstraße 31, Bensheim, Germany Ä.-Nr: D

.. CD (envoi postal) Contrôle visuel pour détecter la présence éventuelle de dommages de l'emballage. Remarques: Indicateurs de chocs intact? Sur l'appareil / Sur le détecteur Indicat. d. basculement intact?

3 dîfiblp dîfiblp dîfiblp=dûr mêçíçåçäé=çûáåëí~ää~íáçå=l=ñáåüé=çé=ö~ê~åíáé Client Depositaire à cocher No. du client: No. de commande: Numéros de série Pos. Serial-No. Dongle Logiciel Matériel GALILEOS V. _ GALILEOS Implant V. GALAXIS V. 11 SIDEXIS V. RCU PC _ 11 Données relatives à l'installation: Type d'envoi, fichier de licence : ...@... CD (envoi postal) Contrôle visuel pour détecter la présence éventuelle de dommages de l'emballage. Remarques: Indicateurs de chocs intact? Sur l'appareil / Sur le détecteur Indicat. d. basculement intact? radiologique oui / oui oui / oui non / non non / non Confirmation de l'intégralité de la livraison (pour l'étendue de la livraison, voir la notice d'installation). Le client a été averti de l importance du dongle. Installation correcte de GALILEOS, y compris le serveur RCU et le module logiciel. Logiciel de gestion des patients : Fabricant : Type: Version: Logiciel de Implant : Fabricant : Type: Version: Produits installés: (Radiographie/unités de traitement) SIRONA Produits concurrents Mise en service exécutée conformément aux instructions d installation et aux instructions de préinstallation et éventuels contrôles de sécurité spécifiques au pays exécutés sans détection de défauts. L appareil y compris les accessoires et tous les documents, conformément à la notice d utilisation, ont été remis dans l état correct et opérationnel mentionné ci-dessus. Le sous-signé confirme disposer des connaissances techniques requises pour la mise en service et la prise en main et remplir et respecter les indications énoncées ci-dessus. Nom Signature Date: Date: Date: Date: Remarques Pièces manquantes Pièces endommagées Funcions défectueuses POUR SIRONA Sirona Dental Systems GmbH, Fabrikstraße 31, Bensheim, Germany Ä.-Nr: D

5 dîfiblp dîfiblp dîfiblp=dûr mêçíçåçäé=çûáåëí~ää~íáçå=l=ñáåüé=çé=ö~ê~åíáé Client Depositaire à cocher No. du client: No. de commande: Numéros de série Pos. Serial-No. Dongle Logiciel Matériel GALILEOS V. _ GALILEOS Implant V. GALAXIS V. 11 SIDEXIS V. RCU PC _ 11 Données relatives à l'installation: Type d'envoi, fichier de licence : ...@... CD (envoi postal) Contrôle visuel pour détecter la présence éventuelle de dommages de l'emballage. Remarques: Indicateurs de chocs intact? Sur l'appareil / Sur le détecteur Indicat. d. basculement intact? radiologique oui / oui oui / oui non / non non / non Confirmation de l'intégralité de la livraison (pour l'étendue de la livraison, voir la notice d'installation). Le client a été averti de l importance du dongle. Installation correcte de GALILEOS, y compris le serveur RCU et le module logiciel. Logiciel de gestion des patients : Fabricant : Type: Version: Logiciel de Implant : Fabricant : Type: Version: Produits installés: (Radiographie/unités de traitement) SIRONA Produits concurrents Mise en service exécutée conformément aux instructions d installation et aux instructions de préinstallation et éventuels contrôles de sécurité spécifiques au pays exécutés sans détection de défauts. L appareil y compris les accessoires et tous les documents, conformément à la notice d utilisation, ont été remis dans l état correct et opérationnel mentionné ci-dessus. Le sous-signé confirme disposer des connaissances techniques requises pour la mise en service et la prise en main et remplir et respecter les indications énoncées ci-dessus. Nom Signature Date: Date: Date: Date: Remarques Pièces manquantes Pièces endommagées Funcions défectueuses POUR LE DEPOSITAIRE

6 fåëí~ää~íáçåëéêçíçâçää=l= d~ê~åíáéé~ëë= Das vorliegende Protokoll wird durch den für die Installation verantwortlichen Techniker und dem Betreiber bzw. einer von ihm benannten Person ausgefüllt. Das Ausfüllen und Versenden des Installationsprotokolls / Garantiepasses kann elektronisch über die Serviceangebote im Händlerbereich der Sirona- Internet-Seiten oder konventionell per Fax erfolgen. Anhand dieses Dokumentes wird das installierte Gerät bei Sirona erfasst und stellt somit die Grundlage zur Erfüllung etwaiger Garantieansprüche, insbesondere der erweiterten Garantie, dar. fåëí~ää~íáçå=oééçêí=l= t~êê~åíó=m~ëëéçêí The present document is written by the engineer responsible for the installation and the operator or a person authorized by the operator. The Installation Report / Warranty Pass can be completed and forwarded electronically via the service offers located in the Dealer domain of our Internet home page or printed, filled out and faxed to us. Based on this document, the installed unit is registered by Sirona and is the basis for fulfillment of any warranty claims, especially regarding extension of the warranty period. mêçíçåçäé=çûáåëí~ää~íáçå=l= mêçíçåçäç=çé=ãçåí~àé=l=m~ë~j ÑáÅÜÉ=ÇÉ=Ö~ê~åíáÉ éçêíé=çé=ö~ê~åí ~ Le présent document est établi conjointement par le technicien responsable de l installation et par l exploitant ou une personne nommée par lui. Vous pouvez nous renvoyer le protocole d'installation / fiche de garantie dûment rempli par fax ou par voie électronique dans l'espace REVENDEURS (onglet SERVICE ) du site internet Sirona. Ce document permettra à Sirona de gérer l'appareil installé et servira de base pour répondre aux éventuelles revendications de garantie, notamment de garantie étendue. El presente documento es confeccionado por el técnico responsable de la instalación y el usuario y/o una persona por él nombrada. El protocolo de montaje y el pasaporte de garantía se pueden rellenar y enviar utilizando las ofertas de servicio de la zona de distribuidores de la página Internet de Sirona, o bien por fax. Este documento, con el que Sirona registra el equipo instalado, es la base para dictaminar sobre los derechos de garantía, especialmente de las garantías prorrogadas. Bitte senden an: Please send to: À envoyer à: Enviare a: oder: or: ou: o FAX: ++49(0)6251/ ïïïkëáêçå~kçé ïïïkëáêçå~kåçã= In USA please send to: (704) Diese Unterlage ist keine Bestellunterlage für Ersatzteile! This document does not constitute an order form for spare parts! Ce document n est pas un formulaire de commande pur pièce de rechange! Este no es un documento para pedir piezas de repuesto!

Anhand dieses Dokumentes wird das installierte Gerät bei Sirona erfasst und stellt somit die Grundlage zur Erfüllung etwaiger Garantieansprüche, insbesondere der erweiterten Garantie, dar.

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