Les rachialgies de l enfant. Joël LECHEVALLIER

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1 Les rachialgies de l enfant Joël LECHEVALLIER

2 Plan Épidémiologie Anamnèse Examen Clinique Examens complémentaires

3 Epidémiologie Anamnèse Prévalence des rachialgies chez les enfants et les adolescents (n=1171) 20% 18% 16% 14% 12% Douleurs>1mois Douleurs<1mois 6% 9% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1% 12% 10% 5% 1% 7 ans 10 ans 14 ans 16 ans Taimela & al. Spine 1997

4 Epidémiologie Anamnèse Prévalence des rachialgies chez les enfants porteurs de scoliose (n=2442) Non douloureux Douloureux avant le diagnostic 23% 9% 68% Douloureux après le diagnostic Selon l'âge 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 32% 21% 15% <5 ans 5 à à 15 > 15 ans Selon les activités 36% 47% 17% Indifférent Repos Sport Ramirez & al. The Journal of Bone and Joint Surgery 1997

5 Epidémiologie Anamnèse Étiologie des rachialgies chez les enfants porteurs de scoliose (n=560) Idiopathiques Etiologie retrouvée % 9% 5 0 SPL DRC Syringomyélie Hernie discale Tumeur Hydromyélie moelle fixée Ramirez & al. The Journal of Bone and Joint Surgery 1997

6 Épidémiologie Anamnèse Examen Clinique 1. La douleur et ses caractères Ancienneté Modalités d apparition Horaire Périodicité Accalmies Topographie 2. Activités habituelles

7 Anamnèse Examen Clinique Les critères d organicité La CONSTANCE Dans le temps (ou accalmies courtes) Dans l espace La FOCALISATION La RUPTURE Désignée avec un doigt Irradiations de trajectoire constante Réduction ou arrêt spontané des activités Prises médicamenteuses Les réveils nocturnes

8 Anamnèse Examen Clinique Imagerie L attitude vicieuse (scoliotique) La raideur Signes neurologiques Troubles sphinctériens Anomalie des réflexes Déficit musculaire Trouble sensitif

9 Examen Clinique Imagerie Radiographies standard IRM Scanner Clichés d ensemble Appréciation de la statique Débrouillage Clichés centrés

10 Examen Clinique Imagerie diographies standart IRM Scanner Scintigraphie Scanner Os Disques IRM Parties molles Axe médullaire Débrouillage

11 Examen Clinique Imagerie IRM Scanner Scintigraphie Stratégie Examen de débrouillage Orientée

12 Examen Clinique Imagerie Scintigraphie Stratégie Stratégie des examens complémentaires (n=48) Apport diagnostic 60 Non «contributif» Radio. IRM Scinti. Scanner Myélo. Ramirez & al. The Journal of Bone and Joint Surgery 1997

13 Dystrophies Infections Spondylolyse Spondylolisthésis Dystrophie de croissance Hernie discale Douleurs lombaires Sans irradiation Majorées par la lordose Soulagées en flexion Repos Immobilisation 15 ans J0: 14 ans

14 Dystrophies Infections Spondylolyse Spondylolisthésis Dystrophie de croissance Hernie discale Douleurs lombaires Sans irradiation Majorées par la lordose Soulagées en flexion Repos Immobilisation 15 ans J0: 14 ans

15 Dystrophies Infections Spondylolyse Spondylolisthésis Dystrophie de croissance Hernie discale Morphotype Douleurs lombaires +-Sciatalgies Rétraction des IJ Marche caractéristique Signes sphinctériens Repos Immobilisation Chirurgie

16 Dystrophies Infections Spondylolyse Spondylolisthésis Dystrophie de croissance Hernie discale Morphotype Douleurs thoraciques +-cervicales ou lombaires Abstention Tt Orthopédique Chirurgie

17 Dystrophies Infections Spondylolyse Spondylolisthésis Dystrophie de croissance Hernie discale Lombalgies Irradiations Tt Orthopédique Chirurgie 96,50% >20ans ans <16 ans 0,50% 3%

18 Dystrophies Infections Tumeurs Enfant jeune le plus souvent Douleurs rachidiennes +- Impotence fonctionnelle++ RAIDEUR Imagerie= Rx, Scinti,IRM Immobilisation Antibiothérapie N.C. 2A+4M J0 J15 M4 N.C. 15A

19 Infections Tumeurs Calcifications disca Tumeurs osseuses bénignes Kyste Tumeurs anévrysmal osseuses malignes Ostéochondrome Tumeurs médullaires Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde Douleurs ++ Raideur Signes neuro+- Rx, Scinti, IRM

20 Infections Tumeurs Calcifications disca Tumeurs osseuses bénignes Kyste Tumeurs anévrysmal osseuses malignes Ostéochondrome Tumeurs médullaires Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde

21 Infections Tumeurs Calcifications disca Tumeurs osseuses bénignes Kyste Tumeurs anévrysmal osseuses malignes Ostéochondrome Tumeurs médullaires Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde

22 Infections Tumeurs Calcifications disca Tumeurs osseuses bénignes Kyste Tumeurs anévrysmal osseuses malignes Ostéochondrome Tumeurs médullaires Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde

23 Infections Tumeurs Calcifications disca Tumeurs osseuses bénignes Tumeurs osseuses malignes Tumeurs médullaires Douleurs ++ Raideur Signes neuro+- Rx, Scinti, IRM B.V. 16A J0 J+1an

24 Infections Tumeurs Calcifications disca Tumeurs osseuses bénignes Tumeurs osseuses malignes Tumeurs médullaires Douleurs ++ Raideur Signes neuro+- Rx, Scinti, IRM

25 Tumeurs Calcifications discales Rhumatismes Douleurs paroxystiques (plus souvent cervicales) Irradiations rares (NCB) Guérison spontanée Pas de Tt

26 cifications discales Rhumatismes Psychosomatiqu Spondylarthropathie Autres localisations Antécédents familiaux HLAB27

27 Rhumatismes Psychosomatique ou croissance! Diagnostic d élimination Probablement 90% des cas Pas de signe d organicité Souplesse Discordance s.subjectifs/s.objectifs 8% d antécédents douloureux chez les deux parents 32% d antécédents douloureux chez un parent

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