FARAP 2011 SAINT-ETIENNE

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Josselin Samson
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1 Qu attendre d une consultation de gérontopsychiatrie? FARAP 2011 SAINT-ETIENNE Dr Dorey JM CHS le Vinatier, BRON Pôle EST (Pr d Amato)

2 Gérontopsychiatrie: définition Discipline médicale qui s intéresse: aux affections psychiatriques de l âge avancé à et leur traitement

3 Gérontopsychiatrie: définition Discipline médicale qui s intéresse: aux affections psychiatriques de l âge avancé à et leur traitement (1) Troubles psychiatriques vieillissants (2) Troubles psychiatriques à début tardif Patients avec antécédents psychiatriques anciens mais méconnus ou ignorés Patients sans antécédents connus

psychiatriques vieillissants (2) Troubles psychiatriques à début tardif Patients

4 Gérontopsychiatrie: définition Discipline médicale qui s intéresse: aux affections psychiatriques de l âge avancé à et leur traitement à la psychologie du sujet âgé (conséquences de la vieillesse, du vieillissement et de la maladie sur l appareil psychique)

leur traitement à la psychologie du sujet âgé (conséquences de

5 Gérontopsychiatrie: définition Discipline médicale qui s intéresse: aux affections psychiatriques de l âge avancé à et leur traitement à la psychologie du sujet âgé (conséquences de la vieillesse, du vieillissement et de la maladie sur l appareil psychique) à l h l i i l l i à la psychologie sociale et la pratique soignante auprès des sujets âgés

(conséquences de la vieillesse, du vieillissement et de la maladie sur l appareil

6 Natures des pathologies rencontrées Trouble de l humeur Troubles anxieux Trouble délirant Les addictions Troubles spécifiques: Syndrome de Charles Troubles spécifiques: Syndrome de Charles Bonnet, Syndrome d Eckbaum, Délire à deux, syndrome de Diogène, syndrome de Capgras

Syndrome de Charles Troubles spécifiques: Syndrome de Charles

7 Natures des pathologies rencontrées Trouble de l humeur Troubles anxieux Trouble délirant Les addictions Troubles spécifiques: Syndrome de Charles Bonnet, Syndrome d Eckbaum, Délire à deux, syndrome de Diogène, syndrome de Capgras Pathologies cognitives

spécifiques: Syndrome de Charles Bonnet, Syndrome d Eckbaum,

8 EPIDEMIOLOGIE Données épidémiologiques i i peu nombreuses Entre 20 et 50 % des sujets de plus de 65 ans présenteraient des symptômes psychiatriques [Rigaud,2005] Surconsommation de psychotropes Mauvaise fiabilité des critères diagnostics usuels DSM IV non adapté au sujet âgé (dépression, schizophrénie tardive?)

[Rigaud,2005] Surconsommation de psychotropes Mauvaise fiabilité des critères

9 Etude ESPRIT: Prévalence des troubles psychiatriques py selon le DSM IV chez les plus de 65 ans (n= 1873) Prévalence vie entière EDM 26,5 % Manie / Hypomanie Troubles anxieux 1,2 % 21,6 Idées suicidaires Tentative e de 37% 3,7% suicide Psychose 4,7 % Ritchie. Prevalence of DSM IV psychiatric disorder in the french elderly population. B J Psychiatry 2004.

1,2 % 21,6 Idées suicidaires Tentative e de 37% 3,7% suicide Psychose 4,7 % Ritchie.

10 Etude ESPRIT: Prévalence des troubles psychiatriques py selon le DSM IV chez les plus de 65 ans (n= 1873) Prévalence vie entière Prévalence actuelle EDM 26,5 % 3.1 % Manie / Hypomanie Troubles anxieux 1,2 % 0.4 % 21, % Idées % suicidaires Tentative e de 37% 3,7% -- suicide Psychose 4,7 % 1.7 % Ritchie. Prevalence of DSM IV psychiatric disorder in the french elderly population. B J Psychiatry 2004.

1 % Manie / Hypomanie Troubles anxieux 1,2 % 0.4 % 21,6 10.4 % Idées 98 9.

11 Exemple de la dépression Fréquence des présentations cliniques i atypiques qui ne sont pas repérées par le DSM IV: Dépression masquée Dépression hostile Dépression anxieuse 1/3 des patients présenterait des symptômes dépressifs 10 à 15%: Episodes dysphoriques ou symptômes dépressifs significatifs [Etude PAQUID] [Etude Euro-Dep] En médecine générale: 6 à 9 % des sujets âgés ont une dépression majeure [Lyness, 2002] et 10 à 25% des symptômes dépressifs significatifs [Speer, 2003]. Jusqu à 40% des sujets en institution présentent un tableau dépressif [Jongelis, 2003, JAD]

dépressifs significatifs [Etude PAQUID] [Etude Euro-Dep] En médecine générale: 6 à 9 % des sujets âgés ont une dépression majeure [Lyness,

12 Prévalence des symptômes psychotiques dans une population de 85 ans sans syndrome démentiel Femme (n=243) Homme (n=104) Total (N=347) Délire et/ou H 11.1% 7.7% 10.1% Hallucinations 8.2% 3.8% 6.9% Délire 5.3% 5.8% 5.5% Idées de persécution 7.8% 4.8% 6.9% Ostling. Psychotic symptoms and paranoid idation in a nondemented population based sample of the very old. Arch Gen Psychiatry 2002.

8% 6.9% Délire 5.3% 5.8% 5.5% Idées de persécution 7.8% 4.8% 6.9% Ostling.

13 Prévalence des symptômes psychotiques en fonction de la source d information (n=347) Entretien standardisé Interview aidant Dossier médical Délire et / ou H 4,9% 7,9% 1,2% Hallucinations 3,5% 4,9% 1,2% Délire 2% 4,6% 0,6% Idées de 2,3% 6,9% 0,3% persécution Ostling. Psychotic symptoms and paranoid idation in a nondemented population based sample of the very old. Arch Gen Psychiatry 2002.

4,9% 1,2% Délire 2% 4,6% 0,6% Idées de 2,3% 6,9% 0,3% persécution Ostling.

14 Motifs fréquents de consultation Dépression Sollicitations récurrentes de l entourage Agressivité, oppositions aux soins Persécution Trouble de l hygiène, incurie Anorexie Douleurs / plaintes somatiques Crise familiale

oppositions aux soins Persécution Trouble de l

15 Vignette 1: Ross, 84 ans Motif de consultation: Hétéro Agressivité: a tenté d étrangler un soignant Contexte: DTA évolution sévère (MMS = 12/30) En MR depuis 2 mois après un parcours hospitalier «chaotique» Agressivité uniquement dans sa chambre Entretien: peu informatif

= 12/30) En MR depuis 2 mois après un parcours hospitalier

16 Vignette 1: Ross, 84 ans Anamnèse auprès d une nièce Un frère jumeau homozygote DCD vers 20 ans Solitaire, «rugueux dans le contact» Rigidité, impulsivité, tendance coléreuse S est marié, pas d enfants N invitait jamais personne Ces dernière années, prise en charge au domicile quasi-impossible car refusait tout L épouse souffre également d une pathologie cognitive

marié, pas d enfants N invitait jamais personne Ces dernière années, prise en charge au

17 Rôle du Gérontopsychiatre dans les Pathologie cognitives (1) Repérer les modes d entrée psychiatriques dans la démence

18 Prévalence des symptômes neuropsychiatriques y p p y q en fonction du statut cognitif [Okura, 2008]

19 Rôle du Gérontopsychiatrie dans les Pathologie cognitives (1) Repérer les modes d entrée psychiatriques dans la démence (2) Repérer les troubles du comportement à composante psychopathologique /psychiatrique (3) Repérer et prendre en charge les situations familiales à risque. (4) Porter un regard institutionnel

comportement à composante psychopathologique /psychiatrique (3) Repérer et

20 Vignette 2: Chandler, 78 ans Motif et contexte de consultation: Pose de PTH, hospitalisé en chirurgie Tentative de défenestration Evaluation préalable aux urgences Décès de l épouse X 3 an Syndrome dépressif Introduction Anti-Dépresseur Pas d hospitalisation

défenestration Evaluation préalable aux urgences Décès de l

21 Vignette 2: Chandler, 78 ans Entretien 1 Contact de bonne qualité, parle beaucoup personnalité et éventuels antécédents psychiatriques difficiles à évaluer Cognition douteuse, pensée mal organisée Critique du geste suicidaire Conduite impulsive, contrarié par une IDE Thématique dépressive / angoisse Rumination autour du décès de son épouse Pleurs faciles, petite labilité Petite instabilité motrice

22 Vignette 2: Chandler, 78 ans Evolution 1 Aggravation instabilité motrice / insomnies / irritabilité / familiarité Anamnèse + atcd (fille): «il n en faisait qu à sa tête», pas d atcd psy

23 Vignette 2: Chandler, 78 ans Evolution 1 Aggravation instabilité motrice / insomnies / irritabilité / familiarité Anamnèse + atcd (fille): «il n en faisait qu à sa tête», pas d atcd psy «mon frère vient de faire un accès maniaque»

24 Vignette 2: Chandler, 78 ans Evolution 1 Aggravation instabilité motrice / insomnies / irritabilité / familiarité virage hypomaniaque Anamnèse + atcd (fille): «il n en faisait qu à sa tête», pas d atcd psy «mon frère vient de faire un accès maniaque» Evolution 2 Amélioration sous thymorégulateur Evolution 3 RAD : bon niveau d autonomie, ne parle plus de sa femme, «je vais mieux»

25 Taux de suicide pour habitants selon p le sexe et l âge en 2002 en France

26 Idées de morts et idées suicidaires: rôle du gérontopsychiatre Explorer les idées suicidaires Les distinguer des idées de morts les mettre en lien avec la psychopathologie et la personnalité sousjacente Proposer une ligne de conduite

27 Vignette 3: Rachelle, hll 74 ans Motif de consultation sollicitations plaintives et récurrentes auprès de sa fille Entretien Nombreuses plaintes, «je ne peux rien», «je ne peux pas marcher» «Ca ne va jamais», vécu d insatisfaction Sentiment de vide A changé 7 fois de logement en 7 ans «Je n oblige pas ma fille à venir» Récemment hospitalisée en clinique pour dépression

28 Vignette 3: Rachelle, hll 74 ans Anamnèse: traumatismes répétés é é Enfance marquée par les violences et les carences affectives «j ai vu mon père menacer ma mère avec un fusil» Environnement de type insecure avec probable carence infantiles précoces Une sœur DCD à l âge de 40 ans Epoux décrit comme infidèle, conflits multiples Personnalité abandonnique

29 Rôle de gérontopsychiatrie dans les névroses vieillies Prise en du groupe familial Si nécessaire suivi psychologique individuel de certains membres de la famille Objectif: modifier la dynamique Prise en en charge spécifique du sujet âgé Suivi i d accompagnement au long court, qui ne repose pas forcément sur une prescription médicamenteuse Traitement d une éventuelles décompensations de nature psychiatrique

30 UNE DISCIPLINE FRONTIERE Facteurs Psychiatriques Facteurs Somatiques SYMPTOMES Facteurs neurologiques Facteurs Psychologiques

31 Conditions de l entretien S assurer que le patient est appareillé (vision +audition) + prévenu du motif de la Cs Courrier détaillé: nature des symptômes : antécédents Traitement t en cours Examen bio de débrouillage +/- imagerie Présence d un informant: anamnèse, habitudes, conditions de vie, description personnalité antérieure Consacrer un temps suffisant (1 heure)

32 Qu attendre d une consultation gérontopsychiatrique? Replacer les symptômes dans le contexte psychopathologique et historique de l individu de l entourage familial et institutionnel Des hypothèses diagnostiques Parfois des propositions thérapeutiques ciblées Médicamenteuses Non médicamenteuses Parfois une absence d intervention: respect de certains symptômes

33 Qu attendre d une consultation gérontopsychiatrique? Devant les situations «impossibles» avec une absence de «bonnes solutions»: EX: syndrome de Diogène, troubles cognitifs sévères avec perturbations comportementales et intolérance aux traitement médicamenteux, patients crieurs, desinhibition sexuelle Une aide au processus décisionnel Une triangulation entre institution et famille

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