Salle de consommation à moindre risque : un projet commun Gaia Paris et Médecins du Monde. Gaia porteur opérationnel de cette expérimentation

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1 Salle de consommation à moindre risque : un projet commun Gaia Paris et Médecins du Monde Gaia porteur opérationnel de cette expérimentation 1

2 GAIA PARIS Association fondée et soutenue par Médecins du Monde en 2005, gestionnaire depuis décembre 2006 des programmes MDM devenus des établissements médico-sociaux Autorisation CAARUD en 2006, ouvert 5 jours sur 7 dont 2 soirées, file active 2011 : personnes différentes, passages. Autorisation CSAPA en 2010, ouvert 7 jours sur 7, file active 802 personnes différentes en 2011, passages sur 2 sites, lieu fixe et antenne mobile. 2

3 La genèse du projet Engagement de l association Gaia Paris depuis 2009 au sein du collectif du 19 mai pour promouvoir l ouverture des SCMR en France Ecriture d un pré-projet en 2009 déposé à la DGS Volonté de Médecins du Monde de s inscrire dans une dynamique d innovation dans le champ de la RDR (projet ERLI en 2010) Décision du CA de Gaia en Octobre 2011 de réfléchir à l ouverture d une SCMR fin 2012 et mise en place d un groupe de travail. Volonté commune de s engager ensemble (lettre d intention d avril 2012 Gaia-Médecins du Monde) 3

4 Tour d horizons La salle de consommation est une manière pragmatique de combattre la prise de drogues «dures». Depuis 1986, 90 salles de consommation à moindre risque se sont ouvertes dans 9 pays : Suisse, Pays-Bas, Allemagne, Espagne, Norvège, Danemark, Luxembourg, Australie, Canada. 4

5 Résultats internationaux Impact positif sur la réduction des overdoses Passerelle vers le traitement de la dépendance (une étude de Vancouver souligne que lors de la première année d ouverture de la SCMR, les demandes de sevrage ont augmenté de 30%). Réduction significative des problèmes sécuritaires liés à l usage de drogues dans l espace public Contribution à la baisse des taux des nouvelles infections par le VIH et l hépatite C 5

6 Eléments de contexte Gare du Nord Développement d une scène de consommation de drogues aux alentours de la gare du nord à partir de Poly consommateurs précaires avec prédominance d un usage par voie intra veineuse de médicaments détournés de leur usage (Skénan, Subutex), associé aux consommations de tranquillisants et d alcool Peu d héroïne mais en légère progression Cocaïne et crack consommé par 60% des usagers 6

7 Concernant l injection Le CAARUD Gaia sur le site de la gare du nord : 4 stationnements par semaine dont un en soirée passages en seringues distribuées, seringues récupérées, 5306 jetons distribués, 70 à 100 usagers différents par plage de stationnement Le CAARUD : délivrance de matériel stérile, récupération de matériel usagé, conseils et informations, orientations et accompagnements vers le droit commun ou les services spécialisés, Tests rapides d orientation diagnostic, Fibroscan Equipe : 5,5 ETP : éducateurs, infirmière, assistant social 7

8 Pourquoi la Gare du Nord La gare du nord est un lieu important de concentration d usagers, de deal et de consommation du Nord Est Parisien seringues distribuées par les 2 automates du quartier dont rue de Maubeuge (association SAFE) seringues récupérées en Urgences de Lariboisière distribuent 2000 jetons par semaine (600 en 2011). L analyse de cette distribution montre une concentration des demandes de jetons entre 12H et 21h avec un pic aux alentours de 15h. 8

9 Objectif principal: Réduire la mortalité, la morbidité, l exclusion sociale et les troubles à l ordre public liés à la consommation de drogues en espace urbain au sein d une salle de consommation à moindre risque. 9

10 Objectifs spécifiques: Entrer en contact, améliorer la santé et favoriser l insertion sociale des usagers de drogues les plus marginalisés Promouvoir l éducation aux risques liés à l injection et à tout autre mode de consommation afin de réduire les contaminations VIH et hépatites Réduire les nuisances associées à l usage de drogues en milieu urbain Contribuer à la formation des professionnels et à la recherche dans le champ de la RdR 10

11 Critères d inclusion / d exclusion dans le dispositif -Etre consommateur de drogues par voie intraveineuse. Les usagers uniquement inhaleurs ne seront pas admis. - Etre âgé de plus de 18 ans (les mineurs ne sont pas acceptés dans la SCMR) - Les femmes enceintes feront l objet d une inclusion spécifique dans le programme (suivi médical et social, histoire de vie et pratiques de consommation) - les couples d injecteurs feront l objet également d une inclusion spécifique (histoire des pratiques d injection et parcours de soins) 11

12 Admission dans le dispositif Accueil anonyme et gratuit Entretien individuel et passation d un questionnaire : bilan des pratiques et des usages, parcours et antécédents Lecture du règlement intérieur et signature d un contrat de bonne utilisation du dispositif Remise du contrat à l usager 12

13 Entrée dans le dispositif Lors de chaque venue dans la SCMR les usagers doivent impérativement montrer ce qu ils vont consommer (produit et quantité), afin que l intervenant accepte leur entrée dans le dispositif. Ils attendent qu une place se libère pour accéder à un poste de consommation. Refus d inclusion : Etre âgé de moins de 18 ans Se présenter en état d ébriété ou d agitation Utiliser un site d injection inapproprié ou déconseillé Réutiliser des «cotons» conservés par l usager Utiliser du matériel apporté de l extérieur 13

14 Description du dispositif Le dispositif va permettre entre 150 et 200 passages par jour Un espace d accueil pouvant accueillir une trentaine de personnes maximum où les usagers sont reçus pour les entretiens d admission et à chaque venue. Un espace de consommation comprenant : -8 postes d injection dont un dédié à la prévention des risques liés à l injection, proposé aux usagers en difficulté avec leurs pratiques. Le temps accordé pour la consommation est de 20 minutes. -4 postes d inhalation pour les poly consommateurs et pour les usagers souhaitant passer à un autre mode de consommation. Le temps accordé est de 30 minutes. Le matériel utilisé dans les espaces de consommation est mis à disposition par les intervenants (matériel stérile à usage unique). 12 personnes maximum pourront être présentes en même temps dans cet espace. Un espace de repos post consommation où pourra être proposée une petite restauration, et pouvant accueillir une vingtaine de personnes. Un espace médical pour les consultations et les soins infirmiers Un espace d entretiens individuels, éducatif et social 14

15 Gestion de l extérieur de la SCMR Une équipe visitera quotidiennement les alentours de la SCMR, à la fois pour enlever si nécessaire du matériel usagé mais aussi pour expliquer aux usagers le dispositif SCMR. Un travail de sensibilisation sera réalisé auprès des usagers afin de ne pas empêcher le bon fonctionnement du dispositif: ne pas rester devant la SCMR ou dans les environs immédiats, ne pas jeter le matériel usagé, etc.. Les riverains pourront solliciter un intervenant de la SCMR lorsqu ils rencontrent des difficultés 15

16 Description du fonctionnement Ouverture 7 jours sur 7, 8 heures par jour pour 7 heures d ouverture au public. Horaires pressentis 13h30-20h30 Première partie de journée : 5 intervenants (2 accueillants moniteurs éducateurs, 2 éducateurs et un infirmier) et un agent de sécurité Deuxième partie de journée : 6 intervenants ( 2 accueillants moniteurs éducateurs, 2 éducateurs et 2 infirmiers) et un agent de sécurité. Un infirmier supplémentaire compte tenu de l accroissement de l activité prévu (soins infirmiers, TROD, prévention des risques liés à l injection, Fibroscan) Rotation des intervenants toutes les heures sur les différents postes, l agent de sécurité est mobile sur le dispositif. 16

17 Règlement intérieur Cette proposition sera validée par les usagers de la salle. Les produits consommés et admis dans le dispositif peuvent être autant des produits illicites que des médicaments détournés de leur usage. Tout partage, vente ou cession de produits illicites ou de médicaments sont interdits. L usage de produits en dehors des espaces de consommation est interdit dans et aux alentours immédiats de la SCMR La consommation d alcool est interdite dans la SCMR et découragée aux alentours immédiats de la SCMR Les intervenants ne touchent en aucun cas ni le matériel souillé, ni les produits psycho actifs Aucun produit n est délivré par l espace d accueil, ni à aucun autre endroit de la SCMR. 17

18 Typologie du public rencontré Les jeunes en errance (moins de 30 ans), souvent accompagnés de chiens, «sans chez soi», sans ressources, sans soutien familial, sans protection sociale, injecteurs de Skénan de cocaïne et de crack, consommateurs d'alcool, dont l'état de santé est souvent dégradé. Les ans, présentant une forte prévalence de l hépatite C et souvent porteurs d'atteintes hépatiques sévères, plus ancrés dans la précarité et dans la poly consommation. 18

19 Activités en lien avec l objectif : Entrer en contact, améliorer la santé et favoriser l insertion sociale des usagers de drogues les plus marginalisés Les usagers sont accueillis et le contrat d utilisation du dispositif leur est présenté au cours d un entretien individuel Organisation d une permanence médicale et sociale L équipe de la SCMR est en lien avec les structures sanitaires (psychiatrie, et médico-sociales de la région Ile de France) Orientation des usagers vers les CAARUD et CSAPA d Ile de France pour une prise en charge de leur dépendance Le programme permet aux usagers d avoir accès aux TSO et au sevrage simple et complexe Travail de rue hors de la structure pour informer les usagers de l existence de la SCMR Les usagers sont responsabilisés et participent à la mise en œuvre du projet 19

20 Activités en lien avec l objectif : Entrer en contact, améliorer la santé et favoriser l insertion sociale des usagers de drogues les plus marginalisés Présence infirmière qui permet de prendre en charge les surdoses Mise en place d un protocole d urgence en lien avec les urgences de Lariboisière et le SAMU Formation de toute l équipe aux gestes de premiers secours Proposition d un programme pilote : formation des usagers à l utilisation du Narcan, et organisation d un groupe d usagers formés aux premiers secours Création de brochures d information 20

21 Activités en lien avec l objectif : Promouvoir la prévention des risques liés à l injection et à tout autre mode de consommation afin de réduire les contaminations VIH et hépatites Les intervenants sont formés à l accompagnement préventif des pratiques de consommations de drogues, en particulier l injection Les usagers ont une meilleure connaissance des risques associés à leurs pratiques Les usagers ont accès aux tests de dépistage VIH et hépatites et ont connaissance de leur statut sérologique L accès aux soins somatiques est favorisé et amélioré 21

22 Activités en lien avec l objectif : Réduire les nuisances associées à l usage de drogues en milieu urbain Des usagers pairs nettoient les environs de la SCMR du matériel usagé qui pourrait s y trouver Les usagers fréquentant les lieux de consommation sur la voie publique sont informés par des usagers-relais de l existence de la SCMR (ou par des stickers ou flyers) Des réunions avec les riverains sont organisées Un numéro de téléphone est mis à disposition des riverains Des formations sont assurées auprès des forces de l ordre et de la SUGE sur la RDR et les SCMR en particulier L évaluation du programme dès ses débuts permet de communiquer sur les résultats et les bénéfices induits par la SCMR 22

23 Activités en lien avec l objectif : Contribuer à la formation des professionnels et à la recherche dans le champ de la RDR Des stagiaires ou des équipes d autres structures sont accueillis et formés La réflexion sur les pratiques de consommation est engagée Des études sont en cours et des partenariats sont établis avec des centres de recherche (Invs, unité INSERM Paris 5 et 7 neuropsychiatrie des addictions, Fernand Widal..) 23

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25 Besoins en Ressources Humaines 4 ETP accueillants moniteurs-éducateurs 4 ETP éducateurs 3 ETP infirmiers 2 ETP agents de sécurité 0,22 ETP médecin 0,4 ETP assistant social 1 ETP chef de service 0,5 ETP administratif 0,5 ETP direction-coordination 25

26 MERCI 26