Le programme complémentaire santé le plus complet: Meuhedet See

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1 Le programme complémentaire santé le plus complet: Meuhedet See

2 Chers adhérents, Le programme de la complémentaire santé Meuhedet See est à la fois complet et révolutionnaire, il a pour but de procurer le plus large éventail de services médicaux en Israël et à l étranger. Il offre un choix de prestations allant bien au-delà de tout ce qui a pu exister auparavant et constitue une protection parfaite pour l assuré. Récemment, Meuhedet See a fait un pas de plus, de nouveaux services ont été ajoutés et les services existants ont été améliorés avec notamment: soins dentaires d entretien gratuits pour les jeunes de 12 à 18 ans, services médicaux privés (SHARAP) dans le cadre des hôpitaux de Jérusalem avec une participation minimale du patient, soins pour les enfants (équithérapie, hydrothérapie, musicothérapie, art-thérapie et zoothérapie), fécondation in vitro (FIV) dans des hôpitaux privés avec une participation de la patiente de seulement 100 shekels par cycle. Meuhedet coopère avec les centres médicaux d Israël et de l étranger afin de procurer aux adhérents du programme Meuhedet See une couverture médicale extensive. Cela permet à Meuhedet d offrir aux adhérents de des services complets de la meilleure qualité, avec un haut See Meuhedet niveau de professionnalisme et de disponibilité. trouve une solution aux cas médicaux nécessitant une See Meuhedet attention particulière, comme les opérations et les greffes, qu elle effectue dans les meilleurs hôpitaux d Israël et de l étranger, la convalescence après une opération lourde, les implants dentaires, etc. Meuhedet See intervient également dans le quotidien de ses adhérents en offrant notamment: des visites médicales et des prélèvements pour examens de laboratoire au domicile du patient, des services complexes en cours de grossesse, le diagnostic et le traitement des troubles de la fécondité, des services dans le domaine du développement de l enfant, de la médecine préventive, de la médecine alternative, et autres. L adhésion au programme Meuhedet See ne dépend pas de l âge ou de l état de santé de l assuré. Tout membre de Meuhedet assuré par Meuhedet Adif peut rejoindre Meuhedet See et profiter de l éventail des services proposés. Cette brochure présente dans ses moindres détails les services médicaux. See Meuhedet inclus dans le programme de Cette large gamme de services et les conditions nécessaires pour en bénéficier sont publiées dans le règlement intérieur de Meuhedet, See qui peut être obtenu dans les centres de Meuhedet ou sur le site Internet de Meuhedet: Avec toutes nos salutations et nos meilleurs voeux de bonne santé. Dr Uzi Samani Directeur Département Assurances *Le contenu de cette brochure est fourni à titre d'information uniquement et est soumis à la réglementation du programme complémentaire santé "Meuhedet See" Edition janvier 2014 / Shvat Avant d'acheter un quelconque service médical, l'assuré doit clarifier ses droits. 2 Edition Shevat 5774 / Janvier 2014

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4 Tableau de comparaison des services See Meuhedet et Adif Meuhedet Service Soins et actes chirurgicaux en Israël et à l étranger Adif Meuhedet + See Meuhedet Adif Meuhedet Assistance médicale à l étranger Colonoscopie virtuelle Soins/Opérations dans des hôpitaux privés en Israël Services médicaux privés dans des hôpitaux publics (SHARAP) Greffes Conseil médical avant le choix d un centre médical à l étranger Actes chirurgicaux à l étranger, au choix de l assuré Chirurgie plastique Conseils, équipements et médicaments Deuxième avis à l étranger Achat d implants et de matériel médical Appareils auditifs Fourniture de médicaments non compris dans le panier santé de Meuhedet Deuxième avis en Israël La famille s agrandit Tests génétiques Diagnostic et traitement des troubles de la fertilité chez l homme et chez la femme Surveillance des grossesses à risque Convalescence après accouchement Détection précoce des anomalies fœtales: amniocentèse ou prélèvement de villosités placentaires Détection précoce d anomalies congénitales: échographie fœtale Adif Meuhedet Service offert par See Meuhedet Service amélioré offert par See Meuhedet Service réservé uniquement aux adhérents de 4

5 Tableau de comparaison des services See Meuhedet et Adif Meuhedet Service Adif Meuhedet Adif Meuhedet + See Meuhedet Mesure de la clarté nuquale foetale Césarienne Prélèvement du sang du cordon ombilical Enfants et adolescents Consultation d un pédiatre privé Traitement des troubles du langage Développement de l enfant Substituts alimentaires non compris dans le panier santé prévu par la loi sur l'assurance Santé Nationale Soins de l énurésie nocturne Hydrothérapie (outre les soins prévus par la loi sur l'assurance Santé Nationale Art-thérapie Equithérapie Zoothérapie Hydrothérapie (en plus des soins prévus ) santé panier par le Musicothérapie Diagnostic des troubles de l attention et de la concentration Soins dentaires et gingivaux Adif Meuhedet Service offert par Soins dentaires d entretien gratuits pour les enfants et les jeunes de 12 à 18 ans Examens et soins dentaires Implants dentaires Médecine préventive Vaccins Vaccins et médicaments exigés pour un voyage à l étranger Tests préventifs Soins médicaux d urgence Transport d urgence en ambulance Souscription à un système de monitoring cardiaque et à un service médical d urgence pour les malades souffrant de problèmes cardiaques See Meuhedet Service amélioré offert par See Meuhedet Service réservé uniquement aux adhérents de 5

6 Tableau de comparaison des services See Meuhedet et Adif Meuhedet Service Convalescence et rééducation Adif Meuhedet + See Meuhedet Adif Meuhedet Soins d une infirmière privée Hospitalisation et nursing lourd Convalescence suite à une opération chirurgicale lourde Exercices de rééducation suite à un infarctus du myocarde Rééducation suite à une blessure sportive Qualité de vie Consultation d un psychologue et traitement Médecine sportive Médecine esthétique Correction de la myopie au laser Services optométriques Conseil diététique Médecine alternative Ateliers et cours Analyses et services Prélèvements de laboratoire au domicile de l assuré Consultations médicales à domicile Examens oncologiques Check up Types de soins Traitement des douleurs du genou et fourniture de chaussures APOS Traitement des hémorroïdes et fissures anales Thérapie par ondes de choc Traitement du dysfonctionnement sexuel Traitement du ronflement et du nez bouché 6 Adif Meuhedet Service offert par See Meuhedet Service amélioré offert par See Meuhedet Service réservé uniquement aux adhérents de

7 Services offerts aux adhérents de * See Meuhedet Soins et opérations chirurgicales en Israël et à l étranger Soins/Opérations dans des hôpitaux privés Opérations dans un hôpital privé en Israël et choix du chirurgien. Opérations dans les services privés (Sharap) des hôpitaux Hadassah et Shaarei Tsedek avec participation financière minime du patient. Services médicaux dans des hôpitaux publics de Jérusalem, dans les consultations privées (Sharap). Implants: droit à un remboursement en cas d achat d implants utilisés lors d une opération menée dans un hôpital privé. Tous les services susmentionnés sont assujettis à l accord de Meuhedet. Services médicaux à l étranger Vous pouvez être opéré à l étranger dans des centres médicaux spécialisés si ces derniers ont un accord avec Meuhedet sans participation personnelle. Vous pouvez prendre conseil à l étranger pour choisir l institution qui se chargera de l opération ou des soins que vous voulez effectuer à l étranger. Vous pouvez bénéficier d une consultation médicale avant de choisir l institution qui se chargera de l opération ou des soins que vous souhaitez effectuer à l étranger. Chirurgie plastique Vous pouvez subir des opérations de chirurgie plastique dans les hôpitaux privés agréés par Meuhedet, qui font appel à des chirurgiens ayant avalisé cet accord. Conseil Un deuxième avis en Israël Vous pouvez prendre conseil auprès d un second médecin en Israël. 7

8 La famille s agrandit Détection précoce des anomalies congénitales du foetus Echographie foetale: vous avez le droit d effectuer une échographie foetale précoce et un bilan échographique complet dans des centres agréés par Meuhedet ou des centres privés qui n ont pas signé d accord préalable avec Meuhedet. Mesure de la clarté nucale foetale Vous avez le droit d effectuer un test de mesure de la clarté nucale foetale dans un centre privé qui n a pas d accord avec Meuhedet. Césarienne Vous serez remboursée des frais occasionnés par une césarienne effectuée dans un service privé des hôpitaux publics de Jérusalem, si vous êtes mère de trois enfants ou plus. Prélèvement du sang du cordon ombilical Vous bénéficiez de la participation de Meuheded aux dépenses de prélèvement, préparation et conservation du sang du cordon ombilical. Convalescence de l accouchée Vous avez le droit, dès la naissance de votre premier enfant, à une convalescence de trois jours dans un centre spécialisé dans la convalescence après un accouchement. Diagnostic et traitement des troubles de la fertilité chez l homme et chez la femme Vous avez le droit d effectuer des examens et traitements dans les cas d infertilité, moyennant une très faible participation. Analyses et traitements pour déterminer les raisons du trouble de fertilité. Acquisition de médicaments pour traiter les troubles de la fertilité. Prise en charge de la fécondation in vitro (F.I.V.) avec participation mineure de l assurée. Congélation de matériel génétique: congélation d embryons et insémination intra-utérine. Traitement des cas d infertilité avec don d ovule réalisé pour le moment à l étranger. 8

9 Enfants Développement de l enfant Vous avez droit à 15 séances par an (tous types de traitements compris), en. Adif Meuhedet plus de celles attribuées par Enurésie nocturne Vous avez droit à quatre séances de soins supplémentaires chez un thérapeute qui n est pas lié à Meuhedet par un accord. Equithérapie, zoothérapie, hydrothérapie, musicothérapie et art-thérapie Vous avez droit au remboursement des soins d hydrothérapie, de musicothérapie et d art-thérapie pour les enfants âgés de moins de 12 ans. santé panier Substituts alimentaires non pris en charge par le prévu par loi sur l'assurance Santé Nationale Vous bénéficiez d une réduction sur vos achats de substituts alimentaires pour les enfants âgés au maximum de deux ans (adhérents à ce programme), suite à une demande médicale (parmi la liste des substituts alimentaires approuvés par Meuhedet). Diagnostic des troubles de la concentration et de l attention Vous avez le droit d effectuer un seul et unique test de détection par ordinateur des troubles de la concentration et de l attention (méthode TOVA et BRC). Soins dentaires Soins dentaires d entretien gratuits pour les enfants et les jeunes âgés de 12 à 18 ans dans les centres dentaires de Meuhedet. Implants dentaires Vous bénéficiez d une réduction sur le coût des implants dentaires effectués dans les centres de Meuhedet. Convalescence et rééduction Exercices de rééduction suite à un infarctus du myocarde Les adhérents à ce programme bénéficient de six mois de prise en charge par Meuhedet (en plus des droits accordés par Meuhedet Adif ) afin d effectuer une rééducation surveillée suite à un infarctus du myocarde. Convalescence à la suite d une opération lourde Les adhérents à ce programme ont droit au remboursement des frais de convalescence dans une institution spécialisée après une opération cérébrale ou abdominale, une greffe d organe ou tout autre type d opération (excepté une opération de chirurgie plastique cosmétique ou obstétricale) nécessitant une hospitalisation de plus de 10 jours consécutifs. Rééducation suite à une blessure sportive Vous avez droit à une rééducation suite à des blessures causées lors de la pratique d un sport dans l un des centres agréés par Meuhedet. 9

10 Mode de vie Conseil diététique Vous bénéficiez de deux consultations supplémentaires auprès d une diététicienne (en plus des droits accordés par Meuhedet Adif ) agréée par Meuhedet. Ateliers et cours Vous avez droit à une réduction si vous désirez participer à des cours ou des ateliers dans les domaines suivants: diététique, préparation à l accouchement. Médecine alternative Vous bénéficiez de 18 séances de soins supplémentaires dans les centres de médecine alternative de Meuhedet, en plus des droits accordés aux adhérents de Meuhedet, Adif assortis d une réduction considérable. Examens et services Prélèvements de laboratoire à domicile Vous pouvez bénéficier de prélèvements de laboratoire à domicile, réalisés par une infirmière ou un médecin. Médecin à domicile Les adhérents bénéficieront de services médicaux à domicile durant les heures de fermeture des centres de Meuhedet. Examens oncologiques Vous avez le droit d effectuer des examens afin de détecter les gènes cancérigènes susceptibles de provoquer des maladies graves. Check up Les adhérents âgés de plus de 18 ans ont la possibilité d effectuer des bilans de santé complets. Soins médicaux Réductions pour les soins médicaux dans les domaines suivants: Traitement de l écrasement, de la décalcification ou de l inflammation de la voûte plantaire par ondes de choc Traitement des hémorroïdes et des fissures anales Traitement du dysfonctionnement sexuel Traitement du ronflement et du nez bouché See Meuhedet * Conformément au règlement de 10

11 Tableau des délais d attente Délais d attente pour bénéficier des différents avantages de Meuhedet See» Sans délai d attente Délai de 3 mois Délai de 6 mois Délai de 12 mois Délai de 24 mois Conseil médical avant de choisir un centre médical à l étranger Check up Analyses de laboratoire à domicile Conseil diététique Mesure de la clarté nucale foetale Détection précoce des anomalies foetales Diagnostic des troubles de l attention et de la concentration Ateliers et cours Chirurgie plastique Examens oncologiques Enurésie nocturne de l enfant Convalescence à la suite d une opération chirurgicale lourde Appareil auditif Système de chaussures APOS Thérapie par ondes de choc Rééducation à la suite d un infarctus du myocarde Deuxième avis médical en Israël Prélèvement du sang du cordon ombilical Convalescence après accouchement Hydrothérapie Musicothérapie Art-thérapie Développement de l enfant Equithérapie Soins dentaires d entretien gratuits pour les enfants et les jeunes entre 12 et 18 ans Services optométriques pour enfants, jeunes et adultes Soins/chirurgie dans des hôpitaux privés Obtention de services médicaux privés dans le cadre de Sharap Greffes Traitement des hémorroïdes et des fissures anales Traitement du dysfonctionnement sexuel Césarienne effectuée par un médecin privé (à la naissance du quatrième enfant) Prise en charge partielle des substituts alimentaires qui ne sont pas inclus dans le panier santé prévu par la loi Traitement du ronflement et du nez bouché Rééducation à la suite de blessures sportives Visite d un médecin à domicile Implants dentaires Médecine alternative Opération à l étranger au choix de l assuré Diagnostic et traitement des troubles de la stérilité chez l homme et chez la femme 11

12 * Conformément au règlement de Meuhedet. See Délai d attente: période continue, comme mentionné dans le tableau ci-dessus à compter du mois d adhésion à Meuhedet See et jusqu au moment où l adhérent peut exercer ses droits, accordés en vertu du règlement de Meuhedet. See Il faut noter que les droits accumulés par un adhérent de Meuhedet Adif avant son adhésion à Meuhedet See ne subiront pas de préjudice, si son adhésion à cette dernière est postérieure. Informations générales 1. Montant des cotisations Les montants sont fonction de l âge de l adhérent. Tranche d âge Tarif * ,50 shekels ,50 shekels shekels ,50 shekels ,50 shekels shekels shekels 80 ans et plus 121 shékels * Tarifs en vigueur au Remarques: a. Les sommes figurant dans ce tableau définissent le montant par adhérent selon son âge. Le paiement pour les enfants de la famille jusqu à l âge de 18 ans est limité à trois enfants. Le quatrième enfant et les suivants bénéficient d une couverture gratuite. b. Les paiements mensuels ci-dessus tiennent compte d une réduction de 5% des tarifs normaux et s appliquent à tout règlement par virement bancaire, carte de crédit ou paiement groupé. (Cette somme comprend également une réduction supplémentaire sur le tarif entériné par le ministère de la Santé qui est plus élevé). c. Les adhérents qui souhaitent payer par le biais d un carnet de paiement pourront effectuer ce versement soit à la poste, soit dans tous les centres de Meuhedet. d. Meuhedet See vient compléter Meuhedet Adif. Par conséquent, les. Adif Meuhedet montants notés ci-dessus viennent s additionner à ceux de e. Le paiement régulier des cotisations garantit à l adhérent le droit de bénéficier de toutes les prestations de la complémentaire santé, telles que définies dans le règlement. f. Le retard de paiement des cotisations peut porter préjudice aux droits des adhérents jusqu à annuler son adhésion, comme indiqué dans la clause n 8 du règlement. Réévaluation des cotisations * Les montants des cotisations à Meuhedet See sont réactualisés en fonction de l indice des prix de la consommation, publié par le Bureau Central des Statistiques ou en fonction de l indice du coût de la santé (le plus élevé des deux l indice de base étant celui d avril 2004). De plus, ces montants sont réajustés en fonction des variations du nombre des services offerts et de leur coût réel, basés sur les calculs d espérance de vie effectués régulièrement et approuvés par le ministère de la Santé. 12

13 2. Adhésion au programme de la complémentaire santé et délai d attente a. Un résident déjà adhérent à Meuhedet qui souhaite rejoindre Meuhedet See ne peut faire valoir ses droits à la complémentaire santé qu après un certain délai d attente à compter du jour où il s est affilié à ce programme. Certains services médicaux offerts par Meuhedet See n exigent pas de délai d attente, d autres en revanche exigent une attente de 3 à 24 mois, comme mentionné dans cette brochure, voir le tableau ci-dessus détaillant les délais d attente (page 11). b. Les soldats démobilisés qui adhèrent au programme dans les 90 jours à compter du jour où ils quittent l armée sont exemptés de la période d attente stipulée dans le règlement. c. Les nouveaux immigrants ayant adhéré au programme pas plus tard que 90 jours après leur adhésion à Meuhedet, sont exemptés du délai d attente exigé conformément au règlement. d. Une personne qui souscrit à Meuhedet après avoir appartenu à une autre caisse de maladie où elle était assurée au deuxième niveau de la complémentaire santé et ayant terminé la période d attente requise selon le règlement de Meuhedet, sera exempte des délais d attente exigés par Meuhedet See (conformément au règlement de.( See Meuhedet e. Un assuré ainsi que les personnes dont il est responsable, peuvent renoncer à tout. désistement lettre de moment à ce programme en envoyant une f. Un adhérent de Meuhedet See ayant annulé sa participation à ce programme, ou dont l adhésion a été annulée en raison du non-paiement de la cotisation, sera traité comme un nouvel adhérent s il demande de réintégrer ce programme, et il sera soumis aux conditions appliquées aux nouveaux membres en vigueur à cette période, y compris les délais d attente. Franchise/participation de Meuhedet a. La plupart des services médicaux inclus dans la liste des prestations prises en charge par Meuhedet See sont fournis par des intervenants privés (hôpitaux, médecins, instituts et structures paramédicales). En raison du coût élevé de ces services sur le marché privé, certains d entre eux nécessitent la participation financière de l adhérent. b. D autres services médicaux inclus dans la liste des prestations de Meuhedet sont facturés sur la base d un remboursement des dépenses des adhérents, avec la compensation du service de Meuhedet. Le montant de la franchise et la participation de Meuhedet au remboursement sont remis à jour périodiquement, comme mentionné dans le règlement. 13

14 See Meuhedet Adhésion à Pour votre commodité, il existe quatre possibilités pour adhérer au : See Meuhedet programme Inscription par téléphone avec une carte de crédit Appelez le centre d appel de Meuhedet See au numéro: , ou le centre d appel direct de Meuhedet au *3833, ou le numéro suivant: d un téléphone fixe. Inscription par carte de crédit Veuillez remplir le dossier d inscription en inscrivant les détails de votre carte de crédit et déposez-le au secrétariat de l un des centres de Meuhedet ou envoyez-le par courrier à notre centre. Inscription par virement bancaire Veuillez remplir un formulaire d inscription dans votre banque et remettez-le au secrétariat de l un des centres de Meuhedet, ou envoyez-le par courrier à notre centre. Vous pouvez remplir le formulaire d inscription au secrétariat de n importe quel dispensaire de Meuhedet en Israël. *Le contenu de cette brochure est fourni à titre d'information uniquement et est soumis à la réglementation du programme complémentaire santé "Meuhedet See" Edition janvier 2014 / Shvat Avant d'acheter un quelconque service médical, l'assuré doit clarifier ses droits. 14 Shevat 5774/ Janvier 2014

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16 מק"ט , בית דפוס האוגדים *3833