Quelles stratégies de prévention?
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- Colette Paul
- il y a 8 ans
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1 UE6 - Initiation à la connaissance du médicament Chapitre 3 : Prévention de l iatrogénie médicamenteuse Quelles stratégies de prévention? Benoît ALLENET, Pharmacie Clinique Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
2 RISQUES LATENTS Pression à l erreur par insuffisance de conception et d organisation du système RISQUES POTENTIELS Prise de risques du personnel médical & soignant Pratiques défectueuses et violations des règles RISQUES AVÉRÉS Pratiques érodées par l habitude, les routines, le manque de moyens, etc PREVENTION RECUPERATION ATTENUATION INTERCEPTION Arrêt de la propagation par une barrière efficace ACCIDENT Plateau technique incomplet Pression à la production Formations continues retardées Personnel Manquant Personnel fatigué Auto détection et récupération Organisation du collectif Procédures de contrôle Détrompeurs, etc. D après REASON 1993
3 Introduction Arrêté du 31 mars 1999 relatif à la prescription, à la dispensation et à l'administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les établissements de santé, les syndicats interhospitaliers et les établissements médico-sociaux disposant d'une pharmacie à usage intérieur mentionnés à l'article L du code de la santé publique Institute of Medicine. To Err is Human: Building a safer Health System. Washington, DC: National Academy Press; Ministère de la Santé et des Solidarités. Décret no du 24 août 2005 relatif au contrat de bon usage des médicaments et des produits et prestations mentionné à l article L du code de la sécurité sociale
4 La circuit du médicament Education thérapeutique Problème d observance, Compréhension Diagnostic Médecin Erreur de dose, choix médicament, interaction médicamenteuse Prescription Patient Administration Erreur de dilution, Erreur de patient, Incompatibilité physicochimique Personnel infirmier Pharmacien Préparateur Analyse pharmaceutique Délivrance Mauvais dosage, Mauvais médicament Armoire sécurisée Pharmacotechnie Délivrance journalière nominative Distribution automatisée
5 1. Organisation générale du circuit du médicament 1. Politique générale de l établissement en termes de gestion du risque Contrats de Bon Usage des Médicaments et Dispositifs Médicaux (CBUM) les hôpitaux s engagent à développer plusieurs points : l informatisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux ; le développement de la prescription et de la dispensation à délivrance nominative ; la traçabilité, de la prescription à l administration, pour les médicaments ou à l utilisation pour les dispositifs médicaux ; le développement d un système d assurance de la qualité ; la centralisation de la préparation, sous la responsabilité d un pharmacien des traitements anticancéreux.
6 1. Organisation générale du circuit du médicament 1. Politique générale de l établissement en termes de gestion du risque Unité Médico-Administrative de Gestion du RIsque Sanitaire Commissions du Médicament et des Dispositifs Médicaux (COMEDIMS)
7 1. Organisation générale du circuit du médicament 2. Modes d organisation du circuit du médicament La prescription informatisée réduction de 55% des erreurs médicamenteuses sérieuses correspondant à une réduction de 10,7 événements pour 1000 patients/jour à 4,86 événements Bates DW, Leape LL, Cullen DJ, Laird N, Petersen LA, Teich JM, et al. Effect of computerized physician order entry and a team intervention on prevention of serious medication errors. JAMA 1998; 280:
8 1. Organisation générale du circuit du médicament 2. Modes d organisation du circuit du médicament La distribution automatisée des médicaments réduction des erreurs de délivrance 1,2. 1. Slee A, Farrar K, Hughes D. Implementing an automated dispensing system. Pharm J 2002; 268: Fitzpatrick R, Cooke P, Southall C, Kauldhar K, Waters P. Evaluation of an automated dispensing system in a hospital pharmacy dispensary. Pharm J 2005; 274:
9 1. Organisation générale du circuit du médicament 2. Modes d organisation du circuit du médicament La délivrance nominative soit centralisée au sein de la pharmacie, soit délocalisée au sein des unités de soins, assurée dans le cadre d une préparation manuelle des doses par les préparateurs en pharmacie ou bien être réalisée par un automate de délivrance individuelle. 1. Slee A, Farrar K, Hughes D. Implementing an automated dispensing system. Pharm J 2002; 268: Fitzpatrick R, Cooke P, Southall C, Kauldhar K, Waters P. Evaluation of an automated dispensing system in a hospital pharmacy dispensary. Pharm J 2005; 274:
10 1. Organisation générale du circuit du médicament 2. Modes d organisation du circuit du médicament La délivrance individuelle centralisée manuelle La délivrance individuelle décentralisée : Antennes pharmaceutiques Les automates de délivrance individuelle Les armoires à pharmacie sécurisées 1. Slee A, Farrar K, Hughes D. Implementing an automated dispensing system. Pharm J 2002; 268: Fitzpatrick R, Cooke P, Southall C, Kauldhar K, Waters P. Evaluation of an automated dispensing system in a hospital pharmacy dispensary. Pharm J 2005; 274:
11 1. Organisation générale du circuit du médicament 2. Modes d organisation du circuit du médicament La pharmacotechnie 1. Cabelguenne D, Pivot-Dumarest C, Vermeulen E. Impact of centralization of cytotoxic drug preparations. J Oncol Pharm Pract 1999; 5: Legat C, Limat S, Coutet J, D Attoma F, Jacquet M, Woronoff-Lemsi M. Impact économique de la préparation centralisée des médicaments anticancéreux. J Pharm Clin 2003; 22:
12 1. Organisation générale du circuit du médicament 2. Modes d organisation du circuit du médicament Code-barres 1. Cina J, Fanikos J, Mitton P, McCrea M, Churchill W. Medication errors in a pharmacy-based bar-code-repackaging center. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: Young D. Pittsburgh hospital combines RFID, bar codes to improve safety. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 2431, 5.
13 2. Rationalisation des pratiques 1. Prescription professionnelles Evidence based medicine Pratique collaborative médecin-pharmacien Reminders CBUM Analyse pharmaceutique : adéquation choix prescription 1. Cina J, Fanikos J, Mitton P, McCrea M, Churchill W. Medication errors in a pharmacy-based bar-code-repackaging center. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: Young D. Pittsburgh hospital combines RFID, bar codes to improve safety. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 2431, 5.
14 2. Rationalisation des pratiques professionnelles 2. Dispensation Observation pharmaceutique Analyse pharmaceutique : - Sécurisation (3 points critiques) - Optimisation de la thérapeutique (3 points d optimisation) 1. Cina J, Fanikos J, Mitton P, McCrea M, Churchill W. Medication errors in a pharmacy-based bar-code-repackaging center. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: Young D. Pittsburgh hospital combines RFID, bar codes to improve safety. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 2431, 5.
15 2. Rationalisation des pratiques professionnelles 3. Administration Calculs de dilution Modalités de reconstitution Modalités d administration Modalités de suivi de cette administration 1. Cina J, Fanikos J, Mitton P, McCrea M, Churchill W. Medication errors in a pharmacy-based bar-code-repackaging center. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: Young D. Pittsburgh hospital combines RFID, bar codes to improve safety. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 2431, 5.
16 2. Rationalisation des pratiques professionnelles 4. Consommation finale par le patient SPV. 1. Cina J, Fanikos J, Mitton P, McCrea M, Churchill W. Medication errors in a pharmacy-based bar-code-repackaging center. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: Young D. Pittsburgh hospital combines RFID, bar codes to improve safety. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 2431, 5.
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