COFOR SANTE. Une ACTUALITÉ en ACCRÉDITATION SANTÉ (contenu de nos interventions pages suivantes)

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1 COFOR SANTE Des interventions* en : - Communication - Management - Relation client - Qualité - Gestion Une ACTUALITÉ en ACCRÉDITATION SANTÉ (contenu de nos interventions pages suivantes) * cf. nos programmes généraux

2 COFOR SANTE L ACTUALITÉ EN ACCRÉDITATION SANTÉ Pour la préparation en vue de votre accréditation santé (visite de l A.N.A.E.S), COFOR SANTE vous rend la vie facile Vous vous posez des questions sur la manière d aborder cette démarche ou encore la mise en œuvre du référentiel Angélique, voire votre projet d établissement, COFOR SANTE est à vos côtés pour vous apporter des réponses concrètes grâce à deux types de missions : - FORMATION - ACCOMPAGNEMENT

3 FORMATION - Sensibilisation du personnel sur la démarche d accréditation - Formation de formateurs sur le thème Sensibiliser le personnel à l accréditation - La pratique de l auto-évaluation par les membres des groupes constitués - La conduite d un groupe d auto-évaluation en animation interne - Formation à la fonction de Référent Qualité - Formation des auditeurs qualité internes ACCOMPAGNEMENT - Diagnostic préalable à l accréditation - Mise en place du comité de pilotage - Accompagnement du RAQ ou Chef de Projet Accréditation - Animation par un intervenant COFOR des groupes d auto-évaluation - Etat des lieux avant accréditation - Supervision des groupes d auto-évaluation par un consultant COFOR

4 COFOR SANTE Sensibilisation du personnel (hors encadrement) sur la démarche d accréditation Les agents Objectif Sensibiliser et informer les agents des différents services sur les enjeux et les avantages de l accréditation ainsi que l implication et la contribution de chacun. Contenu L accréditation, pour quoi faire? Les enjeux pour l établissement Les avantages pour les personnels et l établissement Implication et contribution de chacun Voire selon les cas, présentation des grandes lignes du projet (si existant) Approche Apports Échanges / débats L intervenant COFOR forme des groupes de dix à vingt participants sur une durée de deux heures environ

5 COFOR SANTÉ Formation de formateurs sur le thème : Sensibiliser le personnel à l accréditation ENCADREMENT : toutes celles et ceux qui sont amenés à transmettre un message institutionnel sur l accréditation Objectif Former l encadrement pour qu il sensibilise et informe les agents des différents services sur les enjeux, les avantages de l accréditation ainsi que sur l implication et la contribution de chacun Contenu et approche Première partie : les repères sur l accréditation Assurance qualité en milieu de santé L accréditation : la lettre et l esprit Les résultats des premières expériences Les enjeux de l accréditation Les différentes étapes de l accréditation et les points critiques du processus d accréditation Conditions de la réussite et stratégies possibles Deuxième partie : Mise en mains des supports pour des micro formations (d une à deux heures) Mise en situation à partir des supports (débriefing individualisé) 2 jours

6 COFOR SANTE La pratique de l auto-évaluation pour les membres des groupes constitués Les participants des groupes d auto-évaluation Objectif Optimiser leur participation dans le groupe (gain en efficacité et en temps) Contenu Rappel sur les fondamentaux de l accréditation Structure d un référentiel Méthodologie de l auto-évaluation Analyse d un référentiel L adaptation à la situation de l établissement Quelles preuves apporter dans l établissement? Collecte des informations terrain Modalités de mise en place des actions correctives? Approche Apports et transposition sur des cas réels de l établissement (à blanc) 2 jours

7 Formation COFOR SANTÉ La conduite d un groupe d auto-évaluation en animation interne Les participants des groupes d auto-évaluation Objectifs Préparer et entraîner les futurs animateurs des groupes d auto-évaluation à la pratique de l évaluation en vue de la visite des experts visiteurs A.N.A.E.S. Contenu Première partie : Rappel sur les fondamentaux de l accréditation Structure d un référentiel Méthodologie de l auto-évaluation Analyse d un référentiel L adaptation à la situation de l établissement Quelles preuves apporter dans l établissement? Collecte des informations terrain Comment déclencher des actions correctives? Deuxième partie : Les fondamentaux de l animation participative : Régulation - Facilitation - Production La pratique : le conducteur Ouvrir la session L animation sur les différents thèmes possibles (recueil des preuves, analyse des résultats, cotation, actions correctives) Le traitement des dysfonctionnements du groupe Gestion documentaire et / ou présentation d un logiciel AES COACH Approche Apports et transposition sur des cas réels de l établissement (à blanc) 4 jours

8 Formation COFOR SANTE Formation à la fonction de référent qualité Les référents Objectif Intégrer leur rôle dans leur mission de relais entre le comité de pilotage, les groupes d auto-évaluation et les services Contenu Principes de la démarche qualité et de l accréditation santé Rôle et missions du référent dans l organisation actuelle et à venir de l établissement Participer à la création d une procédure, d un protocole et comprendre ce qui fait une gestion documentaire réussie Méthodes pour une amélioration continue de la qualité Jeux de rôle sur des thèmes concrets (sensibiliser sur la démarche, faire passer un message sur la nécessité d appliquer tel protocole ou procédure, contre-argumenter par rapport à un message critique, etc.). Approche Apports Transposition sur des applications à l établissement Jeux de rôle 2 jours

9 COFOR SANTÉ Formation des auditeurs qualité internes Futurs auditeurs internes de l établissement appelés à valider l application de protocoles, de procédures ou de certains points du référentiel A.N.A.E.S. Objectifs Intégrer les éléments de savoir et savoir-faire nécessaires, en vue de pratiquer les audits qualité internes Réaliser un audit interne simple Contenu Rôle de l audit et des auditeurs dans le dispositif d accréditation et d amélioration de la qualité Les trois étapes : préparation, réalisation et exploitation des résultats La préparation : informations préalables, définition du périmètre, planification du déroulement, préparation des documents Réalisation : réunion d ouverture, style, écoute active Exploitation : rédaction du rapport final, présentation des non-conformités Approche Apports / Échanges Réalisation en réel d un audit Accompagnement terrain de l animateur Débriefing et apport de conseils 2 jours (maximum dix participants par groupe - 1 jour théorie)

10 COFOR SANTE Diagnostic préalable/accréditation Accompagnement Démarche Il s agit de réaliser l état des points forts et améliorables d un établissement en vue d aborder au mieux la préparation à l accréditation. Le consultant analyse les acquis, les éléments de culture d établissement, les travaux déjà menés, les contraintes, freins ainsi que les atouts majeurs. La méthode comprend des observations terrain, des interviews et l application de grilles spécifiques. Le diagnostic débouche sur une photographie de situation, la suggestion de stratégies possibles, des ressources requises et une planification des étapes à suivre. La direction et / ou le comité de pilotage peut ainsi réaliser en connaissance de cause le choix de la stratégie la mieux adaptée. Selon la taille de l établissement entre un et trois jours

11 COFOR SANTÉ Accompagnement à la mise en place du comité de pilotage Accompagnement Les membres du comité de pilotage Objectif Rendre rapidement opérationnel le comité de pilotage Contenu et approche Le comité de pilotage n est pas constitué, notre mission consiste avec la Direction à : Identifier le nombre de participants et leur appartenance Définir le rôle, le contenu, une périodicité de rencontres, l articula tion du comité de pilotage par rapport aux autres acteurs de l organisation qualité (Direction, responsable qualité, membres des groupes d auto-évaluation, référents, auditeurs). Le comité de pilotage est constitué, l intervenant participe aux premières réunions (entre 3 et 6) pour guider le comité sur : La méthode Stratégie Plan d action et agenda Supports de fonctionnement Supports de suivi (Tableaux de bord) Articulation avec les autres acteurs de l organisation qualité (ex : C.L.I.N.) par rapport à d autres démarches d assurance qualité (H.A.C.C.P., G.B.E.A). La communication sur le projet Argumentation sur le projet Facilitation Les recours 3 jours

12 COFOR SANTE Accompagnement du RAQ ou Chef de Projet Accréditation Accompagnement RAQ et membres du service qualité Chef de projet accréditation Objectif Apporter des méthodes et outils leur permettant d optimiser le suivi opérationnel du projet accréditation Approche Travail sur les points suivants : Rôle, compétences, et aptitudes à mettre en œuvre Boucle de la qualité (M.A.D.A.M.) Démarche globale d amélioration (A.S.R.A.M.) Analyse des risques / A.M.D.E.C. H.A.C.C.P. Planification et gestion de projet Pratique des référentiels (A.N.A.E.S., protocoles et procédures) Gestion documentaire Non conformités et suites Accompagnement terrain et facilitation relationnelle 4 jours * RAQ : responsable assurance qualité

13 COFOR SANTÉ Animation par l intervenant COFOR d un groupe d auto-évaluation Accompagnement Nous animons, en lieu et place d un animateur interne, lorsque l établissement le désire. Plusieurs approches : Nous animons les groupes chaque fois que ceux-ci doivent se réunir Nous animons les groupes en alternance avec les animateurs internes Nous intervenons à la demande d un animateur Accompagnement pour la mise en place d actions correctives sensibles Approche A partir d une problématique identifiée par l établissement, notamment au travers d actions correctives non encore engagées, nous apportons notre contribution en vue de l atteinte des objectifs. Notre mission porte à la fois sur : L apport de méthodes La médiation La mobilisation La réalisation pour l atteinte de l objectif Exemple : harmoniser le dossier du patient sur l ensemble des services Pour cette mission, nous vous remettons une proposition adaptée à partir d un entretien, d un diagnostic.

14 COFOR SANTE Etat des lieux avant accréditation Accompagnement Démarche Au cours de cette étape, précédant de quelques semaines ou mois la visite des experts / A.N.A.E.S., il s agit de faire le point : Sur la réalisation de l auto-évaluation, sa rigueur et sa pertinence Les dysfonctionnements mis en lumière Les actions correctives prévues et menées à bien Les améliorations encore à produire L état de préparation des éléments documentaires (qui seront présentés aux experts - visiteurs) L état de tenue des différents tableaux de bord de suivi La motivation des personnels A l issue de cette phase, diverses actions pourront encore être menées, afin d aborder la visite, dans les meilleures conditions. Deux jours

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