Objectifs. Examens obligatoires. Suivi du nourrisson normal 1. REGIME SUIVI D UN NOURRISSON D UN ENFANT D UN ADOLESCENT NORMAL

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1 SUIVI D UN NOURRISSON D UN ENFANT D UN ADOLESCENT NORMAL Item 33 Objectifs Assurer le suivi d un nourrisson, d un enfant et d un adolescent normal Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l ouïe Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques 20 examens 6 ans Quels sont les examens obligatoires? Examens obligatoires 8 jours, 9 mois, 2 ans. Suivi du nourrisson normal 1. Régime (item 34) 2. Croissance staturo-pondérale 3. Développement psychomoteur (item 32) 4. Vaccins (item 76) 5. Dépistage des anomalies : - sensorielles (item 33) - motrices (item 33) 1. REGIME 1

2 Quelles phases? ALIMENTATION POUR NOURRISSON Alimentation lactée exclusive 4-6 mois Transition : 6-12 mois Diversification totale : > 12 mois Quels laits? Maternel avant tout Quel lait si artificiel? Préparation Pour Nourrisson (1er âge) 4-6 mois Préparation de suite (2e âge) 12 mois Lait pour enfants en bas âge (croissance) > 12 mois Phase I (0 4-6 mois): alimentation lactée exclusive Préparations pour nourrisson Combien? 1ère semaine : 70 ml 2ème semaine : 80 ml 3ème semaine : 90 ml 4ème semaine : 100 ml X 7 à 8 2ème mois : 6 à 5 biberons 3ème mois 5 à 4 5ème mois Repères : quantités /jour en ml = poids (en g) / (+/- 100) Un biberon De l eau (faiblement minéralisée) Du lait : 1 mesure /30 ml 1 tétine À température adéquate 2

3 Phase II et III Transition - Diversification > 4 à 6 mois 9-12 mois PROGRESSIVE SANS IMPOSER A LA PETITE CUILLERE Lait : préparations de suite puis lait pour enfant en bas âge (> 12 mois) légumes/viandes/poissons/fruits 4 REPAS Petit déjeuner ml préparation de suite+/- 2/3 c à c de farine Régime 6 mois? Déjeuner 1 c à soupe viande/poisson g purée de légumes 1 laitage Ou fruits cuits (compote) œufs - jaune > 7-8 mois - blanc > 1 an Goûter 250 ml préparation de suite ; 1 compote Dîner 210 ml préparation de suite 1 dessert lacté Ou fruits cuits Suppléments «indispensables» Vitamine D : malgré à 1000 UI/j Fluor : 0,25 mg 1 an 0,50 mg 1 à 3 ans Vitamine K si allaitement Fer non systématique 2. CROISSANCE STATURO- PONDÉRALE - Pesées / mensurations (*) - Courbes : -2 ; + 2 DS - Repères de croissance (*) tous les mois 6 mois tous les 3 mois 1 an Mesure de la taille nourrisson 3

4 Repères de croissance à retenir Naissance 1 an 4 ans Quels sont les repères importants de croissance staturo-pondéral? Naissance 3 mois Poids(kg) 3,500 kg PN x2 = 6-7 kg Taille (cm) PC (cm) mois 8-9 kg an 10 kg (PNx3) ans 16 kg 100 cm (TNx2) 50 cm 3. DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR (REPÈRES RAPPEL) Cas clinique 1er sourire relationnel : 2 mois Tenue stable de la tête : 3-4 mois Position assise avec appui : 6 mois Position assise sans appui : 8-9 mois Debout avec appui : Marche seul : mois 9-10 mois Debout sans appui : 12 mois 4. VACCINS conformité au calendrier vaccinal 4. Vaccins 2, 3, 4 mois : DTCoq Polio Haemophilus influenzae b + vaccin anti-pneumo conj. à 2 et 4 mois Et puis? Hépatite B (2 injections) à 2 et 4 mois 12 mois : R.O.R (n 1) (9 mois si collectivité) Anti-pneumo conj. n 3 ( RAPPEL):12 à 15 mois 4

5 16-18 mois : DTCoq Polio Haemophilus influenzae b (1er rappel) Hépatite B (n 3) R.O.R (n 2) (12-24 mois) Cas du BCG : enfants «à risque» 1ers mois de vie jusqu à 15 ans DEPISTAGES 1.Anomalies Sensorielles Visuelles Auditives Dépistage des anomalies sensorielles Visuelles 1er et 2ème trimestres Signes d alerte : Déviation bloquée des yeux Indifférence à la lumière 3ème et 4ème trimestres : - Anomalies de la coordination praxique œil main (test de la pastille) - Dépistage d un strabisme (*) : * déviation des axes oculaires * avec perturbation de la vision binoculaire Strabisme Méthodes de dépistage (6-9 mois): - reflet cornéen - test de l écran ou manœuvre de l occlusion alternée Eclairage à 80 cm 5

6 Dépistage: troubles de l audition Variante occlusion alternée +++ bien acceptée : vision normale réaction vive : à l occlusion du bon œil Objet lumineux à 1 m 4 mois : jouets sonores 9 mois : prénom : voix chuchotée 2 ans : prénom/ordres Plus tard (parfois trop tard) :??? retard et troubles du langage 2-Dépistage locomoteur DYSPLASIE et LUXATION DE HANCHE Hanches : Boiterie Anomalies des pieds : plats genu valgum Argumentation ; Dépistage Eviter Boiterie Sequellaire Dépistage des anomalies locomotrices (orthopédiques) Luxation congénitale de hanche Limitation unilatérale de l abduction Ressaut : sensation palpable liée au franchissement de la tête fémorale du rebord de l acétabulum Rentrée : hanche luxable Sortie : hanche luxée 6

7 Examen : * nouveau-né : inspection : asymétrie ressaut (Barlow - Ortolani) piston : mobilité de la tête du fémur entre cotyle et chambre de la luxation postéro supérieure bassin asymétrique congénital Hanches à risque : * limitation de l abduction * asymétrie des plis inguinaux * Hors période néonatale : ressaut = 0 asymétrie d abduction +++ asymétrie des plis inguinaux (hanches en extension) Diagnostic par imagerie Echographie de hanche (4 premiers mois) - épaisseur du fond cotyloïdien - couverture osseuse ( > 50% - 60%) Radiographie conventionnelle sur excentration du noyau fémoral supérieur CAS CLINIQUE. Diagnostic trop tardif... SPECIFICITES Suivi de l enfant 2 périodes importantes 1. Apports nutritionnels Qualité quantité : dépistage obésité 2-5 ans : < CP ans : pré puberté 7

8 cm 2. Croissance staturo-pondérale Repères 4 ans : * taille de naissance x 2 * PC 50 cm (T/2) Courbes (taille : + 5 cm/ an) Repères : cassure +++ (item 36) rebonds vitesse de croissance ACCROISSEMENT STATURO-PONDERAL DES GARCONS Jérémy AGE DE REBOND DE L IMC (>97P) < 6 ANS = attention Développement psychomoteur - Pré école maternelle * 3 ans : Dessine un rond une croix 3 ans : Langage bien construit («Je») 3 marches monte les escaliers en alternant tricycle * 4 ans : Dessine un carré Tient sur un pied * 6 ans : dessine un losange saute pied joint - balle au but latéralité 4. Vaccins (enfant) < 6 ans: BCG 6 ans : DTCoq Polio (2ème rappel) ans : DTCoq Polio (3ème rappel) R.O.R rattrapage (non vaccinés) Hépatite B - Dès 12 ans : acquisitions scolaires fines 8

9 5. Dépistages sensoriels Visuels Strabisme : diagnostic trop tardif +++ > 2 ans : * jouets calibrés * poursuite d objets mobiles * PEV 3 ans Evaluation objective de l acuité visuelle Tests images d objets visuels (optotypes) 4 ans Test de lettres simplifiées (Stycar) Voire ERG - PEV Dépistages auditifs (enfant) 3-4 ans Alerte : Retard de langage ; Evaluation : test à voix chuchotée/otoscope 5-6 ans Evaluation : Audiomètre au casque à oreilles séparées (> 4 ans) Dépistage anomalies orthopédiques (Avant 6 Ans) Pieds plats : * dévié en dedans : antéversion col fémoral : bon PN * talon non posé par terre : hémiplégie Genoux valgum : * correction spontanée habituelle précoce inégalités des membres inférieurs : * clinique : boiterie * radiologique : déséquilibre du bassin ; ostéochondrite ++ ADOLESCENT 1. Régime (sur/sous) 2. Croissance Puberté Relations familiales/scolaires 4. Vaccins DTPolio (4), Hépatite B si non pratiqué ; ROR (si oublié) 5. Dépistage des anomalies orthopédiques Scoliose +++ Examen systématique du dos / bassin gibbosité 9

10 Examen clinique Debout statique : ASYMETRIE - de face : asymétrie - de profil : hyper lordose - de dos : * horizontalité du socle pelvien * de la pointe des scapulaires Debout dynamique : Flexion antérieure du tronc gibbosité +++ par rapport à la ligne des épineuses. Déviation latérale + gibbosité = scoliose structurale Déviation latérale sans gibbosité = attitude scoliotique Rachis F + P : rotation vertébrale (épineuses) dans le plan horizontal PRINCIPES THERAPEUTIQUES Kinésithérapie = 0 évaluation : évolutivité de la scoliose : puberté ++ (suivi 4 mois) corset + rééducation chirurgie si courbures 30 scoliose malformative, neurologique musculaire milieu spécialisé CONDITIONS DE GARANTIE Documents et Structures.. D UN SUIVI RIGOUREUX DE L ENFANT - Certificats obligatoires * Nouveau né (8ème jour) * nourrisson 9 mois / 2 ans PMI - > 3 ans : MEDECINE SCOLAIRE * entrée maternelle * CM2 10

11 Carnet de Santé Prévention - Education à la santé Outil de dépistage 3 certificats à l âge de 8 jours - 9 mois - 24 mois : Support de suivi : Individuel collectif Adressé par le médecin au service départemental de PMI CHAMPS D ACTION DE LA P.M.I. AJOUTS CARNET DE SANTE 2006 Informations sur : Allergies Pathologies chroniques Examens buccodentaires de prévention PLANIFICATION DES NAISSANCES EDUCATION P. FAMILIALE AGREMENTS, CONTRÔLES, CENTRES INFORMATIONS PREVENTIONS DES IVG PRENATAL P. M. I. PETITE ENFANCE CONSULTATIONS PRE ET POST LIAISONS SAGES FEMMES Messages spécifiques : Conseils : Allaitement maternel ; biberons Prévention MSN ; bébés secoués Pathologies fréquentes aigues Prévention des accidents de la vie courante Programme national nutrition santé Adolescents Vaccinations (identification spécifique ayant valeur de certificats) SANTE ACTIONS SPECIFIQUES BILANS 3/4ANS ENFANCE EN DANGER EN ECOLE MATERNELLE CERTIFICATS TS DE SANTE HANDICAP CONSULTATIONS POPULATIONS DEFAVORISEES LIAISONS PUERICULTRICES A DOMICILE MODES DE GARDES AGREMENT ET FORMATION DES ASSISTANT(E)S MATERNELLES CREATION CONTRÔLE INFORMATION DES FAMILLES Cas clinique 11