GROS PLAN SUR LE SEVRAGE TABAGIQUE

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Mireille Laurin
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1 GROS PLAN SUR LE SEVRAGE TABAGIQUE

2 DÉSIR DES FUMEURS ET Les faits : SEVRAGE 20 à 30 % veulent continuer à fumer 70 à 80 % veulent changer : 56 % réduire leur consommation 28 % arrêter 14 % changer de cigarettes 2 % changer quelque chose

3 DÉSIR DES FUMEURS ET SEVRAGE 70 à 80% veulent changer délai prévu de tentative d arrêt Dans 1 mois 20 % Dans 6 mois 22,6 % Dans 12 mois 5,9 % Total 48,5% ENVIRON 15 % DES FUMEURS SONT PRÊTS À UN ARRÊT IMMÉDIAT

4 SCHÉMA DE L ÉVOLUTION NATURELLE DU TABAGISME

5 LE CONSEIL MINIMAL «Êtes-vous fumeur?» Oui «Envisagez-vous de cesser de fumer?» Oui Donner une plaquette d information sur les méthodes d arrêt en disant : «On en reparle quand vous voulez» Cela prend 10 à 15 = arrêts supplémentaires par an validés avec un recul de 1 an

6 LES BÉNÉFICES DE L ARRÊT Récupération physiologique Organes des sens, odorat, goût, toucher : 2 6 semaines Phanères (peau, ongles, cheveux) : quelques semaines Souffle : quelques jours Accidents cardio-vasculaires aigus : 2 à 6 mois Athérosclérose des années Récupération des pathologies Respiratoire : 2 ans Cardio-vasculaire : 5 ans Cancer : 10 ans à 20 ans Autres Qualité de la peau Haleine

cardio-vasculaires aigus : 2 à 6 mois Athérosclérose des années Récupération des pathologies

7 LES DÉPENDANCES Dépendance comportementale Habitudes, rites, gestuel Dépendance psychologique Plaisir, anxiété, socialisation Dépendance physique Nicotine Intensités +/- Interactions +/-

8 LES PROPRIÉTÉS PSYCHOTROPES DE LA NICOTINE Hédonique Psycho-stimulante Anxiolytique Anorexigène Antidépressive Anti-nociceptive La nicotine facilite la mémorisation de ces effets positifs

9 RÔLE DU MÉDECIN DANS LE SEVRAGE TABAGIQUE 1. Informer sans dramatiser, rechercher une motivation 2. Aider dans la décision d une date d arrêt 3. Adapter et surveiller l usage des substituts à la nicotine 4. Aider à la recherche de nouveaux rituels 5. Dépister les troubles comportementaux et psychologiques 6. Favoriser la valorisation et la gratification : valorisation des acquis (santé, qualité de vie ) 7. Prévenir les risques de rechutes : le sevrage ou réactive le risque de dépression, la prise de poids, le syndrome de manque

Aider à la recherche de nouveaux rituels 5. Dépister les troubles comportementaux et psychologiques 6.

10 LA PREMIÈRE CONSULTATION 1. Le fumeur parle de ses habitudes tabagiques 2. Recherche ou valorisation des motivations 3. A-t-il d autres comportements addictifs? 4. A-t-il des facteurs de risques (prise de poids, syndrome dépressif)? 5. Évaluation des dépendances physiques puis en expliquer les résultats 6. Explication d une stratégie thérapeutique Décision et nouveau RDV +++

A-t-il des facteurs de risques (prise de poids, syndrome dépressif)? 5.

11 LES MARQUEURS DU TABAGISME Nombre cigarettes fumées Age de la 1ère cigarette Ancienneté du tabagisme Environnement du fumeur : familial, social Test de Fagerström Dosage du CO Cotinine

12 LE DIAGNOSTIC DE LA DÉPENDANCE PHYSIQUE (1) 1 - Quand fumez-vous votre première cigarette après votre réveil? - dans les 5 premières minutes 3 - entre 6-30 minutes 2 - entre minutes 1 - après 60 minutes Avez-vous du mal à ne pas fumer lorsque c'est interdit? (cinéma, compartiments non-fumeurs, avion, etc...) oui 1 non Quelle est la cigarette qui vous manquerait le plus? la première le matin 1 une autre Combien de cigarettes fumez-vous par jour? - 10 ou moins ou plus Fumez-vous davantage les premières heures après le réveil que pendant le reste de la journée? oui 1 non Fumez-vous également lorsque vous êtes malade et alité (grippe, angine, etc...)? oui 1 non 0 EVALUATION 0-2 points : Pas de dépendance à la nicotine 5-6 points : Moyenne dépendance à la nicotine 3-4 points: Faible dépendance à la nicotine 7-10 points : Forte ou très forte dépendance à la nicotine

(cinéma, compartiments non-fumeurs, avion, etc...) oui 1 non 0 3 - Quelle est la cigarette qui vous manquerait le plus?

13 LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES (1) Les sprays ne sont pas en vente en France

14 LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES (2) Les patchs ou systèmes transdermiques Ils sont de tailles différentes : 30, 20 et 10 cm 2 Ils délivrent respectivement :. 21, 14 et 7 mg de nic. sur 24h. 15, 10 et 5 mg de nic. sur 16h Les pastilles à sucer Contiennent 1.5 mg de nicotine Cinétique plasmatique proche des gommes à 2 mg Indications : sevrage, abstinence temporaire, réduction du tabagisme Libération continue de nic. : 30mn Les gommes Elles contiennent 2 à 4mg de nic. Elles ont un rendement de 40% Elles permettent une adaptation facile aux besoins Parfois troubles digestifs et bucco-pharyngés Dépendance : 5% des utilisateurs Les micro-tablettes, comprimés à sucer Ils délivrent 2 mg ou 1 mg de nicotine L inhaleur Il délivre 10 mg par unité

5 mg de nicotine Cinétique plasmatique proche des gommes à 2 mg Indications : sevrage, abstinence temporaire, réduction du tabagisme Libération continue de nic.

15 LA NUIT, CHEZ LE FUMEUR, IL SE PRODUIT UNE RE-SENSIBILISATION DES RÉCEPTEURS NICOTINIQUES

16 LES RECOMMANDATIONS DE L AFSSAPS SUR LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE (MAI 2003) Durée d administration lors de la phase initiale De 6 semaines minimum à 6 mois maximum selon les patients Association de deux substituts nicotiniques Peut être recommandée chez les patients très fortement dépendants ou sous dosés par un seul type de produit Suivi médical Association de plusieurs patchs fortement dosés Peut être utile en début de traitement chez les fumeurs les plus dépendants avec suivi médical Association SN et bupropion LP Non recommandée

patients très fortement dépendants ou sous dosés par un seul type de produit Suivi médical Association de plusieurs patchs fortement

17 SURDOSAGE OU SOUS-DOSAGE? SURDOSAGE - Pas d envie de fumer (dégoût) - Bouche pâteuse - Nausées, vomissements - Diarrhée - Pâleur, sudation - Céphalées - Confusion mentale - Faiblesse musculaire - Lipothymie, palpitations - Insomnie sévère SYNDROME de MANQUE - Envie de fumer - Irritabilité, nervosité, agitation - Anxiété, dépression - Difficultés de concentration - Maux de tête - Somnolence diurne, insomnies - Prise de poids

sudation - Céphalées - Confusion mentale - Faiblesse musculaire - Lipothymie, palpitations - Insomnie

18 QUE FAIRE EN CAS D IRRITATION CUTANÉE? Érythème au niveau du site d application du patch lié au caractère irritant de la nicotine notamment pour les peaux «fragiles» changer tous les jours le site d application Réactions cutanées importantes, en relief, de type urticaire, avec démangeaisons, persistantes après 24 h évoquer le diagnostic d allergie arrêt de la forme transdermique sevrage poursuivi avec les formes orales

les peaux «fragiles» changer tous les jours le site d application Réactions cutanées importantes, en

19 LE BUPROPION Propriétés : dopaminergique et noradrénergique Efficace dans l aide à l arrêt du tabac - chez le fumeur chronique de plus de 18 ans, en bon état de santé général, motivé à l arrêt et fumant + de 15 cig/j - chez le fumeur atteint de BPCO débutante ou modérée motivé à l arrêt et fumant au moins 15 cig/j et ne s étant pas arrêté de fumer + de 3 mois l année précédente Médicament à prescription obligatoire Contre-indications à respecter : recherche systématique des facteurs de risques de convulsions Durée du traitement : 8 sem. (7 à 9)

motivé à l arrêt et fumant au moins 15 cig/j et ne s étant pas arrêté de fumer + de 3 mois l année précédente Médicament à prescription

20 LES AUTOMATISMES OU DÉPENDANCE GESTUELLE 1 Les habitudes, la répétition d un geste qui devient réflexe 2 L instauration de rituels nouveaux 3 Des automatismes différents Une gestuelle, un rituel se structurent

réflexe 2 L instauration de rituels nouveaux 3 Des

21 LA DÉPENDANCE PSYCHOLOGIQUE Son acquisition est rapide (2 à 3 mois) La cigarette est une drogue Mémorisation des effets agréables de la nicotine Effets psycho-actifs de la nicotine : Besoin des effets de la cigarette pour aménager une situation vécue comme désagréable émotionnellement Prise en compte sur toute la durée du sevrage : gestion des «envies de cigarettes» et prévention des rechutes

22 ABSTINENCE TEMPORAIRE Quand? Chaque fois qu il est interdit de fumer Hôpital, travail, établissement scolaire Transport ; avion, train, voiture Restaurants, lieux publics Dans les situations d arrêt souhaitable En présence de femmes enceintes En présence d enfants En présence de malades : BPCO, maladies cardiovasculaires Évite le syndrome de sevrage Envie de fumer Diminution de la vigilance Irritabilité/Agitation/Conflit

23 RÉDUCTION DU TABAGISME Pour ceux qui n arrivent pas à arrêter complètement Objectif : diminution progressive dans un objectif d arrêt Permet de maintenir l apport de nicotine Supprime l auto-titration en nicotine Supprime le sur-risque lié des autres substances Pas d effets secondaires Recommandations BPCO «l arrêt du tabagisme est un objectif prioritaire quelque soit le stade de la maladie.. l objectif final est toujours le sevrage tabagique complet Cependant, en cas d échec, la prescription d une substitution nicotinique peut être envisagée pour obtenir une diminution du tabagisme»

24 LES AUTRES CONSULTATIONS 1 Le fumeur parle de ses difficultés et des succès depuis le dernier RDV 2 Valorisation des motivations 3 Comment a-t-il remplacé les automatismes? 4 Comment se récompense-t-il de son arrêt? 5 Faire le point sur * la prise de poids * le sentiment dépressif * les troubles du sommeil Décisions et nouveau RDV +++

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